Тема: «Повышение качества медицинской помощи»

1. Тема: «Повышение качества медицинской помощи» д.м.н., профессор,Чеченин Геннадий Ионович Новокузнецк, 2008

2. Причины неудовлетворенности населения существующей организацией медицинской помощи(результаты социологических исследований) по данным Ю.М. Комарова В поликлинике

3. Причины неудовлетворенности населения существующей организацией медицинской помощи(результаты социологических исследований) по данным Ю.М. Комарова В стационаре

4. Недостатки лечения больных гипертонической болезнью(результаты социологического исследования на 100 больных)по данным Ю.М. Комарова

5. Экспертиза лечебно-диагностических навыков акушеров-гинекологов (на 100 врачей исследуемой группы) Калуга, Челябинск, Тверь

6. В Кемеровской области уровень качества клинической диагностики умерших в АПУ области в 2007 г.: 1) Расхождение диагнозов по основному заболеванию - отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 33,3% • болезни мочеполовой системы - 25,0% • болезни органов дыхания - 10,2% 2) Нераспознанные при жизни смертельные осложнения: • болезни мочеполовой системы - 12,5% • болезни нервной системы - 7,8% • новообразования - 4,4%

7. Ведущими причинами расхождений прижизненного и посмертного диагнозов явились:

8. Из числа нераспознанных при жизни основных заболеваний в ЛПУ:

9. Из числа нераспознанных при жизни смертельных осложнений в ЛПУ:

10. «Среди осложнений общей и региональной анестезии доминирующими (60-87%) являются «человеческий фактор», обусловленный незнанием и недостаточным клиническим опытом, пренебрежением безопасностью, а также связанный с манипуляционными ошибками и усталостью врачей». • То есть, главной причиной является – недостаточный уровень профессиональной подготовки специалистов. • «Если в Евросоюзе, США подготовка врачей-специалистов занимает от 3 до 7 лет, то в РФ обучение ведется от 4-6 месяцев до 2 лет». (Академик РАМН Армен Артавазович Бунятян, 2008).

11. Проблемы здравоохранения сегодняшнего дня – отсутствие единой команды, где каждый член команды выполнял бы специальные действия по достижению конечной цели. Создается разрыв между управленцами и специалистами, выполняющими лечебно-диагностический процесс. Нет разделения труда и нацеленности на конечный результат. Управленцы не обеспечивают процесс, а занимаются отпискам, учетом, и отчетностью, в том числе ненужной отчетностью. Важным моментом является постановка цели (общественно-обусловленная цель трудовой деятельности) на достижение которой должна быть направлена деятельность всех членов команды. Цель должна быть четко представлена в сознании каждого члена команды и модель продукта деятельности.

12. Состав медико-санитарного обслуживания МСО профилактика оказание медицинской помощи реабилитация

13. Работодатели (страхователи) Ведущие субъекты и участники лечебно- диагностического процесса Работающие Страховщики Лечебно-профилактические учреждения Территориальный фонд ОМС Органы здравоохранения ЦГСЭН Союз потребителей ЛАК и др. (13)

14. Виды деятельности • Оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и ее финансовое обеспечение • Удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, и обеспечении санэпидблагополучия • Оценка и контроль качества МП • Выполнение гарантий по удовлетворению потребности населения в медицинских услугах соответствующего качества

15. Участники лечебно-диагностического процесса учреждения-производители медицинских услуг I группа потребители медицинских услуг II группа учреждения, защищающие права потребителей медицинских услуг III группа

16. Функции управления качеством: • Оценка и контроль • (экспертиза качества) • Обеспечение уровня КМП • Повышение уровня КМП • Принятие решений и их • реализация

17. Непрерывное улучшение качества (НУК)(continuous quality improvement) - Управленческая деятельность по непрерывному изучению и усовершенствованию процессов оказания медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребителей. НУК направлено на улучшение результатов работы системы в целом путем постоянной модификации и усовершенствования самой системы, а не путем выявления и отказа от людей или процессов, практика или результаты которых не соответствуют установленным нормам. НУК часто считают синонимом «общего управления качеством».

18. Концептуальные подходы к управлению качеством МСО населения • Организм индивидуума рассматривается как целостная открытая биосоциальная система, находящаяся во взаимодействии с постоянно изменяющейся средой. • При определении генеральной цели и её декомпозиции необходимо учитывать следующие требования: • цель должна иметь количественные измерители; • не должно быть смешения целей и способов её достижения, смешения задач и проблем; • в состав индикаторов включаются показатели отражающие мнение пациентов. • Межведомственный, многоуровневый подход при организации и управлении МСО.

19. Концептуальные подходы к управлению качеством МСО населения (продолжение) • Стандарты разрабатываются на результаты (конечные продукты) и ресурсы. • При оценке качества медицинских услуг учитываются мнения специалистов смежных этапов. • При принятии решения (при необходимости) учитываются результаты трех видов экспертиз: ведомственной, вневедомственной и независимой. • Информационное обеспечение управления создается на единых методических подходах, нормативно-справочном фонде для всех субъектов и участников с учетом выполняемых функций. • Система управления качеством МСО должна охватывать весь управленческий цикл: информационное обеспечение, формирование управляющего решения и реализация принятого решения.

