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糖尿病的康复. 吴曼 仁济医院康复科. 糖尿病的康复. 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题. 一 、概述. （一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症. （一）定义. 糖尿病（ diabetes mellitus ）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。. 一 、概述. （一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型
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糖尿病的康复 吴曼 仁济医院康复科
糖尿病的康复 • 一、概述 • 二、康复评定 • 三、康复治疗 • 四、糖尿病足的康复 • 五、代谢综合征 • 六、小结 • 七、复习思考题
一、概述 • （一）定义 • （二）病因 • （三）现状 • （四）分型 • （五）临床表现 • （六）并发症
（一）定义 • 糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 • 除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
一、概述 • （一）定义 • （二）病因 • （三）现状 • （四）分型 • （五）临床表现 • （六）并发症
（二）病因 • 尚未完全阐明。 • 糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。 • 发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。
（二）病因 • 从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。
一、概述 • （一）定义 • （二）病因 • （三）现状 • （四）分型 • （五）临床表现 • （六）并发症
（三）现状 • 糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。 • WHO：全球目前超过1.5亿糖尿病患者，2025年增加一倍。
（三）现状 • 我国：1979-1980年第1次调查成人患病率1% • 我国：1994-1995年第2次调查成人患病率2.5%，糖耐量减低（IGT）2.5% • 我国：现有糖尿病患者3千万，居世界第2位（第1位为印度，第3位为美国）
（三）现状 • 2型糖尿病的发病趋向低龄化，发展中国家，2型糖尿病在儿童中的发病率升高。 • 发达国家，糖尿病成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 • 对社会和经济带来沉重负担。 • 成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
（三）现状 • 世界糖尿病日： 由来：1991年，为了引起全世界对日益增高的糖尿病发病率的关注，国际糖尿病联盟（IDF）在世界卫生组织（WHO）的支持下，发起了“世界糖尿病日”活动。
（三）现状 • 世界糖尿病日： 由来：自1991年起，诺贝尔生理学或医学奖获得者、胰岛素发现者Frederic Banting的生日—11月14日—为每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一个特定的关注点作为主题。
（三）现状 • 世界糖尿病日： 发展：1996年，世界糖尿病日拥有了一个固定的图形标志（logo），该标志由传统的阴阳符号演化而来，象征着有效控制糖尿病所需要的两个核心元素—平衡与协作。
（三）现状 • 世界糖尿病日： 发展：平衡代表胰岛素、降糖药物、饮食和运动等糖尿病控制措施之间的平衡，而协作代表患者、同事、朋友、家庭、医务人员和全社会的通力协作。
世界糖尿病日历年主题 • 1991年 糖尿病—公开的秘密 • 1992年 糖尿病—一个所有国家所有年龄都要面对的问题 • 1993年 糖尿病儿童与成长 • 1994年 糖尿病与老年人 • 1995年 糖尿病与教育，降低无知的代价 • 1996年 胰岛素与生命
世界糖尿病日历年主题 • 1997年 全球觉醒：改善生命的关键 • 1998年 糖尿病患者的权利 • 1999年 糖尿病的代价 • 2000年 新千年糖尿病与生活方式 • 2001年 糖尿病与心血管病 • 2002年 糖尿病与眼病 • 2003年 糖尿病与肾病
世界糖尿病日历年主题 • 2004年 糖尿病与肥胖 • 2005年 糖尿病与足部护理 • 2006年 关注糖尿病弱势群体
一、概述 • （一）定义 • （二）病因 • （三）现状 • （四）分型 • （五）临床表现 • （六）并发症
（四）分型 • 新的分类法建议将糖尿病分成四大类型。 • 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠期糖尿病
一、概述 • （一）定义 • （二）病因 • （三）现状 • （四）分型 • （五）临床表现 • （六）并发症
（五）临床表现 • 代谢紊乱症状群：糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 • 并发症和（或）伴发病：相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。
（五）临床表现 • 反应性低血糖： 2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。 • 其他：①因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。②并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。
一、概述 • （一）定义 • （二）病因 • （三）现状 • （四）分型 • （五）临床表现 • （六）并发症
（六）并发症 • 急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 ②感染
（六）并发症 • 慢性并发症： ①大血管病变 ②微血管病变 ③神经病变 ④眼的其他病变 ⑤糖尿病足
糖尿病的康复 • 一、概述 • 二、康复评定 • 三、康复治疗 • 四、糖尿病足的康复 • 五、代谢综合征 • 六、小结 • 七、复习思考题
二、康复评定 • （一）诊断标准 • （二）糖化血红蛋白A1 • （三）糖尿病的控制指标
（一）诊断标准 • 糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。 • 空腹指8-10小时内无任何热量摄入。 • 任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。 • OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。
（一）诊断标准 • 糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
（一）诊断标准 • 正常： FPG 3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）OGTT 2h PG<7.7mmol/L（139mg/dl）
（一）诊断标准 • 诊断标准： 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT试验中，2h PG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。
二、康复评定 • （一）诊断标准 • （二）糖化血红蛋白A1 • （三）糖尿病的控制指标
（二）糖化血红蛋白A1 • 糖化血红蛋白A1（GHbA1） • 测定可反映取血前8-12周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。
二、康复评定 • （一）诊断标准 • （二）糖化血红蛋白A1 • （三）糖尿病的控制指标
（三）糖尿病的控制指标 • 附表
糖尿病的康复 • 一、概述 • 二、康复评定 • 三、康复治疗 • 四、糖尿病足的康复 • 五、代谢综合征 • 六、小结 • 七、复习思考题
三、康复治疗 • （一）概要 • （二）饮食治疗 • （三）药物治疗 • （四）运动疗法 • （五）糖尿病健康教育 • （六）自我监测血糖
（一）概要 • 国际糖尿病联盟（IDF）提出 • 糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗和糖尿病教育 • 以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。
三、康复治疗 • （一）概要 • （二）饮食治疗 • （三）药物治疗 • （四）运动疗法 • （五）糖尿病健康教育 • （六）自我监测血糖
（二）饮食治疗 • 制定总热量： 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。
（二）饮食治疗 • 制定总热量： 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。
（二）饮食治疗 • 制定总热量： 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。
（二）饮食治疗 • 三大营养的适当比例和摄入量： ①碳水化合物：约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。
（二）饮食治疗 • 三大营养的适当比例和摄入量： ②蛋白质：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。
