第二讲肠道寄生线虫

第二讲肠道寄生线虫 种类: 蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。

一、蛔虫病(ascariasis) （一）主要致病阶段和致病机理幼虫入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。

A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent "lips

成虫 1.机械损伤唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收以肠内半消化食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素A、C及B2的吸收。 3.毒素作用虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生各种刺激和不适当治疗等促发

（二）临床表现 1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s综合征）过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。

2.肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。

3.胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。

当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。

4.蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。X线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。

5.蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，8小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。

6.其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等。一2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出6.8cm蛔虫一条。

（三）蛔虫病诊断的主要问题 1.蛔虫性肺炎流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。 2.肠蛔虫病腹痛部位、性质、血象、粪检。 3.单纯性胆道蛔虫病阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻

微，自觉症状和客观体征脱节。 胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多30岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达500单位/100ml血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于500单位/100ml血清

4.蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。 5.蛔虫性卵肉芽肿要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。

（四）治疗 1.化学治疗阿苯达唑：400mg,顿服，7岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后3~5天，感染虫量较多者至10余天还可见虫体排出。甲苯达唑：总剂量600mg，分3天服，每天2次，服药后2~5天排虫。左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前顿服

复方甲苯达唑：甲苯达唑200mg+盐酸左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半。复方甲苯达唑：甲苯达唑200mg+盐酸左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半。复方阿苯达唑：阿苯达唑135mg+噻嘧啶150mg，顿服。7岁以下儿童为成人量3/4，排虫高峰在服药24小时后。 2.胆道蛔虫症中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法48小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降休克等

3.蛔虫性肠梗阻 中药：大承气汤（加减）氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧前4小时禁食，上午空腹输氧15岁以上者输氧1250~1500ml,10~30分钟内输完。手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守治疗无效，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。

二、钩虫病(Hook diseases) (一)主要致病阶段和致病机理幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。

成虫： 1.机械损伤口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形成，可见3~5mm浅层出血斑或糜烂。 2.掠夺营养和影响吸收以血液为营养,肠粘膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收。 3.酶的作用头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。 4.吸血活动导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。

(二)临床表现 1.钩蚴性皮炎皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。1~2天内出现水泡、局部淋巴结炎；3~5天内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工等。

2.呼吸道症状钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在1~2周内自愈，重者症状可持续4周以上2.呼吸道症状钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在1~2周内自愈，重者症状可持续4周以上

3.消化道症状 (1)消化道功能: 成虫寄生于十二指肠和空肠上段,感染者大多出现上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。

(2)上消化道出血: 以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主，有的伴有呕血，随病程发展可出现贫血症状，多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。X线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性粒细胞明显升高。

(3)异嗜症:有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失。(3)异嗜症:有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂症状会消失。

4.钩虫性贫血 一般在钩虫感染后10~20周出现贫血，并逐渐加重。轻度：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸，血红蛋白接近正常。中度：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及Ⅰ、Ⅱ级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度50~90g/L ，有时出现异嗜症。虫体有100~500条。

重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及Ⅱ级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L以下。虫体有500条以上甚至达几千条。重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及Ⅱ级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L以下。虫体有500条以上甚至达几千条。

5.婴儿钩虫病 急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，患者面色苍白、精神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺部可问及啰音，心尖区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于50g/L,生长发育迟缓。

（三）钩虫病诊断中的主要问题 1.婴儿钩虫病流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；粪便隐血试验阳性者；血红蛋白低于50g/L,RBC低于1.5 X 109/L,WBC总数升高，嗜酸性粒细胞大于10%；有便血，反复粪检查虫卵。

2.钩虫病腹痛 钩虫性腹痛多为隐痛，无节律，服用抗酸剂或进食疼痛不能缓解。胃溃疡多在餐后1小时、十二指肠溃疡多在空腹和半空腹时发作，进食可缓解，发作时表现为钝痛或饥饿样痛，呈周期性发作并有节律性，常伴有嗳气和吐酸水等症状。

3.上消化道出血 来自钩虫病流行区出血以柏油样便为主，出血时间迁延；贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；嗜酸性细胞增多。

（四）治疗 1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫在感染后24小时内，用局部透热疗法。感染后24小时，阿苯达唑400mg/d,3日疗法，噻嘧啶1.5g/d,3日疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。

2.驱除成虫 阿苯达唑：400mg，顿服，连服2~3日； 400mg,顿服，间隔10日再服一次； 12岁以下儿童量减半。甲苯达唑：100mg/次，2次/d，连服3日。对十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。复方甲苯达唑：甲苯达唑100mg+盐酸左旋米唑/片，每次1片，一日2次，连服2日。复方阿苯达唑：阿苯达唑67mg+83.3mg/片，3片顿服

3.贫血 在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.2~0.3mg/次，3次/d，进食时或饭后服用，1~2个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上升至120g/L后，继续服用3个月。重度患者血红蛋白在4~5g/dI以下或有上消化道出血,进行输血。

三、鞭虫病（trichuriasis） (一)主要致病阶段和致病机理成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、直肠或回肠下段等。 1.机械性损害成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液为营养。 2.虫体分泌物的毒性作用虫体引起的机械性损害和过敏性反应，造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，甚至肠粘膜组织坏死。

（二）临床表现 1.轻度感染一般无明显症状 2.中度感染出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等症状，有时出现荨麻疹、发热、头晕、头痛。 3.重度感染严重腹泻，成虫寄生于直肠时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。

