脑中风的预防和治疗

脑中风的预防和治疗 晋城市康复医院主讲人：郭万红

脑中风又名脑卒中。 因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故中医以中风名之。中医的脑中风包括西医所讲的①短暂性脑缺血发作（颈内动脉、椎基底动脉）②脑卒中如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血③高血压脑病④颅内血管畸形等。脑中风的概念

⒈积损正衰 年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。中医病因病机

⒉饮食不节 嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，歪僻不遂。中医病因病机

⒊情志所伤 五志过极，心火暴盛，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知。中医病因病机

⒋气虚邪中 气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而致歪僻不遂。中医病因病机

⒈血管壁病变 以高血压性动脉硬化和动脉硬化所致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎，再次为先天性血管病和各种原因所致的血管损伤，另外还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。西医病因

⒉心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。西医病因

⒊血液成分和血液流变学改变 包括各种原因所致的高黏血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等，另外还有凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物，弥散性血管内凝血和各种血液性疾病等。西医病因

西医病因 ⒋其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。

流行病学 脑卒中的患病率为：719~745.6／万脑卒中的发病率为：10.97~21.7／万脑卒中的死亡率为：116~141.8／万男：女约为（1.3—1.7）：1

流行病学 2002年WHO全球统计资料表明：在全死因死亡中，冠心病死亡在全死因死亡中排名第一，脑卒中排名第三。在脑卒中患者中，脑出血约占30%；脑梗死约占65%。

临床表现 轻者重者头痛、头晕或眩晕、一侧肢体的麻木、无力、站立不稳、行走不能、失语等，小脑、脑干病变尚有共济失调、饮水呛咳…… 恶心、呕吐、大小便失禁、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、计算力差、意识障碍、大小便失禁……

临床表现 轻者重者

诊断典型病史临床症状体征辅助检查

预防措施 措施心理平衡笑对人生合理膳食均衡营养戒烟控酒生活无忧起居得当生活有序控制体重减少肥胖

预防措施 Ⅰ、心理平衡，笑对人生临床工作中，很多脑卒中、心脏病患者都是由于精神过度紧张、焦虑、狂喜等情绪波动从而使大脑皮层的抑制和兴奋发生紊乱，功能失调而发病。许多研究表明，所有的预防，治疗措施中保持心理平衡最为重要，安宁愉快的心情足以消除诸多不利因素的影响。平常生活中，我们要尽量做到以一颗平常心对待自己、对待他人、对待社会。保持良好的健康心态，可使脑卒中的发病率降低50%。

预防措施 Ⅱ、合理膳食、均衡营养膳食不合理是引起高血压的重要因素之一，部分轻度高血压患者通过调整饮食结构，就可以使血压降至正常，有些重度难治性高血压患者调整饮食结构也可以减少药物量，从而减少或避免药物的副作用。高血压病患者每日的食盐量的摄入应少于6g，新鲜蔬菜每日摄入不少于400—500g，水果摄入不少于100—200g，同时减少脂肪、胆固醇的摄入，油脂类摄入每日不超过25g。有研究表明，高血压者可适当增加钙、磷、镁、钾等矿物质及优质蛋白的摄入。

预防措施 Ⅲ、戒烟控酒、生活无忧烟雾中含有尼古丁、氢氰酸、一氧化碳等几十种有害物质，这些有害物质的吸入可增加血液粘稠度，促使钙盐、胆固醇在血管壁上沉积，促进动脉硬化，加快心率，从而诱发心脑血管疾病发生，故有抽烟嗜好者，应尽快戒烟，早戒早受益，不戒害终身。　　　　大量饮酒可使人体内肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、甘油三酯等明显增高。调查表明：饮酒量和高血压存在剂量——反应关系；重度饮酒者高血压患病率是不饮酒者的二倍；同时饮酒可增加脑卒中的发生，故有饮酒习惯的患者最好能控酒，每日饮用酒量不可超过25g。

Ⅳ、起居得当，生活有序 高血压病患者生活起居一定要有规律。美国疾病预防控制中心和美国运动医学院提出：成年人应每天至少积累进行30分钟有规律的中等强度及以上的体力活动，即指一天内间断的、多次的体力活动，如每次8—10分钟，总量达到30分钟即可，或者通过累积计算，如：爬楼梯代替乘电梯，步行代替乘车，累积达到30分钟也可以。上述方法即锻炼了身体又节约了资源，何乐而不为？预防措施

Ⅴ、控制体重、减少肥胖 根据2002年我国居民营养与健康调查资料统计，我国约有6千万人患有肥胖，另有2亿人超重，在我国大城市中，儿童肥胖率高达8.1%，并呈逐年上涨之势。有研究证实，体重与血压呈正相关，体重指数的升高和腰围的增大对于高血压患病的升高有叠加作用。一般采用体重指数（BMI）即体重（Kg）／身高（m）的平方，（以20—24为正常范围），高血压患者中约有1／3以上人有不同程度的肥胖。一些研究观察到，体力活动与体重增长存在明显的负相关，并由此提出：缺少体力活动既是长体重的原因，也是长体重的结果，体力活动不足是导致近几年来世界范围内超重和肥胖大流行的一个重要原因，可见预防肥胖比治疗肥胖更有意义。而预防肥胖最根本的措施是：控制进食量，避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼（如步行、骑自行车、跳健身舞等有氧运动为益）。预防措施

治疗原则： 挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量治疗

治疗 01 02 03 外科治疗康复治疗内科治疗

内科治疗 一般处理细胞保护预防并发症治疗降低颅内压调整血压支持对症溶栓抗凝

开颅 脑室穿刺引流外科治疗微创

康复治疗 • 应早期进行，只要患者生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。 • 遵行个体化原则：年龄、病情轻重、并发症、性格等。 • 短期和长期相结合

治疗 • 目的：预防再复发，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量，早日重返社会。

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