А.В.Погожева док.мед.наук, профессор ФГБУ «НИИ питания» РАМН

1. Организация научной и образовательной деятельности в сфере диетологии: задачи, проблемы и пути их преодоления. Отчет постоянно действующей рабочей группы Профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗ РФ А.В.Погожева док.мед.наук, профессор ФГБУ «НИИ питания» РАМН заместитель председателя профильной комиссии по «диетологии» экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава РФ

2. Приказ №236 от 23.05.2014 г. "О внесении изменений в приказ Минздрава России от 25 октября 2014 г. №444 «О главных внештатных специалистах Минздрава России» П р и к а з ы в а ю:Внести изменения в приложения №2 и №3 к приказу Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации» согласно приложению.Министр В.И.Скворцова Вводятся 7 должностей главных внештатных специалистов МЗ РФ

3. Приказ Минздрава России от 25 октября 2014 г. №444 «О главных внештатных специалистах Минздрава России» Основными функциями главного внештатного специалиста являются: • подготовка предложений по внесению изменений в нормативные правовые акты и по разработке нормативных правовых актов, в том числе программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам, номенклатуры специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование; • подготовка предложений по совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, медицинской реабилитации; • методическая помощь главным внештатным специалистам субъектов Российской Федерации и федеральных округов, медицинским организациям;

4. Нормативно-правовая деятельность

5. Увеличение доли детей в возрасте 6 мес., находящихся на грудном вскармливании, - до 50% общего количества детей. • Снижение заболеваемости среди детей и подростков, связанных с питанием (анемия, недостаточность питания, ожирение, болезни органов пищеварения), - до 10%. • Повышение адекватной обеспеченности витаминами детей и взрослых - не менее чем на 70%. • Снижение распространенности ожирения и гипертонической болезни среди населения - на 30%, сахарного диабета - на 7%.

6. План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года (утв. Распоряжением Правительства РФ от 30 июня 2012 г. № 1134-р)

7. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации(утверждена распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года) Одна из основных задач: • формирование единой профилактической среды Государственная программа включает 11 подпрограмм: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

8. Лечебное питание Нормы лечебного питания ПРИКАЗМИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ № 920 н от 15.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» ПРИКАЗЫМИНЗДРАВА РФ № 395н от 21.06.2013 и № 330 от 5.08.2003 г.«О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» Порядок организации лечебного питания

9. Всоответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология». 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 июня 2010 г. № 474н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июля 2010 г., регистрационный № 17983). Министр В.И. Скворцова Приказ МЗСР РФ № 920н от 15.11.2012г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»

10. ст. 33 и 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»от 21.11. 2011г. N 323 Медицинская помощь Первичная медико-санитарная помощь Специализированная медицинская помощь • Первичная врачебная помощь • врачи-терапевты, педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи по гигиене питания • Специализированная диетологическая помощь • врачи специализированного отделения диетологии • Первичная специализированная диетологическая помощь • врачи-диетологи

11. ст. 33 и 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»от 21.11. 2011г. N 323 Медицинская помощь Первичная медико-санитарная помощь Специализированная медицинская помощь амбулаторно стационар дневной стационар

14. Стандарт оснащения отделения диетологии дневного стационара

15. Стандарт оснащения отделения диетологии

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 11 марта 2013 г. N 121н г. Москва "Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях" 2. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: диетологии; 5) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: диетологии; 3. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 1) при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: диетологии; 2) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: диетологии; 5. При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): 2) при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях по: диетологии; 6. При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении организуются и выполняются работы (услуги) по: диетологии;

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 05.08.03 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» 15.10.2014 17

19. Образовательнаядеятельность

20. Образовательные программы по специальности «диетология» Комитет государственной думы по охране здоровья

21. Укомплектованность регионов главными внештатными диетологами

22. Специальное образованиеНа базе Института функционируют 4 учебные кафедры:- Кафедра гигиены питания и токсикологии ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова- Кафедра диетологии РМАПО- Кафедра питания детей и подростков РМАПО - Кафедра гигиены питания РМАПО

23. Приказ Минздрава РФ № 66н от 3.08.2012Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путём обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организацияхЗарегистрирован в Минюсте РФ 4 сентября 2012 г. № 25359 Кафедра гигиены питания и токсикологии ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова ДИЕТОЛОГИЯ Тел. 8(495) 698-53-49, 8(916) 561-16-56 Доцент - Елизарова Елена Викторовна

24. В 2013/14 гг. при непосредственном участииПрофильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗ РФна базе кафедры гигиены питания и токсикологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченовапроводилось обучение врачей по специальности «диетология». Обучение прошли около 400 врачей. Циклы профессиональной переподготовки по специальности «диетология»: - в июне-ноябре 2013 г. – спортивных врачей - в феврале-мае 2014 г – врачей-терапевтов Повышение квалификации по программе «Актуальные вопросы спортивного питания и спортивной медицины» 1.  Выездной цикл - повышение квалификации по программе  для врачей спортивной медицины Центра спортивной медицины ФМБА, в объеме 36 часов  Май 2013г.,  г.Сочи    2.Цикл  тематического усовершенствования «Актуальные вопросы спортивного питания», для врачей ФМБА, в объеме 72 часа, г. МоскваВыездной цикл повышения квалификации по программе «Актуальные вопросы диетологии» в ФГБОУ ВПО МичГАУ, в объеме 72 часа, г. Мичуринск

