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다발성 골수종의 뼈질환의 치료

다발성 골수종의 뼈질환의 치료. 국립암센터 엄현석. 내용. 다발성골수종에서 뼈질환 발생의 원인 뼈질환이 발생함으로써 생기는 문제점 치료방법 약물 치료 수술적 치료 방사선 치료. 다발성골수종의 뼈질환의 원인. 뼈의 구조. 피질골. 골수. 파골세포. 골모세포. 섬유주골. 혈관 공급. 자료출처 : Dr. Coleman from UK. 뼈의 리모델링. 흡수. 복구. 휴지기. 골형성. 자료출처 : Dr. Coleman from UK. B. A. 다발성 골수종의 진단. 골수검사 소견

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다발성 골수종의 뼈질환의 치료

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Presentation Transcript

  1. 다발성 골수종의 뼈질환의 치료 국립암센터 엄현석

  2. 내용 • 다발성골수종에서 뼈질환 발생의 원인 • 뼈질환이 발생함으로써 생기는 문제점 • 치료방법 • 약물 치료 • 수술적 치료 • 방사선 치료

  3. 다발성골수종의 뼈질환의 원인

  4. 뼈의 구조 피질골 골수 파골세포 골모세포 섬유주골 혈관 공급 자료출처: Dr. Coleman from UK

  5. 뼈의 리모델링 흡수 복구 휴지기 골형성 자료출처: Dr. Coleman from UK

  6. B A 다발성 골수종의 진단 골수검사 소견 세포질이 풍부하고 핵이 한편으로 치우쳐 있는 세포들이 관찰 말초혈액 도말검사소견 연전현상 (rouleaux formation)

  7. M 단백 정상 다클론성 감마글로불린 혈증 단클론성 감마글로불린 혈증 혈청면역고정검사 Clinical Hematology, 2006 혈청단백전기영동검사 Harrison’s Internal Medicine 16th ed, 2005

  8. 다발성골수종의 골용해 병변

  9. 다발성 골수종 진단 양전자 방출 단층촬영 (positron emission tomography)

  10. 다발성골수종의 골용해 병변 골용해병변 골용해병변 자료출처: Dr. Mundy

  11. 뼈질환의 문제점

  12. 암의 골전이의 문제점 전신기능 저하 치료비용의 증가 기동성 저하 골통증의 증가 전이성 골질환 골절로 인한 통증증가 및 치유지연 고칼슘혈증 병원 내원 횟수 증가 척수 압박으로 인한 통증증가 및 마비 자료출처: Dr. Coleman from UK

  13. 뼈질환 발생으로 인한 문제점 • 골통증 • 고칼슘혈증 • 골감소증 • 대개 60% 환자에게서 발생 • 병적골절 • 척추골절: 허리통증, 신장의 감소, 척추후만증, 척수압박증후군 • 기능장애 • 신경기능 장애, 하반신마비

  14. 치료 방법

  15. 약물 치료

  16. 골파괴의 억제를 위한 약제 • 비스포스포네이트 약제 • 파골세포 생성억제 및 세포자멸화 유도 • 파미드로네이트 • 졸렌드로네이트 • 작용 • 항골수종효과, 골통증감소 및 골관련 합병증 개선, 전신상태 개선, 삶의질 향상 • 부작용 • 신장기능 이상 • 비특이적인 단백뇨 • 턱뼈의 괴사

  17. 비스포스포네이트 투여 목적 • 골질환의 예방 • 골통증의 감소 • 고칼슘혈증의 치료 • 골대사의 정상화 • 정상 골건강 유지 • 기능의 보존 • 환자 삶의질 향상

  18. 미국임상종양학회의 비스포스포네이트 약제 사용에 관한 지침 • 일반 방사선사진에서 골파괴 소견이 있는 환자에게 졸레드로네이트 (zoledronate)또는 파미드로네이트 (pamidronate) 사용이 권고됨 • 일단 약제를 시작하면, 비스포스포네이트 주사제는 환자의 전신상태가 악화되는 증거가 보이기 전까지는 지속해야한다고 권고됨 Berenson JR, et al. J Clin Oncol. 2002;20:3719-3736.

  19. 2007 NCCN 지침 • 골감소를 포함한 골질환을 갖고 있는 모든 다발성골수종환자에게 비스포스포네이트를 투여할 것이 권고됨

  20. 졸레드로네이트에 의한 골밀도의 개선 자료출처: Dr. Suh from Asan Medical Center

  21. 졸레드로네이트에 의한 골밀도의 개선 자료출처: Dr. Suh from Asan Medical Center

  22. 수술적 치료

  23. 척추 해부학 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  24. 전산화 단층촬영 사진 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  25. 자기공명영상 사진 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  26. 척추후만성형술 (Kyphoplasty) • 척추의 압박골절 발생시 시행 • 목적 • 통증의 감소 • 안정성 회복 • 척추후만증을 교정 • 방법 및 효과 • 경피적 • 키의 회복 • 공간을 만듬 자료출처: Dr. Mundy

  27. 경피척추성형술의 역사 • 1976 인공시멘트Methylmethacrylate 발명 • 1984 Deramond 첫 시술(척추혈관종) • 1993 보편화 • 전체 암환자의 5~10%에서 척추 전이가 발생하는 것으로 추정되고 있으며. 이중 30%에서 척추성형술의 대상이 되는 것으로 보고됨. 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  28. 경피척추성형술의 적응증 • 압박 골절 • 불인성 통증 • 척수 압박증상 없는 환자 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  29. 경피척추성형술의 금기증 • 척추 높이가 80%이상 소실되었을 때 • 척추강 감소가 30% 이상일 때 • 통증 부위가 병적 골절의 병소와 일치하지 않을 때 • 활동성 염증 • 엎드려 30분~45분을 견딜 수 없을 때 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  30. 결 과 자료출처: Dr. Shin from Neuro-Oncology Clinic in NCC

  31. 환자 증례 69세 여자 환자 (3기의 다발성골수종) 내원시 심한 허리통증으로 인한 보행 불가

  32. 통증을 말합시다! • 의사와 암환자가 통증에 대하여 적절한 치료를 제공하고 또 제공 받을 필요성 • 통증을 치료하는 것이 병의 악화를 의미하는 것은 아님 • 중증의 통증을 치료하기 위하여 마약성 진통제 사용이 필요 • 질환의 호전으로 통증의 감소시까지 적극적인 통증 치료 필요

  33. 다발성골수종의 뼈질환의 치료 • 다발성골수종 자체에 대한 항암치료 • 발군의 효과를 가진 약제 투여 (비스포스포네이트 제제-(예) 파미드로네이트, 조메타 • 성실히 진료 받음 - 골절예방, 비타민D, 칼슘 투여 • 골통증에 대한 치료-진통제 투여 • 수술적 치료-경피척추성형술 • 종양 자체에 대한 방사선치료

  34. 위험한 활동들 사다리 미끄럼 조심 얼음

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