1 / 38

Urinvägsinfektioner

Urinvägsinfektioner. AT-dag 091117 Strama Skåne Mattias Waldeck. Urinvägsinfektioner. Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor Övre UVI hos kvinnor UVI hos gravida UVI hos män KAD och UVI UVI hos äldre Antibiotikaförbrukning och resistens Terapiriktlinjer www.skane.se/lakemedelsradet

gavivi
Download Presentation

Urinvägsinfektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Urinvägsinfektioner AT-dag 091117 Strama Skåne Mattias Waldeck

  2. Urinvägsinfektioner • Diagnostik • ABU • Nedre UVI hos kvinnor • Övre UVI hos kvinnor • UVI hos gravida • UVI hos män • KAD och UVI • UVI hos äldre • Antibiotikaförbrukning och resistens Terapiriktlinjer www.skane.se/lakemedelsradet Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna www.infektion.net Läkemedelsverket, Behandlingsrekomendationer nedre UVI hos kvinnor, 2007

  3. Okomplicerad: UVI hos person med normala urinvägar Sporadisk: högst 1 UVI senaste 6 mån och högst 2 det senaste året Nedre (cystit): akut dysuri utan feber Samhällsförvärvad Kvinna eller man Komplicerad: avvikelser som ger försämrat urinavflöde Recidiverande: minst 2 ab-beh UVI senaste 6 mån eller minst 3 senaste året Övre (pyelonerfrit): inf i njurparenkymet, feber, allm symtom, flanksmärta Nosokomial: debut >48 tim efter inläggning eller uppstår i vårdsituation Vilken typ av UVI?

  4. Signifikant bakteriuri • Kvinnor: primärpatogen >=103 CFU/ml sekundärpatogen >= 104CFU/ml • Män: primär-/sekundärpatogen >=103 CFU/ml

  5. Urinvägspatogener • Primärpatogena arter: Bakterier som kan orsaka UVI hos personer med normala urinvägar, E coli, Stafylokockus saprofyticus • Sekundärpatogena arter: Bakterier som sällan orsakar förstagångs-UVI hos personer med normala urinvägar t ex Proteus, Klebsiella, Pseudomonas • Tveksamt patogena arter: Bakterier som ingår i den uretranära floran och sällan ger UVI

  6. Etiologi UVI Kvinnor Män E. Coli 78% 54% Klebsiella/enterobakter 6,4% 11% Proteus 2,8% 1% Pseudomonas 0,7% 3% E. faecalis 4,0% 8% S. saprofyticus 2,4% 0,8% Övrigt 5,7% 14%

  7. Asymtomatisk bakteriuri, ABU • Kvinnor: >=105 CFU/ml av samma bakteriestam i 2 odlingar i frånvaro av urinvägssymtom • Män: >=105 CFU/ml i frånvaro av urinvägssymtom

  8. Behandla inte ABU • Ofta lågvirulenta • Skydd mot mer patogena / invasiva stammar • Ger ej försämrad njurfunktion • Ger ej ökad sjuklighet eller dödlighet • Risk för selektion av resistenta stammar

  9. Screena för och behandla ABU endast vid: • Under tidig graviditet • Efter behandling av ABU under graviditet • Före TURP eller annat urologiskt ingrepp med risk för slemhinneblödning • Vid ureas-positiva bakterier: • Proteus • Morganella • Providencia • Klebsiella (ibland) • Pseudomonas (ibland)

  10. Akut cystit / nedre UVI • Symtom från urinvägarna • Akut insättande sveda vid miktion, dysuri • Urinträngningar • Ökad miktionsfrekvens

  11. Akut cystit / nedre UVI hos kvinnor • Vanligt • Hög självläkningsfrekvens, 30-50% • Feber < 38o • Diagnostiska test: • Nitrittest • Granulocyttest • Urinodling (tas i regel inte vid sporadisk okompl.) • Diff diagnoser: • Uretrit orsakad av STI - Klamydia! • Vulvo-vaginit orsakad av candida • Atrofisk slemhinna (östrogenbrist) • Överdriven u-livs hygien

  12. Akut cystit / nedre UVI hos kvinnor • Behandling: • pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 5 dgr • nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 5 dgr • trimetoprim 300mg x 1 eller 160 mg x 2 i 3dgr I andra hand: cefadroxil 500 mg x 2 i 5 dgr • Uppföljning: behövs ej!

