ZAKLJUČEK No. 3

1. ZAKLJUČEK No. 3 FLUOROSKOPIJA, KS in DSA RADIOLOGIJA POŽIRALNIKA IN ŽELODCA RADIOLOGIJA TANKEGA in DEBELEGA ČREVESJA

2. povečajo razlikovanje med tkivi denznost ( x žarki ) intenziteta signala ( MRI ) ehogenost ( UZ ) aplikacija intravaskularno : KVS / parenhim organov,… per os : GIT v telesne votline : GUT ostalo : itratekalno v fistule in sinuse,… radiopačna sredstva J Ba paramagnetna / feromagnetna sredstva Gd Fe ehogena sredstva zrak KONTRASTNA SREDSTVAsplošno

3. VODODTOPNA ionska ( Gastrografin,... ) ker ioni disociirajo so kontrasti hiperosmolarni in zato vežejo vodo pospešujejo peristaltiko ob aspiraciji povzr. pljučni edem ob aplikacijah več lok. in sist. str. učinkov pri že dehidriranih lahko povzroči hudo dehidracijo in poruši elektrolitsko ravnovesje indikacije pospešitev pasaže sum na perforacijo ( ne Barij , ker “zamaže” trebušno voltino ) kontraindikacije ne-ionska ( Gastromiro, Iopamiro, Ultravist, ... ) ne disociirajo, zato niso hiperosmolarna so bolj varna z manj str. učinki LIPIDOTOPNA jih zelo redko uporabljamo se kopičijo v telesu ( maščobe ) KONTRASTNA SREDSTVA preiskave GIT

4. FLUOROSKOPIJA • “real time imaging” gibanja in pozicije struktur s pomočjo rtg žarkov • funkcija organov • interventna radiologija • manjše sevanje od radiografije • nižja ekspozicija • če je kratek čas fluoroskopije !!

5. DIGITALNA SUBTRAKCIJSKA ANGIOGRAFIJA ( DSA ) • prikaz žilja • kontrastno sredstvo vbrizgamo v vaskularni sistem • slike nastanejo s pomočjo digitalne subtrakcije, kjer računalnik odšteje rentgenogram ozadja ( brez KS ) od rtg ozadja z žiljem po KS → ostane le prikaz žilja • slikamo v več projekcijah

6. RTG POŽIRALNIKA

7. Kontrastno sredstvo : “Prontobario HD” Relat. kontraindikacije : uporabljamo vodotopno kontr. sredstvo ( “Gastromiro”, “Iopamiro”, “Omnipaque” ) I. pac. stoji pregledna diaskopija požiralnika II. pac. stoji požirek kontrasta zadrži v ustih na naš znak večkrat popije kontrast, med požiranjem slikamo žrelo in zg. del požiralnika PA žrelo in zg. del požiralnika v str. proj. III. pac. leži na trebuhu s privzdignjenim L bokom ( da se požiralnik izprojecira iz hrbtenice ) požirek kontrasta zadrži v ustih na naš znak večkrat popije kontrast, med požiranjem slikamo sp. del požiralnika in gastro-ezofagealni prehod PA sp. del požiralnika in gastro-ezofagealni prehod v polstr. IV. pac. stoje : v primeru sprmemb v področju GE prehoda ( sum na hiatalno oz. druge hernije....) PREISKAVA

8. VARICE • razširjene vene veziva pod epitelijem • posledica portalne hipertenzije zaradi okvare jeter • obrnjen tok preko ezofagealnih kolateral v VCS • posledica obstrukcije VCS • ortogradni tok preko kolateral v VCI in portalno veno • idiopatske zaradi neustreznosti vv. • klinično : hematemeza / melena / anemija • krvavitev je lahko huda ! • pogosto NI disfagije • RTG : črvivasti polnitveni defekti

9. PLOŠČATOCELIČNI KARCINOM • zadebeljena stena • nepravilne strikture • ulceracije • spodkopani robovi

10. RTG ŽELODCA

11. tešč sodelovanje prikazati VSE potrebne segmente organov bolnika premikamo tako, da kontrast oblije željene dele organov zrak raztegne organ ( zrak je lažji in je vedno “zgoraj”, kontrast je težji in je vedno “spodaj” ) KONTRASTNE PREISKAVE GIT

12. PREISKAVA

13. njapogostejši bng Tu želodca solitarni poznamo hipertrofične : bng vnetni sesilni / pedunkulirani adenomatozne : prekanceroze lobulirani širokobazni vilozne : mlg PRIMERgastrični polipi

14. PRIMERkarcinom RTG • rigidna stena • tumor ( jabolko ) • ulceracije • kalcinacije CT • nodulirana stena • asimetrična zadebeljenost sluznice

15. RTG TANKEGA ČREVESJAjejunoileografija

16. JEJUNO-ILEOGRAFIJA • Ba KS per os • ohlajen : hitrejša pasaža • slikanje na hrbtu / trebuhu v časovnih intervalih • 1.ura : 15 min • 2. ura : na 30 min • fluoroskopija z dodatno razjasnitev abnormalnosti • lokalna kompresija • podroben pregled terminalnega ileuma • mesto najpogostejše patologije TČ

17. PRIPRAVA BOLNIKA • očiščeno črevo • tešč • sodelovanje

18. mase : polnitveni defekti v steni / v lumnu / izven lumna za DD lokacije : ocena kota med bazo lezije in steno črevesja pedunkulirane lezije so obdane s KS tarčne lezije imajo rob : centralna nekroza, izpolnjena s KS mlg ? rtg ocena procesov difuzni / fokalni širina lumna sluznica vloga fluoroskopije gibanje hitrost pasaže normalno : 0.5 -3 h  RTG ANALIZA

19. enetrokliza jejunoileografija

20. PRIMERMb. Chron • transmuralno granulomsko vnetje • vročina / driska / anemija • 80 % v TČ • v 50 % še kolon • RTG • zadebeljene gube • ulkusi : tarčne lezije • fistule • lezije “NA PRESKOK” • psevdodivertikli / psevdopolipi • stenoze • fistule / sinusi / abscesi / ileus

21. PRIMERleiomiom • najpogostejši bng TU TČ RTG • dobro omejen • polnitveni defekt • znaki intususcepcije • kompresija na steno

22. RTG PREISKAVA DEBELEGA ČREVESJAIrigografija

23. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA • črevo napolnimo s KS • leže • rotacija bolnika : prikaz celotnega črevesja • odstranimo KS • napolnimo z zrakom • slikamo

24. PRIPRAVA BOLNIKA • očiščeno črevo • tešč • sodelovanje

25. DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA

26. DIVERTIKULOZA • del sluznice se izboči preko stene – vrečasti divertikli • 5-10 mm • na antimezenterični strani stene med tenijami • sigma - proksimalno • RTG • divertikli se izpolnijo z Ba • nepravilne konture stene

27. KOLOREKTALNI ADENOKARCINOM • zelo pogost rak • rektosigma • anularna striktura / eksofitična masa • RTG • znak “ogrizka” / stenoza • nepravilen lumen • zadebeljena in spremenjena stena