Comment je prends en charge une FA apr s les recommandations de 2006

1. Comment je prends en charge une FA après les recommandations de 2006 Les différentes définitions restent d'actualité. Il est précisé que les FA détectées pour la première fois peuvent être symptomatiques ou non, et spontanément résolutives ou non, donc paroxystiques ou persistantes. Les FA paroxystique et persistante ne diffèrent que par leur mode de terminaison, spontanée pour les premières, après intervention pour les secondes. Il est également souligné que les FA paroxystiques durent souvent moins de 24h, ce qui bien sûr, ne préjuge pas de leur possible récidive. Enfin, le concept de cardioversion "non tentée" -en plus de l'inefficacité- apparaît dans la définition des FA permanentes.Les différentes définitions restent d'actualité. Il est précisé que les FA détectées pour la première fois peuvent être symptomatiques ou non, et spontanément résolutives ou non, donc paroxystiques ou persistantes. Les FA paroxystique et persistante ne diffèrent que par leur mode de terminaison, spontanée pour les premières, après intervention pour les secondes. Il est également souligné que les FA paroxystiques durent souvent moins de 24h, ce qui bien sûr, ne préjuge pas de leur possible récidive. Enfin, le concept de cardioversion "non tentée" -en plus de l'inefficacité- apparaît dans la définition des FA permanentes.

2. Classification et évolutions Les différentes définitions restent d'actualité. Il est précisé que les FA détectées pour la première fois peuvent être symptomatiques ou non, et spontanément résolutives ou non, donc paroxystiques ou persistantes. Les FA paroxystique et persistante ne diffèrent que par leur mode de terminaison, spontanée pour les premières, après intervention pour les secondes. Il est également souligné que les FA paroxystiques durent souvent moins de 24h, ce qui bien sûr, ne préjuge pas de leur possible récidive. Enfin, le concept de cardioversion "non tentée" -en plus de l'inefficacité- apparaît dans la définition des FA permanentes.Les différentes définitions restent d'actualité. Il est précisé que les FA détectées pour la première fois peuvent être symptomatiques ou non, et spontanément résolutives ou non, donc paroxystiques ou persistantes. Les FA paroxystique et persistante ne diffèrent que par leur mode de terminaison, spontanée pour les premières, après intervention pour les secondes. Il est également souligné que les FA paroxystiques durent souvent moins de 24h, ce qui bien sûr, ne préjuge pas de leur possible récidive. Enfin, le concept de cardioversion "non tentée" -en plus de l'inefficacité- apparaît dans la définition des FA permanentes.

3. CHADS2 : évaluation du risque d’AVC chez des patients avec FA non valvulaire sans anticoagulation Prévention des accidents thrombo-emboliques survenant lors des FA Le score CHADS2 est proposé pour évaluer le risque thrombo-embolique des patients. Il regroupe des facteurs de risque majeurs de thrombose. Le calcul du score se fait simplement par addition des points, lorsque les items proposés sont présents chez le patient.Prévention des accidents thrombo-emboliques survenant lors des FA Le score CHADS2 est proposé pour évaluer le risque thrombo-embolique des patients. Il regroupe des facteurs de risque majeurs de thrombose. Le calcul du score se fait simplement par addition des points, lorsque les items proposés sont présents chez le patient.

4. Risque d’hémorragie intracranienne selon l’intensité de l’anticoagulation Prévention des accidents thrombo-emboliques survenant lors des FA Il est rappelé que l'INR doit être compris entre 2 et 3. Un INR supérieur n'apporte pas de bénéfice, mais augmente le risque hémorragique.Prévention des accidents thrombo-emboliques survenant lors des FA Il est rappelé que l'INR doit être compris entre 2 et 3. Un INR supérieur n'apporte pas de bénéfice, mais augmente le risque hémorragique.

5. Traitement pharmacologique de la FA La première "crise" décelée de FA, s'il s'agit d'une FA paroxystique n'est à traiter que si symptômes significatifs ( ? sévèrement symptomatique) (hypotension, insuffisance cardiaque décompensée, crise d'angor). Une anticoagulation doit être mise en place selon les règles édictées. Traitement pharmacologique de la FA La première "crise" décelée de FA, s'il s'agit d'une FA paroxystique n'est à traiter que si symptômes significatifs ( ? sévèrement symptomatique) (hypotension, insuffisance cardiaque décompensée, crise d'angor). Une anticoagulation doit être mise en place selon les règles édictées.

