1 / 65

Ангиопластика подвздошных и бедренных артерий

Ангиопластика подвздошных и бедренных артерий. З.А. Кавтеладзе Центр Эндохирургии и Литотрипсии. 11 ноября 2009 г. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента. Andre Nevelsteen ( Сосудистый хирург) АОРТО-БЕДРЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

glenda
Download Presentation

Ангиопластика подвздошных и бедренных артерий

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ангиопластика подвздошных и бедренных артерий З.А. Кавтеладзе Центр Эндохирургии и Литотрипсии 11 ноября 2009 г.

  2. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Andre Nevelsteen(Сосудистый хирург) АОРТО-БЕДРЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ «ЛУЧШАЯ, CТАНДАРТИЗОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ПРОЦЕДУРА В РУКАХ СОСУДИСТОГОХИРУРГА»

  3. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Jim Reekers(Эндоваскулярный хирург) «ЧРЕЗКОЖНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ С ПЕРВИЧНЫМ СТЕНТИРОВАНИЕМ ДОЛЖНА БЫТЬ ПЕРВЫМ ШАГОМ В ЛЕЧЕНИИ ОККЛЮЗИЙ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА»

  4. Количество операции

  5. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Результаты аорто-бедренных реконструкций(проходимость протезов) 5 лет - 77-90%10 лет - 66-84%15 лет - 68-78%20 лет - 60-77%

  6. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ПРОЦЕДУР В АОРТО-ПОДВЗДОШНОЙ ЗОНЕ Успех реканализации - 85–98% Первичная проходимость в течение 3 лет - 85-90 % Вторичная проходимость в течение 5 лет - 90 %

  7. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ УСТРАНЕНИЕ ВСЕХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СТЕНОЗОВ И СЕГМЕНТАРНЫХ ОККЛЮЗИЙ А ангиопластика это позволяет?

  8. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента ДА, > 90%СЛУЧАЕВ. А использование гибридных процедур увеличивают эту цифру еще больше

  9. Баллонная ангиопластика vs. стентирование

  10. TASC 2 recommendation (2007 г.) + + +TASC 1 (2000 г.) +

  11. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента

  12. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Центр эндохирургии и литотрипсии 1993 – 2009 гг. 1081больных – 1380вмешательств –1815 стентов у 213 - бифуркационное поражение у 21 - изолированное поражение терминального отдела аорты

  13. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Первичный успех при окклюзирующих поражениях – 93% При стенозирующих поражениях – 100 %

  14. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Осложнения 1. Перфорация артерии – 3 2. Тромбоз в зоне вмешательства – 2 3. Микроэмболия - 4 4. Ложная аневризма – 4 5. А\в фистула – 2 6. Тромбоз в зоне пункции- 3 7. Летальность 3 больных 1 –инсульт 1- ОПН 1- ЖКК

  15. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Отдаленные результаты через 60 мес Терминальный отдел аорты 10 пациентов, проходимость 100% Подвздошные артерии 218 больных, 22 – значимый рестеноз, 15окклюзии Первычная проходимость 89,4% Вторичная - 96,2 %

  16. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Комбинированное вмешательство: ЭАЭ из ОБА, ЧТА ОПА, НПА с обеих сторон

  17. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Комбинированное вмешательство: ЭАЭ из ОБА, ЧТА ОПА, НПА с обеих сторон

  18. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента ЧТА ОПА, НПА с обеих сторон

  19. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Двухстороная ангиопластика Подвздошных артерий

  20. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента ЧТА ОПА и НПА + перекрестное шунтирование

  21. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Б-й Х. 63 г. Оккл. правой НПА Уст. стеноз правой ВПА

  22. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Б-й К. 43 г. окклюзия правой НПА, перфорация НПА после реканализации + БА + стентирования

  23. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Б-й К. 43 г. после имплантации дополн. стента с покрытием (полиэтилен)

  24. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Высокая обтурация БА + окклюзия ОПА, НПА с обеих сторон

  25. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента Высокая обтурация БА + окклюзия ОПА, НПА с обеих сторон ЧТА БА, ОПА и НПА с двух сторон

  26. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента АНГИОПЛАСТИКА – МЕТОД ВЫБОРА • быстрая реабилитация • улучшение качества жизни • улучшение регионарного кровотока и прогноза сохранности н\конечностей • конкурентноспособные непосредственные и отделенные результаты • возможность отсрочки реконструктивной операции

  27. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО- БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА - МАКСИМУМ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАЗ

  28. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА… А ВЫБОР ПАЦИЕНТА ? В аорто-подвздошной зоне результаты ангиопластики выбора пациенту не оставляют ...

