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射频消融是治疗房颤的常规方法

射频消融是治疗房颤的常规方法. 正方： 刘兴鹏 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 / 房颤中心. “ 肺静脉颤动 ” 的平均周长 =85ms (706 bpm!!). 男， 65 岁，阵发性房颤，心律平无效，右侧肺静脉电隔离术后记录 (2011-03-20). 有 效. 射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之一：. 79%. 40%. 87%. 37%. 56%. 9%. 4%. 74%. 迄今有关房颤导管消融与 AAD 比较的随机对照试验 -1. 22%. 86%. 23%. 89%. 80%. 43%. 66%. 16%. 7.3%.

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射频消融是治疗房颤的常规方法

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Presentation Transcript

  1. 射频消融是治疗房颤的常规方法 正方：刘兴鹏 首都医科大学附属北京安贞医院心内科/房颤中心

  2. “肺静脉颤动”的平均周长=85ms (706 bpm!!) 男，65岁，阵发性房颤，心律平无效，右侧肺静脉电隔离术后记录(2011-03-20)

  3. 有 效 射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之一：

  4. 79% 40% 87% 37% 56% 9% 4% 74% 迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-1

  5. 22% 86% 23% 89% 80% 43% 66% 16% 7.3% 70% 迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2

  6. 迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结论迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结论 • 在房颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD • 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者

  7. “真实世界”的房颤消融成功率：全球调查结果“真实世界”的房颤消融成功率：全球调查结果 Cappato, circulation, 2005 Cappato, Circ Arrhythm Electrophysiol, 2010

  8. 导管消融能否减少房颤脑卒中的风险？ • 755名接受消融治疗的房颤患者,术后服用华发林３个月 • 卒中/短暂脑缺血发作发生率：1.1% • 与没有房颤的对照人群脑卒中发生率无差异 • 消融术后窦律的患者无栓塞事件 Oral.Circulation.2006:759

  9. 中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝? Themistoclakis, JACC2010;55:735

  10. 导管消融能否降低房颤死亡率？ Paponne，JACC. 2003.185

  11. 安 全 射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：

  12. 房颤导管消融的并发症 • 心脏压塞 • 肺静脉狭窄 • 左房食管瘘 • 血栓栓塞 • 膈神经损伤 • 空气栓塞 • 术后心律失常 • 血管并发症 • 急性冠状动脉闭塞 • 食管周围迷走神经损伤 • 放射线损伤 • 二尖瓣损伤 ……

  13. 房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关 多中心　　N=8745 单中心　　N=8682 全球注册资料 经验丰富的单中心资料 15倍 15倍 Cappato. Circulation. 2005:1100 Pappone.2009

  14. AAD的不良事件发生率（57个AAD临床试验，2,822例患者）AAD的不良事件发生率（57个AAD临床试验，2,822例患者） Simons et al. AJC. 1997; 80: 1551

  15. 胺碘酮对肺及窦房结功能的影响 OR 1.0 2.7 5.6

  16. 胺碘酮对死亡率影响（SCD－HeFT研究） Bardy.NEJM. 2005: 225

  17. 决奈达龙增加严重心衰患者的死亡率 Lars et al. NEJM. 2008;358:2678-87

  18. 易 学 射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：

  19. 肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当

  20. 新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融

  21. 新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融

  22. 指 南 射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：

  23. 2010

  24. 阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证 （证据级别A）

  25. 射频消融是否应成为房颤的常规治疗方法？ YES! 但现阶段的主要适应人群应为阵发性房颤

  26. Thanks

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