气管内插管术 Trachea encheiresis

1. 气管内插管术Trachea encheiresis • 目的及作用 • 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 • 便于清除呼吸道分泌物。 • 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 • 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。

2. 气管内插管术Trachea encheiresis

3. 气管内插管术 • 适应症 • 呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者 • 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者 • 呼吸道分泌物不能自行咳出者 • 各种全麻或静脉复合麻醉者。 • 颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。 • 婴幼儿气管切开前需行气管定位者。

4. 气管内插管术 • 禁忌症 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 主动脉瘤压迫气管者 颈椎骨折、脱位者。

5. 气管内插管术 • 物品准备 • 气管插管模型 • 喉镜 • 气管导管 • 成人男性选F36~40号、女性F32~36号、14岁以下选择：导管号数=年龄+8 • 其它：牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。

6. 气管内插管术 物品准备 气 管 插 管 模 型

7. 气管内插管术 • 物品准备 • 喉镜

8. 气管内插管术 • 物品准备 • 气管导管 • 成人男性选F36~40号、 • 女性F32~36号、 • 14岁以下选择： • 导管号数=年龄+8

9. 操作方法 • 分经口腔或经鼻腔插管 • 解释说明 • 体位 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 • 修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，是头尽量后仰，使喉头暴露。

10. 操作者站在病人头侧，使病人张口。 • 操作者左手持喉镜顺舌面插入。

11. 操作方法 • 暴露声门后，右手持管，前端对准声门，在病人吸气末插入，导管过声门1cm左右拔除管芯，继续旋转插入成人4cm，小儿2cm。 • 气管旁垫牙垫，然后退出喉镜。固定导管。 • 用注射器向气囊内注入适量的空气，以不漏气为准。

12. 操作方法

13. 注意事项 • 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 • 2、插管前检查用物是否齐全。 • 3、选择适当的导管。 • 4、插管时动作轻柔，以免损伤组织。 • 5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。 • 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 • 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 • 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 • 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 • 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 • 11、拔管后应保持气道通畅。

14. 知识测试 • 气管插管的适应症有那些？ • 插管的长度是多少？ • 插管时应注意那些问题？

15. 气管切开病人的护理Patients’ Nursing of Tracheotomy • 用物准备：气管切开包、皮肤消毒物品 • 病人准备：病人仰卧，肩部垫小枕，将病人头后仰并固定与正中位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突、暴露。 • 操作方法：见课件

16. 护理要点 • 气管套管要固定牢固：要经常调整固定带的松紧度，一般以固定带和皮肤之间恰能伸进一指为宜。避免过紧或过松。 • 保持呼吸道湿润、通畅。视分泌物的多少，每隔1---4小时将内套管取下清洗消毒1次，取下套管的时间不宜超过半小时，否则分泌物将结痂堵塞外套管。 • 床旁备有急救设备和装置 • 氧气管不能直接插入内套管内，需用氧罩或“T”管给氧。 • 病情好转可试行拔管，试堵内套管口，由1/3、1/2到全堵，同时密切观察病人的呼吸情况，如全堵24—48小时后病人呼吸平稳、发音正常即可拔管。 • 拔管后，消毒皮肤，用蝶型胶布拉拢粘合，盖以无菌纱布，2—3天后伤口即可愈合。