头晕症状的识别与防治

1. 头晕症状的识别与防治 曙光医院神经内科 俞晓飞 博 士 副主任医师

2. 首先须对头昏、假性眩晕鉴别 否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。

3. 头昏(blurriness)： 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症， 多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累及紧张时加重， 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

4. 什么是头晕？

5. 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 • 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 • 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。

6. 前庭 视觉 脑干 本体觉 参与维持平衡的系统 视觉系统：认识并判别周围物体的方位 及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。

8. 按原因分类 眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长）。 深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。 前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。

9. 按病变部位分类 系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。

10. 系统眩晕前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：梅尼埃病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿 瘤、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭神经元炎

11. 系统眩晕 前庭中枢性眩晕 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、锁骨下A盗血综 合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、 脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：多发性硬化 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕

12. 非系统性眩晕 • 全身性疾病：心血管病(心律失常、高血压、低血压等) 血液病(贫血) 内分泌及代谢疾病(甲亢、糖尿病、尿毒 症、高脂血症) 感染及中毒疾病 其它 • 眼源性眩晕：眼肌麻痹 • 癔病、精神性等眩晕

13. 眩晕的常见疾病

14. 周围性眩晕的特点 • 多数为旋转性眩晕 • 眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日） • 前庭协调现象： 与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱 现象：恶心、呕吐、出冷汗 平衡障碍程度与眩晕一致 • 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 • 常伴耳聋、耳鸣

15. 中枢性眩晕的特点 • 以平衡障碍为主，眩晕较轻 • 持续时间长（数十日～数月） • 前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致 • 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 • 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴头痛

16. 面对眩晕患者你要问什么? • 询问头晕的性质，要求具体描述症状； • 让病人区分眩晕与晕厥； • 明确头晕是否与焦虑发作有关，有广场恐怖 症的病人可能把他们的症状描述为头晕； • 明确症状是持续的还是间断的(即发作性)，如果是间断的，要询问这种感觉是短暂的还是迁延的； • 明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的，还是急性的；

17. 询问有关头部外伤和其他疾病的情况，导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕；询问有关头部外伤和其他疾病的情况，导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕； • 明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关； • 明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生； • 询问相关的症状如听力减退或耳鸣，耳堵，出汗，恶心或呕吐； • 明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感； • 如果有明显的听力减退，要明确听力是否有波动；

18. 明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点；明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点； • 询问有关脑干的症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力； • 询问有关耳毒性药物的接触，如氨基糖苷类和抗肿瘤药物（尤其顺铂）； • 明确是否有糖尿病（可能导致视力和本体感觉问题）、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病（如多发性硬化）等；

19. 明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史，迷路原因的眩晕通常不遗传，然而也有例外，一些临床研究认为梅尼埃氏病可能有遗传倾向；明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史，迷路原因的眩晕通常不遗传，然而也有例外，一些临床研究认为梅尼埃氏病可能有遗传倾向； • 询问病人正在服用的药物，能引起头晕的药物最常见的是抗高血压药，询问病人症状开始是否与开始一种新药物或药物剂量、频率变化有关； • 明确是否曾有耳部手术。

20. 值得注意的相关问题 • 所有头晕中有16％是精神因素引起，而原因不明的长期头晕中，精神因素占40％。 • 不要盲目重视“颈椎病”这个病因，误诊颈性头晕。 • 药物性头晕也是长期未受重视的原因。常见药物：氨基糖苷类抗生素、卡马西平、易引起直立性低血压的药物（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）

21. 眩晕的治疗流程 间歇期 急性期 一般治疗 对症治疗 病因治疗 防止复发 查治病因 康复治疗 静卧防跌 控制水盐 其他 抗眩晕 止呕吐 其他 加强致病危险因素的管理，增强抗病能力，减免复发 继续查找病因，病因明确者积极根治 药物手术特殊治疗 配合适当的理疗和体疗，且应着重进行平衡功能的康复 病因明确者 应尽早进行 相应治疗 粟秀初，黄如训等，眩晕的临床诊断和治疗流程建议。中国神经精神疾病杂志，2003，29.314

22. 治疗概述 • 急性期治疗 • 间歇期治疗 • 常用药物治疗 • 特殊治疗 • 手术治疗

23. 急性期的一般治疗 1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿；

24. 急性期的对症治疗 • 扩血管：敏使朗 ,654-2，阿托品 • 镇静（早期 适量 ） 鲁米那，非那根 • 止吐：胃复安，吗丁啉。 • 脱水 ：早期限制进水量、甘露醇 • 焦虑和抑郁等症状患者行心理治疗； 需要时予药物治疗； • 进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。

25. 眩晕的非手术治疗 • 眩晕是可以治疗的 • 40%改变生活习惯控制症状 • 40%药物治疗有效控制 • 20%药物治疗无效，需手术治疗

26. 间歇期的治疗 • 一般治疗： • 避免水盐过量 • 忌烟酒 • 舒缓压力、改善睡眠 • 病因治疗： • 病因明确者积极根治。

27. 药物治疗原则 • 扩血管 • 疏通微循环 • 促进前庭代偿 • 镇静 • 脱水

28. 特殊治疗 • 手法复位-良性发作性位置性眩晕 • 高压氧 • 突发性耳聋

29. 手术治疗 • 经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活的患者，可选择手术治疗。 • 传统的手术方法 • 前庭神经切除术 • 可出现中、后颅窝手术的并发症； • 迷路破坏术： • 可导致听力完全丧失； • 后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋

30. 康复治疗 • 前庭代偿期-在药物治疗的同时或术后 • 老年平衡功能障碍 • 主动运动-促进平衡功能 • 被动运动-促进前庭代偿 • 有利于缩短眩晕代偿期。

31. 总结 • 眩晕是多学科的病变 • 眩晕主要是耳鼻喉科的病变 • 眩晕是可以诊断的 • 眩晕是可以治疗的

32. 谢谢