25. Научно-организационная деятельность

26. Главное организационное направление в профилактике – создание сети областных, городских и районных центров медицинской профилактики и кабинетов «Здоровое питание» в центрах здоровья и центров «Здоровое питание» Не исключена возможность создания сети консультативно-диагностических центров «Здоровое питание» на функциональной основе на базах НИИ, МедВУЗов или крупных клинических центров, имеющих подготовленные кадры и соответствующее оборудование Такие центры уже функционируют в: - г. Москва на базе НИИ питания РАМН - г. Новосибирск на базе НИИ терапии СО РАМН - г. Екатеринбург на базе ЕМЦ профилактики и охраны здоровья работников промпредприятий Роспотребнадзора Высокая степень готовности к открытию в: - г. Самара на базе Самарского госмедуниверситета - г. Мичуринске на базе городской клинической больницы

27. Основные виды деятельности КДЦ «Здоровое питание» Консультативно-диагностический центр «Здоровое питание» Диагностическая деятельность Организационно-информационная деятельность Консультативная деятельность Образовательная деятельность

28. Профилактическоенаправление Центры медицинской профилактики + центры здоровья + центры здорового питания + диетологическая служба Центр профилактической медицины Минздрава России НИИ питания ФАНО Центры здоровья КДЦ «Здоровое питание» Центры здоровья Главные диетологи 85 субъектов федерации КДЦ «Здоровое питание» Главные диетологи 85 субъектов федерации КДЦ «Здоровое питание» Центры здоровья - кабинеты «здоровое питание» Главные диетологи 85 субъектов федерации Центры медицинской профилактики

29. Алгоритм обследования в КДЦ «Здоровое питание» ФГБУ «НИИ питания» ФАНО

32. КДЦ «Здоровое питание» - основные результаты Гиперхолестеринемия – 68,7% Гипергликемия – 29,4% Остеопороз и остеопения – 24,5% Полиморфизм генов FTO, ADR3, UCP 2, KCN11, MTHPR – 3-55% Распространенность избыточной массы составляла 28,7%, а ожирения – 34,8% Разработан протокол комплексного обследования для выявления риска развития заболеваний, связанных с нарушениями питания, включающий оценку фактического питания, пищевого статуса, гормонального профиля, иммунологического статуса и адаптационного потенциала, а также прогностические тесты. Обследовано: более 2500 человек взрослого населения более 400 спортсменов сборных команд России, в том числе 180 из команд зимних олимпийских видов спорта Каждый обследуемый получил индивидуальные рекомендации по питанию для снижения риска развития заболеваний, обусловленных нарушениями питания Каждый спортсмен получил индивидуальные рекомендации по питанию

33. Программы международного научно-практического сотрудничества между Российской Федерацией и Нидерландами в области здравоохранения Участники: • Министерство здравоохранения Российской Федерации • ФГБУ «НИИ питания» РАМН, Профильная комиссия по диетологии Минздрава России • ДСМ Нутришнл Продактс • Министерство здравоохранения Республики Татарстан • 7 Клинических центров Минздрава Республики Татарстан (г.Казань) Направления: Здоровое питание - Оценка эффективности профилактической витаминизации больных в стационарах - Оразоватеные программы для специалистов и населения

34. Разработан и зарегистрирован витамино-минеральный комплекс (диетическая добавка) "ПРОФИТИНТМ" RU.77.99.11.003.Е.000982.01.14 от 29.01.2014 В настоящее время осуществляется выпуск партии, необходимой для реализации проекта

35. Этапы исследования: I этап Изучение витаминной обеспеченности детей (поступивших в травматологические отделения), беременных женщин, доноров крови, а также больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими расстройствами, туберкулезом при поступлении в стационар (не менее 25 человек в каждой группе) II этап Применение витаминно–минерального комплекса (диетической добавки) «Профитина» (1-3 таблетки) с целью витаминизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими расстройствами, туберкулезом в течение 14-28 дней. III этап Изучение витаминной обеспеченности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими расстройствами, туберкулезом через 14-28 дней. Оценка эффективности приема витаминно–минерального комплекса (диетической добавки)

