Организация работы врачебной комиссии в части лекарственного обеспечения

1. Организация работы врачебной комиссии в части лекарственного обеспечения Главный специалист отдела организации лекарственного обеспечения министерства здравоохранения Красноярского края Бикулова Т.В., ноябрь 2012 год

2. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность врачебной комиссии медицинской организации • ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ) • Приказ Минздравсоцразвития РФ №502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» • Приказ Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 27.08.2007 N 560, от 25.09.2009 N 794н, от 20.01.2011 N 13н, с изм., внесенными Приказом Минздрава России от 01.08.2012 N 54н)

3. Врачебная комиссия (ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») • состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей • создается в медицинской организации в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам лечения и медицинской реабилитации, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации

4. Врачебная комиссия (Приказ Минздравсоцразвития РФ №502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации») Функции ВК в части назначения и обеспечения лекарственными препаратами: • принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; • оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов; • разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; • принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5. Врачебная комиссия (Приказ Минздравсоцразвития РФ №502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации») Функции ВК в части назначения и обеспечения лекарственными препаратами (продолжение): • принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; • организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации)

6. Врачебная комиссия (стационар)Приказ Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» • Назначение стационарным больным лекарственных средств, не входящих в стандарты медицинской помощи и территориальный перечень ЖНВЛС, производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

7. Врачебная комиссия (амбулаторно-поликлиническая помощь) Приказ Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» Назначение лекарственных препаратов гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, производится по решению ВК в случаях: • А) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному; • Б)назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов.

8. Врачебная комиссия (амбулаторно-поликлиническая помощь)Приказ Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» Назначение амбулаторным больным лекарственных препаратов при отсутствии специалистов соответствующего профиля осуществляется по решению ВК в случаях назначения: • иммунодепрессантов ; • иммуностимуляторов; • противоопухолевых; • противотуберкулезных; • противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему

9. Врачебная комиссия (амбулаторно-поликлиническая помощь) Приказ Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» Выписывание льготных рецептов лечащим врачом по решению ВК: • - на психотропные вещества списков II и III, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды; • - на наркотические средства Списка II больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием; • - на лекарственные средства, назначаемые лечащим врачом и врачами-специалистами, одному больному в количестве пяти упаковок и более одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти упаковок в течение одного месяца; • - на лекарственные препараты в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости.

10. Врачебная комиссия (амбулаторно-поликлиническая помощь) ПриказМинздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» При отсутствии специалистов соответствующего профиля осуществляется выписывание льготных рецептов лечащим врачом по решению ВК в случаях назначения: • иммунодепрессантов ; • иммуностимуляторов; • противоопухолевых; • противотуберкулезных; • противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему

11. Врачебная комиссия (Приказ Минздравсоцразвития РФ №502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации») Врачебная комиссия Подкомиссия врачебной комиссии Председатель (руководитель МО или зам.руководителя) Председатель (зам.руководителя, руководители структурных подразделений МО) Зам.преседателя; Секретарь; Члены комиссии: зав.структурными подразделениями, врачи-специалисты из числа работников МО

12. Врачебная комиссия (Приказ Минздравсоцразвития РФ №502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации») • Заседания ВК(подкомиссии ВК) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. • Решение ВК(подкомиссии ВК) считается принятым, если его поддержало 2/3 членов ВК(подкомиссии). • Решение ВК(подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола • Секретарь ВК(подкомиссии ВК) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. • Протоколы решений ВК (подкомиссии ВК) подлежат хранению в течение 10 лет.

13. Форма протокола ВК • 1. дата проведения заседания ВК(ее подкомиссии); • 2. список членов ВК(ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; • 3. перечень обсуждаемых вопросов; • 4. решения ВК(ее подкомиссии) и его обоснование.

14. Примеры решения ВК • Указать цель ВК (основание) и обоснование Например: • 1. цель - назначение пяти и более ЛП (указать каких), обоснование – включены в стандарты оказания мед.помощи ИБС, по жизненным показаниям • 2. цель - назначение ЛП, не входящего с стандарты оказания мед.помощи (Леветирацетам), обоснование – фармакорезистентность, с целью поддержания достигнутой ремиссии • 3. цель – назначение психотропного ЛП, обоснование - в связи с отсутствием эффекта от приема НПВС с целью купирования болевого синдрома

15. Благодарю за внимание!