（三）治疗 阿苯达唑：400mg,顿服，连服2日甲苯达唑：100mg/次，2次/天，连服3日。对中度或重度感染者可重复一个疗程。硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.2~0.3mg/次，3次/d，进食时或饭后服用，1~2个月为一疗程。

四、蛲虫病（enterobiasis） (一)主要致病阶段和致病机理成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回肠末端。雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产生奇痒难忍感。继发感染和异位寄生

（二）临床表现 1.一般症状肛周及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠、食欲减退和消瘦等。 2.蛲虫性阑尾炎阵发性腹痛，右下腹压痛，局部肌紧张不明显，疼痛程度明显轻于蛔虫性阑尾炎。EOS升高。 3.泌尿生殖系统炎症炎症多见于女性，阴道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有时会产生炎性包块，EOS明显升高。

（三）治疗 阿苯达唑：400mg,顿服，儿童100~200mg，顿服，间隔2周重复治疗1次。甲苯达唑：100mg/次，2次/天，连服3日。蛲虫膏：为含3%噻嘧啶软膏，涂于肛门内和肛门周围，连用一周，具有止痒和杀虫效果。

五、类圆线虫病（strongyloidiasis） 粪类圆线虫感染期幼虫经皮肤或粘膜侵入人体，经肺移行至小肠。虫体在小肠内以孤雌方式生殖产生新一代，并可引起自身重复感染，一旦感染，其所产生的症状较为严重。幼虫也可侵入肺、脑、肝等重要器官.

adout worm egg 自生世代寄生世代蜕皮4次经皮感染 Ⅲ stage杆状蚴 larva （蜕皮2次）

(一)致病机理 1.幼虫侵入皮肤局部皮肤小出血点、丘疹。 2.幼虫在肺内移行破坏肺泡毛细血管，引起出血、或炎性细胞浸润。 3.成虫寄生肠道对肠粘膜的机械性和毒性作用，引起肠粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时形成蜂窝状破坏，产生广泛的腐败斑，引起水肿性或溃疡性炎症。 4.超度感染（免疫功能低下时）丝状蚴经血行播散至肠外组织器官，形成肉芽肿，导致弥漫性类圆线虫病。

（二）临床表现 1.皮肤症状局部皮肤红班、丘疹、浮肿、伴有刺痛或痒感，肛周或其他感染部位反复出现线状或带状荨麻症。 2.肺部症状一过性肺炎、哮喘，重度感染时可出现咳嗽、多痰等。 3.消化道症状轻度：无明显症状或轻度腹部不适。

中度/重度：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹泻和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质紊乱，甚至发生脱水、衰竭等症状。中度/重度：烧灼样腹痛、腹胀、腹泻，伴有恶心、呕吐、厌食，重者可出现持续性腹泻和血性粘液便、麻痹性肠梗阻和电解质紊乱，甚至发生脱水、衰竭等症状。超度感染（免疫功能低下者）幼虫进入皮肤、肺部、消化道、肝、肾、和脑等组织，引起迅速蔓延的荨麻症、肺炎、腹泻、出血、脑膜炎、和败血症，甚至死亡 *可从粪检中查获杆状蚴、丝状蚴，腹泻患者粪便中检获虫卵，直肠镜检获虫体。

（三）治疗 1.化学治疗阿苯达唑：400~800mg/d，连服3日，1~2周重复治疗一次。甲苯达唑：常用剂量，1周后重复治疗一次。 2.支持疗法纠正水和电解质紊乱、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及时使用抗菌素。

第三讲组织线虫 种类:旋毛虫、丝虫、筒线虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫、肾膨结线虫、腭口线虫、异尖线虫等。危害性：多种组织，组织损伤明显比肠道线虫严重，包括免疫病理性损害。

六、旋毛虫病(trichinosis) (一)主要致病阶段和致病机理成虫：寄生于十二指肠、空肠上段的粘膜及粘膜浅层，在感染早期引起肠粘膜卡他性炎症。幼虫：代谢产物引起小动脉和毛细血管的急性炎症、间质炎症和水肿；虫体寄生及氧自由基释放，使心肌和骨胳肌纤维变性和坏死；全身中毒而表现出全身肌肉酸痛

(二)临床表现 1.消化道症状发生在感染后1~4天，恶心、呕吐、腹泻，部分患者有便秘、腹痛、厌食等症状。可通过流行病学、剩的肉食检测病原体 2.全身性症状虫体在体内移行或侵入肌纤维，症状发生在感染1周后，可持续至3~4周。典型病例出现持续性发热，眼睑及面部水肿，全身肌肉酸痛。多呈弛张热，一般为38~40oC。眼睑浮肿最早出现，逐到面部，重者蔓延至下肢。

全身肌肉酸痛,以腓肠肌为甚。重者不能翻身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽、眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。全身肌肉酸痛,以腓肠肌为甚。重者不能翻身，轻触即痛，甚至出现咀嚼、吞咽、眼球活动、深呼吸等均能引起疼痛。嗜酸性粒细胞升高至10%~75%，可检测特异性抗体阳性。重度感染者出现脱水、虚脱、毒血症、心肌炎、肺炎、脑炎而死亡。（心电图） 3.局部肌肉隐痛感染4周以后可持续数月，表现肌隐痛、四肢乏力，全身症状消退；嗜酸性粒细胞仍升高。局部肌肉组织活检，可查到幼虫囊包

第二讲 肠道寄生线虫