  13. Recidiverande cystit kvinnor • Vanligt, 30% inom 6 mån efter akut cystit • Riskfaktorer: • Pessar, spermiedödande medel • Ny sexualpartner • Sjunkande östrogennivåer • Ab-beh senaste mån, störningar i vaginalflora • Diagnostik: Urinodling med resistensbestämning!

  14. Recidiverande cystit kvinnor • Behandling: • Som vid sporadisk akut cystit • Växelbruk! Ej trimetoprim om det använts senaste 6 mån • Utredning: • Radiologisk utredning sällan indicerat förutom vid upprepade recidiv av stenbildare • Gyn-us, slemhinneatrofi?, prolaps?

  15. Recidiverande cystit kvinnor • Profylax: • Identifiering och åtgärd av riskfaktorer • Regelbunden och fullständig blåstömning • Östrogensubstitution till äldre • Miktion efter coitus • Hiprex, saknar vetenskapligt stöd för att kunna rekommenderas • Tranbärsjuice, ej tillräckligt väldokumenterat, stora mängder behövs

  16. Reinfektionsprofylax med antibiotika i utvalda fall • Ges under 4-6 månader • trimetoprim 100mg x 1 • nitrofurantoin 50 mg x 1 • I andra hand: cefadroxil 250 mg x 1 1 tabl regelbundet till natten efter blåstömning alt 1 tabl i anslutning till samlag (effekt 1 dygn) Följ upp och utvärdera!

  17. Fynd vid övre och nedre UVI Övre Nedre • Feber ++ nej • Flanksmärta ++ nej • Dysuri +/- ++ • Pollakisuri +/- ++ • Urgency +/- ++ • Uretral flytning -- -- • CRP ++ --

  18. Akut pyelonefrit / Febril UVI / övre UVI hos kvinnor • Feber, frossa, flanksmärta, palpationsömhet över njurloger • Allmän sjukdomskänsla, illamående, kräkningar • Ca 1/3 saknar symtom från nedre urinvägarna • Symtom från övre urinvägarna kan saknas, särskilt hos äldre • Sjukhusvård vid kräkningar, allmänpåverkan, hög ålder och graviditet

  19. Akut pyelonefrit hos kvinnor • Diagnostik: • Nitrittest • Granulocyttest • Urinodling + resistensbestämning • Blododling vid sjukhusvård • Kreatinin • CRP, vita

  20. Akut pyelonefrit hos kvinnorBehandling • Samhällsförvärvad okomplicerad sporadisk • Parenteralt: cefotaxim (Claforan) 1 g x 3 • Peroral: ciprofloxacin 500 mg x 2 efter res-best.trim-sulfa 160 mg/ 800 mg x 2 (halverad dos till äldre) andrahandsval ceftibuten (Cedax) 400 mg x 1 Behandlingstid 10-14 dagar 7-10 dagar vid mild -måttligt svår inf hos yngre kvinnor om ciprofloxacin används

  21. Akut pyelonefrit hos kvinnorBehandling • Vårdrelaterad, komplicerad eller recidiverande infektion • Cefotaxim (Claforan) • Ceftazidim (Fortum) • Ampicillin + aminoglykosid • Piperacillin + tazobactam (Tazocin) • Ciprofloxacin • Vid pc-allergi typ-1 • ciprofoxacin • aminoglykosid • aztreonam (Azactam)

  22. Akut pyelonefrit hos kvinnorUppföljning och utredning • Kontrollodling av urinen 2-4 v efter avslutad ab-behandling • Vid enstaka okomplicerad pyelonefrit - ingen utredning. • Vid recidiv inom 1 år - urografi/ultraljud • Vid infektion med stenbildande bakterier som återfinns vid kontrollodling - urografi/ultraljud + cystoskopi

  23. UVI hos gravida • Relaxation av muskeltonus i urinvägarna • Ökad blåskapacitet • Förlångsammad urinpassage • Mekanisk kompression av uretär • Ökad risk för pyelonefrit • 20-40% av gravida med obehandlad ABU riskerar insjukna i akut pyelonefrit