  29. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА… А ВЫБОР ПАЦИЕНТА ? ПЕРВЫМ ЭТАПОМ всегда АНГИОПЛАСТИКА

  30. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА… А при критической ишемии ???

  31. Лечение окклюзирующих поражений аорто-подвздошного сегмента НАШ ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ АОРТО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА… А при критической ишемии ??? ПЕРВЫМ ЭТАПОМ всегдаАНГИОПЛАСТИКА, если она возможно ! ~ 90-95 % случаев

  32. TASC 2 (2007 г.) +7 cm +2cm + TASC 1 (2000г.) +12cm

  33. Методы эндоваскулярного лечения ПБА • Баллонная ангиопластика • Стентирование • Лазерная ангиопластика • Атерэктомия • Криопластика • Баллон с лекарством • Стенты с лекарством

  34. Биомеханика бедренной артерии 8000 – 10.000 шагов\день 2 ноги Около 4500 шагов\день 1 нога 100 раз в день встаём и садимся Итого 4600сгибаний стента в день!

  35. Ангиография со сгибанием/«flexor-angiography»

  36. Уникальность артерии • Небольшой диаметр • Часто встречаются окклюзии • Длинный сегмент поражения • Часто кальциноз стенок • Частое поражение артерий притока и оттока • 4 силы действуют на артерию

  37. Геометрия артерии Силы, воздействующие на ПБА, разнообразны Растяжение/сокращение Сгибание Скручивание Сжатие

  38. Результаты баллонной ангиопластики ПБА проходимость артерий в сроки 2-5 лет

  39. Сравнение результатов баллонной ангиопластики и стентирования ПБА Стентирование - лучше !!!

  40. Стентирование - лучше, но возникли новые проблемы – поломки стентов

  41. Поломки отмечены почти у всех стентов: как баллонно, так и само расширяющихся, как из нержавеющей стали, так и из нитинола.Почему ? – механический стресс ?!

  42. Самый лучший стент для ПБА : Отсутствие стента

  43. Лечение заболеваний периферических артерий, особенно поверхностной бедренной артерии - это самый большой вызов для эндоваскулярной хирургии в следующей декаде

  44. Методы эндоваскулярного лечения ПБА • С 1993 г.- в Центре Эндохирургии и Литотрипсии • 1305 ангиопластики ПБА и подколенной артерии 1256 конечностей у 1054 больных. • Имплантировано 2136 стентов

  45. 1993-2009гг.- в Центре Эндохирургии и ЛитотрипсииПроведено 1305 ангиопластики ПБА и подколенной артерии 1256 конечностей у 1054 больных.Имплантировано 2136 стентов • Окклюзии ПБА - 54% • Средняя длина – 19,1 см • Многоэтажные поражения у 41% - сочетанные или гибридные операции

  46. Эндоваскулярное лечение поражений ПБА • Первичная реканализация - 90-95% • Доступы: антеградно контралатеральный и ипсилатеральный • Ретроградно – подколенный и з\б\б\а и п\б\б\а

  47. Лечение окклюзирующих поражений ПБА Осложнения : (срок наблюдения 30 дней) 1. Перфорация артерии – 5 2. Тромбоз в зоне вмешательства – 2 3. Микроэмболия и макроэмболия - 8 4. Ложная аневризма – 5 5. А\в фистула – 2 6. Тромбоз в зоне пункции- 2 7. Летальность 2 больных 1 –инсульт 1- ОПН 8. Ампутация конечности - 1

  48. Результаты: Первичная проходимость в сроки 12 мес. - 74,3 % Вторичная - 85,3% Обследованы 338 больных Первичная проходимость в сроки 36 мес. - 56,7 % Вторичная - 72,5% Обследованы 245 больных

  49. Тактика ведения больных • Аспирин 100мг постоянно • Плавикс 75мг за 5 дней или 600мг в день операции • Гепарин 1 сутки (АВС \АСТ\ 200-300 с) • Фраксипарин п\к в течение 5-7-30 дней • Статины

More Related