6. Traitement pharmacologique de la FA Si cette première crise décelée se présente en FA persistante, le choix est : - soit de laisser la FA évoluer vers une forme permanente, accompagnée d'un traitement ralentisseur et d'une anti-coagulation, - soit, après anticoagulation et traitement ralentisseur, d'envisager les antiarythmiques pour cardioversion. Il n'est pas utile de poursuivre les antiarythmiques à long terme. Car il s’agit d’un premier diagnostic de FATraitement pharmacologique de la FA Si cette première crise décelée se présente en FA persistante, le choix est : - soit de laisser la FA évoluer vers une forme permanente, accompagnée d'un traitement ralentisseur et d'une anti-coagulation, - soit, après anticoagulation et traitement ralentisseur, d'envisager les antiarythmiques pour cardioversion. Il n'est pas utile de poursuivre les antiarythmiques à long terme. Car il s’agit d’un premier diagnostic de FA

7. Arbre décisionnel pour la FA récidivante Traitement pharmacologique de la FA Le traitement des récidives de FA peu ou pas symptomatiques se limite à une anticoagulation et un contrôle de la fréqeunce si nécessaire, sans traitement propre de la FA. Traitement pharmacologique de la FA Le traitement des récidives de FA peu ou pas symptomatiques se limite à une anticoagulation et un contrôle de la fréqeunce si nécessaire, sans traitement propre de la FA.

8. Arbre décisionnel pour la FA récidivante Traitement pharmacologique de la FA Si les symptômes sont invalidants, une anticoagulation et un contrôle de la fréquence (si nécessaire) sont proposés. Les antiarythmiques trouvent ici leur place. En cas d'échec de ceux-ci, une ablation peut être proposée.Traitement pharmacologique de la FA Si les symptômes sont invalidants, une anticoagulation et un contrôle de la fréquence (si nécessaire) sont proposés. Les antiarythmiques trouvent ici leur place. En cas d'échec de ceux-ci, une ablation peut être proposée.

9. Arbre décisionnel pour le maintien en RS Traitement pharmacologique de la FA Les traitements visant au maintien du rythme sinusal en l'absence de cardiopathie figurée seront le flécaïnide, la propafénone ou le sotalol, en première ligne. En cas d'échec, un choix se propose entre l'amiodarone et l'ablation. On note une disparition de la quinidine, de la procainamide et du disopyramide. Traitement pharmacologique de la FA Les traitements visant au maintien du rythme sinusal en l'absence de cardiopathie figurée seront le flécaïnide, la propafénone ou le sotalol, en première ligne. En cas d'échec, un choix se propose entre l'amiodarone et l'ablation. On note une disparition de la quinidine, de la procainamide et du disopyramide.

10. Arbre décisionnel pour le maintien en RS Traitement pharmacologique de la FA Si le patient, que l'on souhaite maintenir en rythme physiologique, est atteint d'une hypertension sans HVG, le même protocole s'applique : flécaïnide, propafénone, sotalol étant proposés en première ligne. Là encore, ablation ou amiodarone sont proposées au choix, ainsi que le dofétilide. On note une disparition de la quinidine, de la procainamide et du disopyramide. Traitement pharmacologique de la FA Si le patient, que l'on souhaite maintenir en rythme physiologique, est atteint d'une hypertension sans HVG, le même protocole s'applique : flécaïnide, propafénone, sotalol étant proposés en première ligne. Là encore, ablation ou amiodarone sont proposées au choix, ainsi que le dofétilide. On note une disparition de la quinidine, de la procainamide et du disopyramide.

11. Arbre décisionnel pour le maintien en RS Traitement pharmacologique de la FA Si le patient est atteint d'une FA et d'une hypertension avec HVG, l'amiodarone ou le dofétilide (hors leurs contre-indications) sont à proposer, suivis en cas d'échec par l'ablation. Traitement pharmacologique de la FA Si le patient est atteint d'une FA et d'une hypertension avec HVG, l'amiodarone ou le dofétilide (hors leurs contre-indications) sont à proposer, suivis en cas d'échec par l'ablation.

12. Arbre décisionnel pour le maintien en RS Traitement pharmacologique de la FA En situation où l'on souhaite maintenir un ryhthme physiologique, chez un patient atteint d'une coronaropathie et d'une FA, le dofétilide ou le sotalol seront proposés en première ligne, en respectant les contre-indications. La seconde ligne offre un choix entre ablation et amiodarone. On note une disparition de la quinidine, de la procainamide et du disopyramide. Traitement pharmacologique de la FA En situation où l'on souhaite maintenir un ryhthme physiologique, chez un patient atteint d'une coronaropathie et d'une FA, le dofétilide ou le sotalol seront proposés en première ligne, en respectant les contre-indications. La seconde ligne offre un choix entre ablation et amiodarone. On note une disparition de la quinidine, de la procainamide et du disopyramide.

13. Arbre décisionnel pour le maintien en RS Traitement pharmacologique de la FA En cas d'insuffisance cardiaque, l'amiodarone ou le dofétilide, en respectant les contre-indications, seront proposés en première ligne pour le maintien en rythme sinusal, avant une ablation. Traitement pharmacologique de la FA En cas d'insuffisance cardiaque, l'amiodarone ou le dofétilide, en respectant les contre-indications, seront proposés en première ligne pour le maintien en rythme sinusal, avant une ablation.