36. Трансляция инновационных технологий в области нутрициологии и диетологии Минздрав России Главный внештатный специалист диетолог Протокол обследования и наблюдения Алгоритм корректировки нарушений питания КДЦ «Здоровое питание» ФГБУ «НИИ питания» Профильная комиссия по диетологии ЭС Минздрава России Интернет портал Центр телемедицины Главный диетолог СЗФО Главный диетолог ЮФО Главный диетолог ПФО Главный диетолог УФО Главный диетолог СКФО Главный диетолог СФО Главный диетолог ДВФО 85 субъектов федерации Центры здоровья для взрослых + кабинеты «Здоровое питание» Центры здоровья для детей + кабинеты «Здоровое питание» Потоки информации информация, консультации, обучение отчетность Центры медицинской профилактики Диетологи 85 субъектов федерации

37. Национальная ассоциация клинического питания Проект Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса Москва 2014 Оглавление Методология…………………………………………………… Определения……………………………………………………. Диагностика нарушений пищевого статуса…………………… Физикальный осмотр …………………………………… Антропометрические измерения……………………… Оценка фактического питания………………………… Оценка состава тела с помощью биоимпедансометрии…… Оценка энергетических и пластических потребностей…… Исследование биохимических маркеров пищевого и метаболического статуса (метаболограмма) ……… Система многоуровневой оценки нарушений пищевого статуса и риска развития алиментарно-зависимых заболеваний «Нутритест-ИП» ………… Коррекция нарушений пищевого статуса и снижение риска развития алиментарно-зависимых заболеваний…………… Общие практические рекомендации по изменению характера питания ……………………………………… Основные требования к диетической терапии при заболеваниях и патологических состояниях………………………………………………. Система многоуровневой коррекции нарушений пищевого статуса и алиментарно-зависимых заболеваний «Нутрикор-ИП». …… Приложение……………………………………………………

38. Проект МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Информационное ПИСЬМО от 2014 г. № Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационно-методическое письмо «Порядок применения специализированных продуктов и витаминно-минеральных комплексов в лечебном питании» для использования в работе органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Т.В.ЯКОВЛЕВА Приложение Утверждаю ЗаместитИТЕЛЬ Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В.ЯКОВЛЕВА N_ от 2014 г. Согласовано Председатель профильной комиссии по «диетологии» экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России, главный внештатный специалист диетолог Минздрава России, академик РАН В.А.ТУТЕЛЬЯН N _ от 2014 г. ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ И ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма и является важным фактором обеспечения резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды. Многочисленными клиническими исследованиями показано, что лечебное питание (диетическая терапия), адаптированная к особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровню и характеру метаболических нарушений является важнейшим лечебным фактором, обладающим многосторонним действием на организм больного, благоприятно влияющим на метаболические процессы на всех уровнях регуляции, улучшающим качество жизни больных. Большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение и недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса. Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск развития осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности. На сегодняшний день основными нарушениями питания являются: недостаточное питание (белково-энергетическая недостаточность, гипо- и авитаминозы), избыточное питание (ожирение, избыточное потребление витаминов, минеральных веществ) и нарушения пищевого поведения (нервная булимия, нервная анорексия).

39. Перспективные направления деятельности профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России 1. В соответствие со статьями 32-37 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ рекомендовать внесение изменений в приказ МЗ РФ № 920н от 15.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология». 2. Принять непосредственное участие в организации региональных консультативно-диагностических центров «Здоровое питание», кабинетов «Здоровое питание» Центров здоровья. 3. В области образования: - разработать унифицированные образовательные программы по здоровому питанию для врачей Центров «Здоровое питание», кабинетов «Здоровое питание» Центров здоровья; - разработать унифицированные образовательные программы по диетическому лечебному, в том числе для «Школ для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями». - подготовить научно-методические материалы для региональных консультативно-диагностических центров «Здоровое питание», кабинетов «Здоровое питание» Центров здоровья, Центров медицинской профилактики; - осуществлять взаимодействие федерального и региональных консультативно-диагностических центров «Здоровое питание» с Центрами медицинской профилактики, кабинетами «Здоровое питание» Центров здоровья, с диетологической службой для подготовки и переподготовки кадров по специальностям «диетология».

40. Предложения по подготовке медицинских кадров по специальности «диетология» 1. Внести изменения в государственный образовательный стандарт, касающийся: совершенствования подготовки врачей-диетологов; создания кафедр нутрициологии и диетологии в медицинских ВУЗах РФ; введения и расширения учебных часов по нутрициологии и диетологии на 3-6 курсах лечебных, педиатрических, стоматологических, медико-профилактических факультетов 2. Предусмотреть создание новых центров по подготовке и переподготовке по диетологии врачей и медицинских сестер на базе существующих факультетов последипломного медицинского образования. 3. Расширить номенклатуру специальностей для переподготовки по диетологии специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ №415н от 7 июля 2009г. 4. Повысить укомплектованность в регионах должностей главных внештатных специалистов диетологов. 5. Ввести должности главных внештатных специалистов диетологов Федеральных округов Российской Федерации.

41. ФГБУ «НИИ питания» РАМН Консультативно-диагностический Центр «Здоровое питание» Адрес: г. Москва, Устьинский проезд, 2/14 Тел. 8(495)916-10-91