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消化系统疾病总论 ( Introduction of digestive diseases)

消化系统疾病总论 ( Introduction of digestive diseases). 湘南学院临床医学系内科教研室 学时： 1 学时. 1. 消化系统疾病累及器官最多： 包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。 病变主要包括：炎症 (inflammation) 、 肿瘤 (tumor) 及其所引起的继发病变、 功能性 ( 如 irritable bowel syndrome 等 ) 和 先天性病变 (diverticulus 等 ) 。. ２．消化系统疾病出现的症状多而复 　杂，往往与其它系统疾病引起的症

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消化系统疾病总论 ( Introduction of digestive diseases)

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Presentation Transcript

  1. 消化系统疾病总论(Introduction of digestive diseases) 湘南学院临床医学系内科教研室 学时：1学时

  2. 1. 消化系统疾病累及器官最多： 包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。 病变主要包括：炎症(inflammation)、 肿瘤(tumor)及其所引起的继发病变、 功能性(如irritable bowel syndrome等)和 先天性病变(diverticulus等)。

  3. ２．消化系统疾病出现的症状多而复 　杂，往往与其它系统疾病引起的症 　状和体征相混淆。 　如：pneumonia----epigastric pain acute gastritis epigastric acute cholecystotitis pain acute pancreatitis nausea myocardial infarction vomit

  4. ３．内窥镜，影像学（气钡造影、 超声、CT、MRI、angiography）、 stent，胃肠功能测定（pH、 pressure、potential等）为消化 　系统疾病诊断和治疗取得划时 　代的进展。

  5. ４．胃肠激素、粘膜免疫、微生态学、 　分子生物学等领域的进展将进一步 　为消化道疾病的病因、病理、诊治 　开辟新的广阔前景。

  6. ５．学习方法： listening thinking asking hardworking (eye, hand and foot)

  7. 胃 炎 (gastritis)

  8. 一　Conception 1. 定义：胃粘膜的急慢性炎症 2. 胃粘膜结构：　 　　　　　上皮层 粘膜　　　固有层 　　　　　粘膜肌层

  9. 二　急性胃炎(acute gastritis) 1.急性单纯性胃炎(acute simple gastritis) 很常见。多由细菌、病毒、理化因素、 　上感、全身感染性疾病引起。 临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主；细 　菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎 　（急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、 　酸中毒及休克。

  10. 诊断： 不洁食物史，上感及其它因素 　　　　　　　　＋ 　　　　　　　上述症状 　　要注意与以下疾病鉴别： 急性胆囊炎、急性胰腺炎、 　　　　心肌梗塞等 治疗： 轻者适当禁食１２－２４小时； 　　重者补液；对症处理；

  11. 2.急性出血性、糜烂性胃炎 (acute hemorrhagic and erosive gastritis) 定义：以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征， 　临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性 　上消化道出血20-40%，又称急性胃粘膜病变 (acute gastric mucosal lesion,AGML)或应激 　性溃疡(stress ulcer)。 病因：化学因素（药物、酒精、激素、NAID等） 　和应激（烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休 　克等） 诊断：相应病史及急诊内窥镜检查。

  12. 治疗： 1.止血： 　 局部：8% 正肾素100-200ml口服q2h 凝血酶200-400u盐水稀释口服。 全身：善得定或施他宁静滴。 2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。 H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d 静滴 法莫替丁40-80mg/d 静滴） 质子泵抑制剂（洛赛克20-40mg/d 静滴） 出血停止后改为口服。 预防： 有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、 硫糖铝等。

  13. 3.急性腐蚀性胃炎 (acute corrosive gastritis) 病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。 特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性 　　　 食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可 　　　 引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。 治疗：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3, 　　　 忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋； 　　　 禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或 　　　 植入stent。

  14. 4.急性化脓性胃炎 (acute phlegmonous gastritis) 　　罕见，临床上易误诊为其它急腹症。 主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成 　　局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。 治疗： 足量抗生素；穿孔可作胃切除。

  15. Summary 1)Acute simple gastritis is a very common and always accompanies with acute enteritis and should be differentiated with acute cholecystotitis,acute pancreatitis and myocardial infarction. 2)Acute hemorrhagic and erosive gastritis also is a common and severe diseases with bleeding and should be diagnosed under urgent gastroendoscopy and be treated with ice water, thrombin,somatostatin octreotide H2-antagonist and proton pump inhibitor.

