www.sci.sdsu.edu

1. Bioingeniería - UNERCátedra de FisiopatologíaFisiopatología Cardiovascular(diapositivas proyectadas en clases, 3da parte)Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo2012 www.sci.sdsu.edu Dr. Adrián D´Ovidio

2. Valvulopatías

3. Válvulas cardíacas www.med.uottawa.ca

4. Llenado Eyección Válvulas y ciclo cardíaco Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999. www.blaufuss.org

5. Llenado Eyección Válvulas y ciclo cardíaco Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999. www.iun. edu - www.dundee.ac.uk www.blaufuss.org

6. Valvulopatías

7. Válvulas cardíacas Dr. Adrián D’Ovidio

8. Válvulas cardíacas www.escardio.org

9. Rush Children's Hospital. Chicago Soplos cardiovasculares • Concepto: • ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares • Etiología y etiopatogenia: • soplos normales: • niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad • turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales • soplos patológicos: • valvulopatías • hiperflujo sin valvulopatía • orificios o conductos anormales con gradientes presóricos significativos (cardiopatías congénitas) • estenosis arteriales

10. Soplos cardiovasculares www.iun. edu - www.dundee.ac.uk

11. Soplos cardiovasculares www.texasheartinstitute.org Cornell University Medical College Aprendizaje de auscultación cardíaca

12. Válvulas cardíacas • flujounidireccional • sin gradientediastólicosignificativoaurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide) • sin gradientesistólicosignificativoventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar) • Normofunción valvular:

13. Disfunciones valvulares Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular. Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional. Grados de alteración: • leve - moderado - severo • Concepto de “doble lesión” valvular: • estenosis e insuficiencia asociadas *

14. AD VD APu CPu VePu CL VAo VM VeS CS Ao VI AI SCo VeCo CCo ACo Valvulopatías Cámaras o sectores pre y postválvula VT VPu A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno

15. Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular • aumenta la presión en la cámara prevalvular y disminuye en la postválvula, originando un GRADIENTE PRESORICO (∆P) PVI • aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula. • disminuye la PRECARGA de la cámara postválvula. * PAo

16. Insuficiencia valvular: Reflujo valvularReflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar • Origina reflujo desde la cámara post a la cámara preválvula. AI VI X X X VI AI Aumenta la precarga de ambascámaras X X X+Y Y AI VI X+Y X+Y X+Y Y • Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.

17. Insuficiencia valvular mitral www.echobasics.de/tte-cas.html Dr. Adrián D´Ovidio

18. Curvas y bucles de valvulopatías

19. Adaptaciones en valvulopatías Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de: las cámaras pre y postválvula las condiciones miocárdicas En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia natural de la valvulopatía en que se encuentre.

20. Adaptaciones en valvulopatías • Si hay aumento de precarga: • ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia AI VI X X X Historia natural: • gran dilatacióninsuficienciacardíaca • dilataciónmenor rigidezleve hipertrofia • normal AI VI X+Y X+Y X+Y • Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia • Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca Y

21. Adaptaciones en valvulopatías • SI hay aumento de postcarga: Historia natural: • Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez) Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca vd vd vi vd vi vi normal hipertrofia dilatación e insuficiencia cardíaca

22. Prótesis valvulares Dr. Adrián D’Ovidio - http://content.nejm.org/

23. Prótesis valvulares Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90 Dr. Adrián D’Ovidio Edwards Sapiens Medtronic inc.

24. Prótesis valvulares www.medical.siemens.com www.sjm.com www.medical.siemens.com www.sjm.com

25. www.angiogenesis-center.org www.heartcenteronline.com Valvuloplastia con balón

26. Implante valvularTransfemoral y con cirugía mínima Edwards SAPIEN THV www.edwards.com

27. Prótesis “ideal”: No ofrece resistencia al flujo. No produce regurgitación. No produce tromboembolias. No requiere anticoagulación No genera hemólisis. Es duradera. www.hia.rwth-aachen.de www.circulation.or.kr1 Prótesis valvulares Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11 Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390

28. Síncope Pérdida brusca de conciencia, completa y transitoria, con recuperación rápida Cardíaco Circulatorio Neurológico Psiquiátrico

29. Mixoma de AI Dr.Nitin M.Kulkarni nm2k@mailexcite.com Síncope • Cardíaco: • Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto • Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA) • Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica • Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia • Taponamiento cardíaco • Mixoma

30. Síncope • Circulatorio: • Vasovagal o vasodepresor • Hipersensibilidad del seno carotídeo • Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos • Neurológico: • Accidente cerebro vascular (ACV) • Acidente isquémico transitorio (AIT) • Epilepsia • Psiquiátrico: Histeria

31. Shock circulatorio Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales. FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

32. Componentes 1rios del sistema cardiovascular • 1. Bomba • 2. Volumen intravascular • 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga • 4. Shunts AV: metaarteriolas • 5. Lecho capilar: sistema intercambiador • 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas pequeñas • 7. Lecho venoso de capacitancia • 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas • 9. Pericardio * 8 2 9 1 3 8 4 5 2 2 7 6

33. Shock Circulatorio • Hipovolémico: • Disminución del volumen sanguíneo total • Cardiogénico: • Falla de la bomba • Obstructivo: • Tromboembolismo pulmonar • Disección aórtica • Venoso • Trombosis o no apertura de prótesis valvular • Distributivo: • Volumen sanguíneo total conservado • Disminución de resistencia arteriolar (ON) • Shunts arterio-venosos (ON) • Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)