SÍNDROMES VALVULARES

1. SÍNDROMES VALVULARES PROF. DR. JUAN RICARDO CORTÉS CÓRDOBA 2013

2. Válvula aórtica

3. Válvula aórtica

4. Estenosis aórtica • Localización • valvular • subvalvular • supravalvular • Etiología • bicúspide(calcificante bicuspídea) • degenerativa • reumática

5. Estenosis Aortica:Etiologia • La válvula aórtica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente • Afectación degenerativa y reumática Normal Bicúspide Calcificación senil

6. ESTENOSIS AÓRTICA

7. Estenosis aórtica • Exploración física • Pulso parvus y tardus(pequeño y lento) • Frémito y soplo mesosistólico • Irradiación a cuello • R2 ↓ y en la severa desdoblado paradojal I II Ch

8. Síntomas 100 Periodo latente Angina Síncope Aumento obstrucción, sobrecarga miocárdica) ICC 80 PORCENTAJE DE SOBREVIDA 2 3 5 60 Promedio sobrevida en años 40 20 Promedio de muerte 63 40 50 60 70 80 EDAD EN AÑOS Historia Natural Ross J Jr, Braunwald E. Aortic Stenosis. Circulation 2005

9. RX DE TÓRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA

11. SUPRAESTERNAL APEX PARAESTER DER

12. Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente

13. (Estenosis Aórtica EAo)

14. TRATAMIENTO • En jóvenes cuando el gradiente TV es + 60mmHg valvuloplastia con balón.Tiene una utilidad entre 10 y 20 a la prótesis valvular • En adultos,sintomáticos,o con velocidad máxima + 4 m/s, area -0,75 cm,gradiente +50mm.:prótesis o operación de Ross. • El método percutáneo de implantación de prótesis se hace en p de alto riesgo

15. INSUFICIENCIA AÓRTICA

16. ETIOLOGÍA • Válvula aórtica bicúspide.Prolapso de VA • Fiebre reumática • Complicación valvulotomía percutánea • Esclerocalcificación de VA • Espondilitis anquilopoyética • Asoc. dilat. raiz :Marfán,Osteogenesis imperfecta,Lues,Ehler Danlos,Artritis psoriasica,S.de Behcet,HTA sistémica

17. Síntomas • En la 4°, 5° decada de la vida aparecen 1)DISNEA,DPN 2)PALPITACIONES 3)ANGOR La importancia de la disnea está plasmada en el seguimiento a largo plazo de 242 p c/IA crónica (Dujardin KS et al.Circulation 99:1581,1999),cuando la disnea pasa de CFI-II a III-IV en el seguimiento a 4 años la sobrevida es del 28% SIGNOS Pulso celer y PA diferencial anuncian que una I. aórtica se transforma de leve a moderada .

18. Insuficiencia aórtica Auscultación • Soplo holodiastólico • Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Foco aórtico I II I

20. RX DE TÓRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA

23. Regurgitación aórtica

24. Exámenes ComplementariosEcocardiograma Parámetros que sugieren deterioro irreversible de la función ventricular izquierda Adaptado de Ross, J. (h).

26. TRATAMIENTO • Lo ideal es operar antes que la FE↓50%,y con un DFD↓ a 70mm y DFS↓50mm y con disnea CF II • Reparación con anuloplastia en caso de anuloectasia o dilatación de raiz • Parches de pericardio en caso de perforaciones prod. por EB. • Prótesis valvular (mortalidad 3 al 8%)

27. Anatomía Mitral Anillo anterior Valva anterior Comisura anteromedial Comisura posterolateral Valva posterior (3 festones) Cuerdas tendinosas Comisura posterolateral Músculo papilar lateral Músculo papilar medial Otto K. NEJM 2001

28. Función de la Válvula Mitral • Pasaje de sangre durante la diástole • Cierre durante la sístole • Geometría y función del VI

29. ESTENOSIS MITRAL

30. Estenosis Mitral • Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. • Casi siempre de etiología reumatica,rara vez congénita • Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 cm2), Moderada: ( 1.0 a 1,5cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). • La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertensión pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. • Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmón, signos y síntomas de falla derecha. • Auscultación:R1  ,chasquido de apertura de la VM, rolido mesodiastólico con incremento presistólico, P2  si hay HTpulmonar.

31. METODOS COMPLEMENTARIOS • RX DE TORAX Aparecen 4 arcos en el lado izq de la silueta cardiaca por la AI y AP ECG Onda P “mitralis” y sobrecarga derecha

32. RX DE TÓRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA

34. ECOCARDIOGRAMA

37. VALORACIÓN ECOCARDIOGRAFICA CON DOPPLER LEVE MODERADA SEVERA Puntuación Valvular Mitral de Wilkins: 1- Motilidad Valvular – 2- Engrosamiento Valvular – 3-Compromiso Subvalvular 4- Calcificación Valvular. Puntuación 8 o < de 8 indicación de valvuloplastia

38. ESTENOSIS MITRAL Valvulopastia mitral CONTRAINDICACIONES • Area valvular > de 1,5 cm2 • Trombos en Aurícula izquierda • Masiva calcificación • Ausencia de fusión comisural • Enfermedad aortica o coronaria quirúrgicas

39. SCORE DE WILKINS Y ABASCAL • Calcificación. • Engrosamiento. • Flexibilidad (movilidad). • Aparato subvalvular.

40. SCORE CALCIFICACION AreaUnica 1 Areas Diseminadas 2 Bordes Valvulares 2 Porción ½ de valvas 3 Totalidad valvular 4

41. SCORE ENGROSAMIENTO CASI NORMAL (4 mm) 1 MARGENES 2 5 – 8 mm 3 > 8 – 10 mm 4

42. SCORE MOVILIDAD Restricción en punta 1 Porción media y base 2 Movilidad basal leve 3 Sin movilidad 4

43. SCORE APARATO SUBVALVULAR Engros. Cuerdas Debajo de valvas 1 1/3 de cuerdas 2 1/3 distal 3 Músculo papilar 4

44. ESTENOSIS MITRAL VALVULOPLASTIA EN PTES. ASINTOMATICOS • Are < 1,5cm2, parámetros favorables, equipo experimentado • Incremento de riesgo Tromboembolico • Embolismo previo • Marcado contraste espontáneo en AI • Fa de reciente comienzo • Alto riesgo de descompensación hemodinámica • Hipertensión pulmonar • Posibilidad de embarazo • Necesidad de cirugía extracardiaca mayor

45. ESTENOSIS MITRAL Valvuloplastia Comisurotomo

46. Estenosis MitralIndicación quirurgica • Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica • Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balón • Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. • Endocarditis reciente. • Enfermedad coronaria que requiera revascularización quirurgica • Embolias sistémicas recurrentes.

47. Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VP en ausencia de trombo o IM moderada a severa.Wilkins < de 8. • 2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VP que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa. • 3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. • 4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VP con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. • 5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.

48. INSUFICIENCIA MITRAL

49. INSUFICIENCIA MITRAL MECANISMOS DEGENERACION VALVULAR CALCIFICACION FIBROSIS INFECCION ALTERACION DEL APARATO DE SOPORTE DILATACION DEL ANILLO

50. Estructural Ruptura de c. tendinosa Disfunción del m. papilar Dilatación del anillo mitral Miocardiopatía hipertrófica “Leak” periv. Protésico S. Antifosfolipidico LES. C. Strauss F.reumática Endocarditis Congénito Cleft mitral (asociado con otras cardiopatías congénitas como ostium primum) Válvula en paracaídas Prolapso valvular mitral Marfan Ehlers Danlos Osteogenesis imperfecta Etiología. Crónica