  16. 三　慢性胃炎(chronic gastritis) 1.分类： (1)Schindler分类： a.表浅性胃炎(superficial gastritis) b.萎缩性胃炎(atrophic gastritis) c.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis) 　　　其中包括：腺体增生(gastrinowa) 上皮良性增生(menetrior病) 　　　　　　　　间质淋巴细胞增生（过形成）

  17. (2)病理分类： 表浅：固有层淋巴细胞浸润 萎缩：粘膜层变薄；固有层腺体数量减少， 体积缩小，被肠性腺体取代；固有 层炎性细胞大量浸润；粘膜肌长向 固有层。 糜烂：多形白细胞浸润，坏死组织。

  18. (3)胃镜分类： 表浅：红白相间，粘膜光滑。 萎缩：颗粒感，铺路石样，花格样，血管影。 糜烂：散在糜烂，疣状糜烂（脐样改变，中 　　　 央糜烂，免疫反应引起。）

  19. (4)萎缩性胃炎分类： A型B型 病因　　　　　自身免疫　　　　　HP感染、胆汁反流 部位　　　　　胃体、底　　　　　　　胃窦 性质　　　　　　弥漫　　　　　　　　散在 壁细胞抗体+- 内因子抗体+- 胃泌素　　　　　　　　　　　　　　　正常、或 胃酸　　　　　　　　　　　　　　　　正常、或 恶性贫血　　　　 可发生　　　　　　　　不发生 症状　　　　　　 轻　　　　　　　　　　重 G抗体　　　　　　- + HP抗体　　　　　　+　　　　　　　　　 ++++ 与胃癌　　　　 较密切　　　　　　　　更密切

  20. 2.病因： (1)HP感染：占50-70%，释放NH3、VacA、 CagA(IL-8)、NO等毒素对粘膜上皮损伤，引 　　起糜烂、溃疡、肠化生、不典型增生、癌。 (2)慢性刺激：酒精、NSAID、胆汁反流、 　　水杨酸等药物。 (3)自身免疫反应：PAb、IFAb、GAb、MHC (4)全身性疾病（肝硬化、糖尿病、胆石症等）

  21. 3.诊断： (1)间歇性上腹不适、反酸、疼痛等。 (2)胃镜检查及活检病理检查。 (3) PAb、IFAb、GAb、pH、HP测定

  22. 4.与临床有关的几个问题 (1)病情轻重与病情活动有关，与临床症状不成正比。 (2)肠化生(intestinal metaplasia)是一种炎症表现。 　　　胃体出现杯状细胞及潘氏细胞等肠上皮细胞， 　　　大肠化生可能与胃癌有关，HP与肠化生有关。 (3)不典型增生(dysplasia) 　　　细胞核极向、大小、腺体形态紊乱。 　　　轻、中度可能为Hp感染等炎症有关，应随访； 　　　重度与癌难鉴别，应短期内复查。 (4)慢性胃炎的转归 　　　　　　　　痊愈或稳定 　　　表浅　　　萎缩　　　　　稳定 ？　　　　　　　　癌变(2.5-5%)

  23. 5.治疗原则(1) 清淡、易消化食物，适量，睡眠充足。(2) 忌酗酒及进食刺激性食物。(3) 促胃动力药物：对慢性胃炎和消化性溃 疡均适用。胃复安、吗叮啉、红霉素、 西沙必利服药疗程以4-8周为好，10mg， 3/日。

  24. (4) 根治HP： a. HP相关性慢性胃炎下列情况必须根治HP：伴糜烂、萎缩、肠化和不典型增生。 有胃癌家族史。伴糜烂性十二指肠球炎。消化不良症状经常规治疗疗效差者。

  25. b. 根治HP的方案：铋剂  二种抗菌素（阿莫西林500mg，甲硝唑 400m， 四环素500mg，痢特灵100mg） 2/日 × 2W。铋剂  克拉霉素250mg 甲硝唑400mg， 2/日 × 1W。 丽珠胃三联:铋剂  克拉霉素250mg 替硝唑 500mg 2/日 × 1W。PPI 二种抗菌素（克拉霉素250mg ，阿莫西林 1000mg，甲硝唑400mg，替硝唑 500mg， 痢特灵 100mg） 2/日 × 1W。上述治疗失败者可采用：PPI 铋剂 二种抗菌素

  26. (5)抗酸剂的使用: ※表浅性胃炎和萎缩性胃炎可短程(2-4周）H2RA或中和胃酸药(胃达喜)；※糜烂性胃炎和消化性溃疡应足程（1-3个月）H2RA和PPI(6)保护胃十二指肠粘膜： 铋剂（丽珠得乐，德诺，胶性铋剂）杀灭HP，保护胃 粘膜；胃达喜中和胃酸和胆汁；硫糖铝（舒可捷)等形 成薄膜保护粘膜。(7)抗胆汁反流:促动力药(西沙必利10-20mg，3/日），8-12周； 可用消胆胺1g，3/日或胃达喜或硫糖铝等。(8)其它治疗： 抗忧郁或镇静药，中药（胃舒冲剂，胃复春等）叶酸， 铁剂等

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