20. Основные пути и методы повышения уровня качества МСО • Повышение профессионального мастерства производителей медицинских услуг. • Внедрение новых организационных и медицинских технологий. • Адекватное потребности ресурсное и материальное обеспечение. • Мотивация сотрудников субъектов и участников процесса МСО и работающих в повышении качества и эффективности управления. • Совершенствование системы экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы качества медицинской помощи на всех этапах её оказания. • Разработка и внедрение мониторинга за целевыми показателями (индикаторами), объективно отображающими уровень качества. • Совершенствование системы управления качеством МСО.

21. Конкретные первоочередные мероприятия • Используя опыт организации контроля и обеспечения качества г. Тольятти и опыт МЛПУ №1 по клинико-экспертной работе в больнице организовать единую функциональную клинико-экспертную службу при управлении здравоохранения. • Считать целесообразным разработку и внедрение среднесрочной межведомственной комплексной программы «Повышение качества медицинской помощи населению города» на период 2008-2010 гг. • Одну из очередных научно-практических конференций ГОУ ДПО НГИУВа посвятить полностью вопросам качества медицинской помощи. • Изучить возможность увеличения доли патологоанатомичских вскрытий умерших на дому лиц трудоспособного возраста в г. Новокузнецке до уровня ведущих Центров страны (Санкт-Петербург, Москва).

22. Выводы • Оказание медицинской помощи населению является составной частью более обшей системы медико-санитарного обслуживания. Поэтому система управления качеством должна охватывать все взаимосвязанные между собой составляющие МСО. • Существующая в Российской Федерации в до перестроечный период система медико-санитарного обслуживания является достаточно эффективной и может быть адаптирована к экономическим условиям на новой законодательно-правовой основе. • Эффективное управление качеством МСО может быть достигнуто при условии применения программно-целевого подхода с учетом региональных особенностей и наличия адекватного информационного обеспечения всех субъектов и участников. • При управлении качеством МСО организм человека рассматривается как целостная биосоциальная система и должен быть применен принцип – лечить больного, а не болезнь. Любое обращение пациента в систему здравоохранения должно использоваться в полную меру для реализации профилактических мероприятий.

23. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения • Развитие первичной медицинской помощи • Укомплектование медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения • Подготовка врачей • Оснащение диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом • Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов • Развитие профилактического направления медицинской помощи • Иммунизация населения • Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы • Дополнительные (углубленные) медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами • Профилактика ВИЧ-инфекции • Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью • Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания • Строительство федеральных центров высоких медицинских технологий

24. Исследование Фонда «Общественное мнение» об отношении населения к диспансеризации(1,5 тыс. респондентов из 44 регионов): • - 94% респондентов считают диспансеризацию необходимой; • - 70% ничего не знают о программе диспансеризации рабочего населения; • - только 40% из опрошенных россиян смогли вспомнить, что когда-либо проходили профилактический осмотр; • - 20 % опрошенных отметили, что вообще никогда не проходили диспансеризацию.

25. Проблемы дополнительной диспансеризации • утрата опыта организации работ по диспансеризации здорового населения; • отсутствие в муниципальных учреждениях здравоохранения необходимого оборудования (прежде всего рентгеновские установки, маммографы, лабораторная аппаратура); • отсутствие лицензий на полный спектр медицинских услуг, предусмотренных дополнительной диспансеризацией; • отсутствие соответствующих врачей-специалистов ( во многих муниципальных учреждениях (особенно сельских) отсутствуют такие специалисты, как эндокринологи, урологи); • отсутствие выездныхбригад для проведения диспансеризации в отдаленных районах; • влияние длительного трудового отпуска у отдельных категорий граждан (прежде всего учителей), подлежащих дополнительной диспансеризации, на сроки проведения данного мероприятия.

26. Как исправить ситуацию? • - необходимо разработать новые системы отчетности, позволяющие проводить корреляции между деятельностью ЛПУ и состояние здоровья обслуживаемого населения; • - для характеристики уровня медицинской помощи в ЛПУ следует разработать методики оценки рейтингов ЛПУ, их подразделений и специалистов; • - стандарты медицинской помощи нельзя использовать в качестве руководства по ведению больных (для этого существую клинические рекомендации научных обществ, институтов и клиническое мышление врача);

27. Как исправить ситуацию? • - экспертиза качества лечебно-диагностического процесса должна проводиться не на базе МЭС, а на основании изучения каждого конкретного случая высококвалифицированным специалистами-экспертами; • - уровень финансирования ЛПУ каждого региона должен определяться не количеством оказанных услуг, а зависеть от числа населения и показателей уровня здоровья населения в обслуживаемом регионе, рейтинга ЛПУ. (Игорь Мартьянов к.м.н., врач высшей категории, МВ №34, 0310, 2008).

28. Спасибо за внимание!Контактные телефоны: (3843) т. 796-832, 796-770E-mail: nf@ivcgzo.nkz.ru