  24. UVI hos gravidaBehandling • Antibiotikabehandla alltid ABU under graviditet • Screening för bakteriuri ca v 16 • Behandling som vid akut cystit • Undantag: ej trimetoprim i första trimestern • Kontrollodling 1-2 v efter avslutad behandling • Om >=2 ABU/cystit episoder rekommenderas profylax resten av graviditeten • nitrofurantoin 50 mg till natten eller cefadroxil 250-500 mg till natten

  25. UVI hos gravidaFebril UVI / akut pyelonefrit • Risk för komplikationer - behandling inleds på sjukhus • Ökad distributionsvolym och snabbare elimination via njurarna av betalaktam-ab • Behandling • cefotaxim (Claforan) 1 g x 3-4 • vid typ 1 pc-allergi aztreonam (Azactam)1 g x 3-4 • ceftibuten (Cedax) 400 mg x 1 • Behandlingstid 10-14 dagar • Därefter reinfektionsprofylax t o m 1 vecka efter partus.

  26. UVI hos män • I princip alltid att betrakta som komplicerad • Prostatan ofta samtidigt infekterad • Kronisk bakteriell prostatit kan ge recidiverande UVI • PSA ofta övergående förhöjt vid febril UVI • Begränsat antal perorala preparat som penetrerar in i prostata

  27. UVI hos män • Behandling: • Nedre UVI: ciprofloxacin 500 mg x 2 i 14 dagar trimetoprim 160 mg x 2 i 14 dagar • Övre UVI: parenteral beh som hos kvinnor peroral uppföljning med ciprofloxacin alt trim-sulfa • ABU: ingen behandling förutom vid stenbildande bakterier • Uppföljning: • Kontrollodling 2-4 v efter avlutad beh

  28. UVI hos män • Utredning: om recidiverande distal UVI eller anamnes på försämrat urinavflöde - flödesmätning, resurinbestämning, cystoskopi Vid komplikationsfritt förlopp av enstaka febril UVI är utredning med urografi/ultraljud ej nödvändig Glöm inte prostatapalpation!

  29. KAD och UVI • Efter ca 10-14 dagars KAD-bärarskap har nästan alla bakteriuri! • Ibland flera olika bakterier i urinodlingen • Sveda, trängningar, urinläckage kan bero på mekanisk irritation • Febril UVI vid KAD ofta utan fokala symtom MEN feber vid KAD har ofta annan orsak än UVI • Urinodling helst genom aspiration via punktion av KAD-slangen • Blododla vid febril UVI!

  30. KAD och UVI • Överväg alltid att avveckla KAD • RIK eller suprapubiskateter istället? • Byt KAD under ab-beh vid infektion med ureas-positiva bakterier • Om upprepade febril UVI vid KAD-byte kan profylax ges som engångsdos i samband med byte (2 timmar före)

  31. UVI hos äldre • ABU vanligt hos äldre på institution • Kvinnor 25-50% • Män 15-30% • Vanligt att akut cystit misstänks, orsakar ca 60% av alla antibiotikaordinationer på särskilt boende • Behandling av ABU minskar ej frekvens symtomgivande UVI • Obehandlad ABU leder inte till ökad sjuklighet eller dödlighet

  32. Misstänk nedre UVI vid: • Akut insättande miktionsbesvär • Nytillkommen eller förvärrad urininkontinens

  33. UVI hos äldre • Ospecifika symtom som nedsatt aptit, nytillkommen svaghet, oro, konfusion hos person med positiv urinodling utan feber och utan fokala symtom från urinvägarna är inte orsakad av UVI • Vid feber utan fokala urinvägssymtom är pos prediktiva värdet av pos urinodling bara 12%, dvs nästan 9/10 har feber av annan orsak än UVI.

  34. UVI hos äldre • Illaluktande urin är inte indikation för ab-behandling • ”Ful urinsticka” är inte indikation för ab-behandling • Undvik ”pnuvi”-begreppet. Pat med pneumoni och positiv nitur-test utan urinvägssymtom behöver inte med automatik ha Claforan!

  35. Andel resistens, E coli i urinodlingar, öppen vård, Mellersta sjv distr

  36. Kom ihåg! • Behandla inte ABU (undantag gravida) • KAD bärare har alltid bakterier i urinen • Behandla inte nedre UVI hos kvinnor med kinoloner • Odla alltid vid: • Recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI • Vid UVI efter utlandsresa (ESBL?) • Febril UVI • UVI hos gravida • Vid terapisvikt

More Related