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脂质与心血管疾病的预防

脂质与心血管疾病的预防. 流行病学 临床实验证据 饮食与药物调节 Nathan Wong. 翻译：童俊翔 校对：王一鸣. 胆固醇与冠心病 —— 在七个国家的研究. Verschuren WMM et al. JAMA .1995:274:131-136. 在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病 (CHD) 发病率的影响. 六年中每千人的冠心病发生数. 低水平的高密度脂蛋白. 吸烟. 高血糖. 高血压. 无其他危险因素. 血清胆固醇（ mg/dL ）. 引自 Framingham 的研究. 冠心病患者与非冠心病患者.

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脂质与心血管疾病的预防

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Presentation Transcript

  1. 脂质与心血管疾病的预防 • 流行病学 • 临床实验证据 • 饮食与药物调节 • Nathan Wong 翻译：童俊翔 校对：王一鸣

  2. 胆固醇与冠心病——在七个国家的研究 • Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.

  3. 在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响 六年中每千人的冠心病发生数 低水平的高密度脂蛋白 吸烟 高血糖 高血压 无其他危险因素 血清胆固醇（mg/dL） 引自Framingham的研究

  4. 冠心病患者与非冠心病患者 • Framingham 的研究——历时26年 Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9.

  5. 美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布 RF=危险因素 Data from NHANES Ⅲ,1988-1994

  6. CHD 与 HDL 水平 • Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B

  7. 饮酒与冠心病

  8. CHD 与 HDL 水平 • Munster 心血管疾病预期研究 每千人发病率（6年中）

  9. 即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率 • 冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于48~83

  10. 在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率 • Munster 心血管疾病预期研究 • *表明25%的冠心病发生在5%的被试中 每千人发病率（6年中）

  11. HDL-C水平在冠心病患者中的分布

  12. 在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平

  13. HDL-C水平的人群，性别和种族可变性 • 平均HDL-C水平

  14. 脂质的种族可变性 • 抗胰岛素动脉硬化研究

  15. 动脉硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？ • 结合了载脂蛋白a的LDL颗粒 • 在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化 • 在动脉硬化斑块中积累 • 结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上 • 被泡沫细胞前体吞入 • 可能会妨碍溶血

  16. Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代)Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代) • RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受

  17. 脂质调节：临床实验数据

  18. Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD • —————————————————— • 研究

  19. 早期的初级预防试验：总览 奥斯陆：饮食/吸烟 ces Sation N=1,232,P=0.02 WHO:安妥明 N=15，745， P<0.02 Upjohn: Colestipol N=2,278, P<0.02 LRC-CPPT:消胆胺 N=3，806，P<0.05 HHS: 吉非贝齐 N=4，081，P<0.02

  20. 早期二级预防试验：总览 CDP：安妥明（n=1,103） N=8,341， P=ns CDP: 尼亚新(n=1,119) N=8,341, P=ns 斯德哥尔摩:安妥明+尼亚新 N=555,P=ns POSCH: Partial ileal bypass N=838, P<0.001 *治疗组合控制组的净差额（P values are events）

  21. 总结：脂质的作用

  22. WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响 TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

  23. WOSCOPS: 基准水平的LDL-C与发病率的关系

  24. 4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响

  25. 4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响

  26. ４Ｓ：降脂治疗可降低65岁以上人群冠心病发病率４Ｓ：降脂治疗可降低65岁以上人群冠心病发病率

  27. ４Ｓ：治疗５年以上的临床和经济效益

  28. 脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响

  29. 非致死性心肌梗死/冠心病死亡率的降低

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