DU Polytraumatisé Syndrome Compartimental Abdominal

1. DU PolytraumatiséSyndrome Compartimental Abdominal Pierre-André Rodié Talbère Clinique d’Anesthésie Réanimation Pôle Réanimation Chirurgicale Hôpital Huriez - Lille

2. www.wsacs.org WORLD SOCIETY ONABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME

3. Sydrome(s) de compartiment(s) • Syndrome des loges • Ploge > Pperfusioncapillaires (30mmHg ?)

4. Compartiment abdominalet sites de mesure de pression Oesophage Estomac Intrapéritonéal Rectum? Vessie +++

5. Consensus Australie 12-2004 • Définitions • Pression intra abdominale • Hypertension intra abdominale • Syndrome du compartiment abdominal • Recommandations • Scientifiques • Classifications • Circonstances de mesure • Traitements

6. Pression intra abdominale (PIA) • Pression régnant dans la cavité abdominale. Varie avec la respiration. • PIA normale approximativement 5 mmHg (≠ obèse). • PIA devrait être exprimée en mmHg (1 mmHg = 1.36 cmH2O), mesurée en fin d’expiration, en décubitus dorsal. • Les contractions abdominales devraient être absentes • Zéro au niveau de la ligne mi-axillaire • Le Gold standard pour la mesure directe de PIA est une aiguille insérée dans la cavité abdominale (dialyse péritonéale ou laparoscopie). • Le Gold standard pour la mesure indirecteintermittente de PIA est la pression dans la vessie. • Le Gold standard pour la mesure indirecte continue de PIA est un ballon inséré dans l'estomac ou une irrigation continue de la vessie. • Pression de perfusion abdominale (PPA) = PAM - PIA.

7. Hypertension intra abdominale (HIA) • Un des 2 ou les 2 : • PIA ≥ 12 mmHg (16 cm H2O) au moins 3 mesures toutes les 4 à 6 heures • PPA ≤ 60 mmHg 2 mesures toutes les 1 à 6 heures

8. Pressions intra-abdominales

10. Syndrome du compartiment abdominal • Les 2 : • PIA ≥ 20 mmHg (27) +/- PPA ≤ 50 mmHg (68) au moins 3 mesures toutes les 1 à 6 heures ET • Survenue d’une ou plusieurs défaillance d’organe • Tout ou rien • Primaire : processus abdomino pelvien • Secondaire : pathologie extra abdominale • Tertiaire (récurrent) : récidive d’un I ou II • Localisé / généralisé : Δ P(Estomac-Vessie) > 10 mmHg

11. Conséquences • SCA = HIA > 20 mmHg + défaillance d’organe • Acidose métabolique malgré réanimation • Oligurie malgré remplissage • Pression de plateau élevé • Hypercapnie malgré ventilation adéquate • Hypoxemie malgré ventilation avec PEP • Hyperpression intracrânienne • Défaillance circulatoire malgré remplissage

12. Pottecher, Ann Chir 2001

13. Conséquences

14. Samel, Crit Care Med 2002

15. Vidéo microscopie Flux muqueuse rats Samel, Crit Care Med 2002

16. Tonométrie gastrique, 10 chiots Engum J Pediatr Surg 2002

17. Tonométrie gastrique, 10 chiots Engum J Pediatr Surg 2002

18. Celiochirurgie, 10 cochons Rosin, J Laparo Adv Surg Tech 2002

19. Celiochirurgie, 10 cochons Rosin, J Laparo Adv Surg Tech 2002

20. 15 TC modérés à graves ↑ PIA ↑ PIC Citerio Crit Care Med 2001

21. Rosenthal RJ J Am Coll Surg 1998

22. « Bloody vicious circle »

23. « Salt-water vicious circle »

24. SCA II Balogh, Am J Surg 2002

25. Patients with ACS do not respond to early volume loading Balogh Z Am J Surg 2003

26. Patients with ACS do not respond to early volume loading Balogh Z Am J Surg 2003

27. SCA aux urgences ? Raeburn CD Am J Surg 2001

28. Both Primary and Secondary ACS can be Predicted EarlyBalogh Z J Trauma 2003 Time to decompression Chir/embol urgence avant réa 144 trauma du torse

29. Both Primary and Secondary ACS can be Predicted EarlyBalogh Z J Trauma 2003

30. Both Primary and Secondary ACS can be Predicted EarlyBalogh Z J Trauma 2003

31. Both Primary and Secondary ACS can be Predicted EarlyBalogh Z J Trauma 2003

32. Both Primary and Secondary ACS can be Predicted EarlyBalogh Z J Trauma 2003

33. HIA et pancréatite aigüe De Waele JJ Crit Care 2005

34. Hypertension intra abdominale • FDR : • Acidose (< 7,2) • Hypothermie (< 33°C) • Polytransfusion (> 10 CGUA / 24 h) • Coagulopathie (Plt < 55000, TCA > 2 N, TP < 50%, INR > 1,5 ) • Sepsis • Bactérémie • Hépatopathie avec ascite • Ventilation mécanique • Pep ou auto-pep • Pneumonie

35. Hypertension intra abdominale • Etiologies fréquentes • Traumatisme et hémorragie intra abdominale • Chirurgie abdominale • Hématome rétro péritonéal • Infections intra abdominales (pancréatite, péritonite,...) • Laparoscopie • Réduction herniaire, fermeture serrée, bandage de corps postopératoire • Remplissage important (> 5 L) • Iléus paralytique, mécanique ou pseudo obstructif (distension ou absence de bruits ou échec alimentation entérale)

36. Indications monitorage • Postopératoire (chirurgie abdominale) • Traumatisés de l’abdomen • Ventilés avec défaillance d’organe (SOFA) • Abdomen distendu et clinique compatible HIA : • Oligurie • Hypotension • Acidose inexpliquée • Ischémie mésentérique • PIC élevée • Packing abdominal • Laparostomie • Après remplissage intense et trouble perméabilité (Pancréatite, choc septique, traumatisme,...)

43. Rozov, AFAR 2004

44. Plantefève, Réanimation 2003

45. Epidémiologie • 265 patients (47 % med, Chir réglée 28 %, urg 16 %, trauma 8 %) • J0 : HIA 32 %, SCA 4 % • Apparition HIA pdt séjour = fact mortalité indépendant

46. Incidence and prognosis in ICU Malbrain Crit Care Med 2005

47. Incidence and prognosis in ICU Malbrain Crit Care Med 2005

48. Incidence and prognosis in ICU Malbrain, Crit Care Med 2005