ليزر و اصلاح عيوب انكساري

1. ليزر و اصلاح عيوب انكساري الهام هاديان 8533083

2. عدسی • فاصله ي كانوني به متر D = 1 / ديوپتر • تنظیم بهتر تشکیل تصویر. • كم ترين تحدب => تصاوير اشيا در بي نهايت روی شبكيه.

3. قرنیه بيشترين قدرت انكساري لايه هاي قرنيه : اپي تليوم بومن استروما استروما دسيمتس اندوتليوم → → → → → →

4. امتروپيا

5. نزديک بيني(Myopia)

6. دوربینی(Hyperopia)

7. آستیگماتیسم(Astigmatism)

8. كراتوميلئوز(Keratomileusis ): اپي كراتوفاكيا(Epikeratophakia): راديال كراتوتومي(RK): Keratophakia Intracorneal rings LK Crescentic lamellar keratectomy PK Intrastremal rings در محيط قرنيه Laser PRK Lazic

9. راديال كراتوتومي(RK،برش شعاعي): اصلاح نزديك بيني برشهاي شعاعي چاقويي با تيغه الماس كاهش قد رت قرنیه نكته خيلي مهم: دقت و قابل پيش بيني بودن

10. تاريخچه: 1800: ابداع روش. 45-1939: پروفسور Sato، ژاپن، برشها از طرف اندوتليوم قرنيه. 1972: دكتر فيدروف، شوروي سابق، مشابه امروزی. 1975: بر روي انسان.

11. چه افرادي مي توانند مورد عمل جراحي راديال كراتوتومي (RK) قرار گيرند؟ 1- نوع عيب انكساري: 2- سن بيمار: 3- بهترين ديد اصلاح شده 4- ميزان عيب انكساري 5- تعيين دقيق آستيگماتيسسم 6- يقين به ثابت بودن رفراكشن 7- تعيين فشار چشم 8- معاينه ته چشم با افتالموسكوپ غير مستقيم 9- نداشتن بيماري سيستميك

12. مكانيسم اثرعمل RK: تغییر انحناي قسمت محيطي قرنيه توسط فشار داخل چشم

13. لیزر و کاربرد آن در پزشکی: چشم پزشكي اولين تخصص پزشكي شفاف بودن محيط چشم(Media)

14. ليزر اگزايمر Exited dimmer : مولكول برانگيخته در ناحيه UV و يا VUV (Far-U.V طول موج nm 200-150) مخلوط Argon Fluride

15. طول موج ۱۹۳ نانومترArF: نفوذ بسیار کم <= تخریب سطح چشم هر شعاع، برداشت ۲۵/. میکرون از سطح قرنیه

16. تاريخچه 1960: استفاده از ديمر گازهاي نادر 1976: ليزر اگزايمردر كمپاني IBM 1981: حساسيت اپي تليوم قرنيه به اشعه آرگون فلورايد فلورايد 1983: اثر اگزايمر را روي قرنيه گاو 1985: استفاده از ليزر اگزايمر درچشم نابيناي انسان 1988: نخستين ليزر را در چشم بيناي انسان

17. اثرات ليزر بر روي قرنيه: 1- Transmission 2- Scattering 3-Reflection 4- Absorption >>هرچه جذب بيشتر باشد نفوذ كم تري به داخل قرنيه صورت مي گيرد.<<

18. PRK :Photorefractive keratectomy PTK : Phototherapeutic keratectomy

19. تكنيك عمل ليزر PRK - قبل از عمل: معاینه کامل پزشکی و چشمی: انکسار سنجی دقیق برای تعیین نمره چشم "توپوگرافی" - وضعیت اپتيکی قرنیه "پاکی متری" - ضخامت قرنیه

20. -هنگام عمل ماده ضد عفونی کننده قطره های بی حسی و آنتی بیوتیک میکروسکوپ عمل روبروی صورت "اسپکولوم” سپس:لايه سلولهای محافظ سطحی قرنیه برداشته می شود

21. - بعد از عمل لنز تماسی نرم پانسمان کننده اسپکولوم از چشم خارج قطره آنتی بیوتیک در هر چشم

22. خيره به نور کوچک قرمز رنگ چشمک زن داخل میکروسکوپ برنامه محاسبه شده، دسته امواج نور لیزر به نقاط مشخص قرنیه زمان لیزر بسته به شماره چشم دید نهایی و نياز به چند هفته اوایل چشمتان به نور حساس

23. روش انجام PRK جدا شدن اپي تليوم از بافت زيرين تابيدن ليزر اگزايمر به قرنيه

24. لازک (LASEK) يا ترش پيشرفته سطحي ***نوع خاص PRK***

25. درنزديك بيني برداشتن بافت از مرکز قرنیه R2 > R1 f افزايش و توان كاهش =48μmعمق كندگي =4 D تغيير انكسار De = (D0)² × ∆R/3 قطر= 6mm

27. در دوربيني: برداشت بافت از محیط قرنیه R2 < R1 f كاهش و توان افزايش

28. آستيگماتيسم: برای اصلاح آستیگماتیسم، قرنیه طوری تراش داده می شود که به شکل کروی درآید.

29. مقايسه عمل راديال كراتوتومي و ليزر اگزايمر جهت اصلاح نزديك بيني : مكانيسم عمل قدمت عمل ميزان اصلاح Predictability استفاده از Nomogram براي RK تأثير نحوه استفاده از وسايل در نتيجه عمل ميزان همكاري بيمار ميزان برگشت عيب انكساري (Regression) به دست آوردن ديد مفيد

30. 10. ايمني عمل (Safety) 11. احتمال عمل مجدد 12. درد بعد از عمل 13. پايداري نتيجه عمل 14. نوسان ديد 15. ميزان كاهش سلول هاي اندوتليوم 16. فاصله عمل دو چشم 17. سن، جنس، ميزان انحنا، و ضخامت قرنيه 18. Haze 19. هزينه عمل

31. 1990: ابداع 1994:روش مؤثر در درمان عيوب انكساري چشم laser assisted in-situ keratomileusis

32. روش جراحي ليزيك: دستگاه كراتوم برداشت فلاپ لايه اي از قرنيه (130 تا 160 ميكرون ) تاباندن ليزر در استروماي باقيمانده برگرداندن فلاپ را به محل اوليه شستشو

33. حسن بزرگ LAZIK : طيف وسيع اثر قابل انجام در دوربيني با شمارة چشم پايين

34. عوارض LAZIK: عوارض مربوط به فلاپ عوارض مربوط به زير فلاپ عوارض مربوط به ليزر اگزايمر

35. PRKدر مقايسه با LASIK : در PRK سطح قرنيه در PRK كدر شدگي PRK براي قرنيه نازك PRK محدوديت براي شماره هاي بالا PRK نداشتن التهاب عمقي در PRK درد بعد از عمل و زمان بهبود PRK در یکسری مشاغل مناسب تر

36. عوارض تقريباً مشابه ليزيک و PRK حساسيت به نور احساس پخش‌ هالة نور دور چراغ‌ها در شب. تغييرات ميزان بينايي احتمال عفونت قرنيه. احتمال ايجاد لك يا جاي زخم بر روي قرنيه در PRK ليزيك در مكانيسم‌‌هاي طبيعي توليد اشك، اختلال ايجاد مي‌كند. خشكي چشم ضعف ثبات قرنيه در ليزيك

37. CONCERTO پيشرفته‌ترين، ايمن‌ترين، دقيق‌ترين و كارآمدترين دستگاه ليزر در درمان دوربيني، نزديك‌بيني و آستيگماتيسم

38. کل اگر طبیب بودی