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糖尿病教育系列讲座

糖尿病教育系列讲座. 第一讲 糖尿病概况. 糖尿病简史. 中国. 约400年 BC（ 黄帝内经） —— 清朝，约200余部医学著作记载有糖尿病的症状、治疗的资料 —— 消渴病. (618 — 907 AD) 唐朝甄立言所著的《古今录验》消渴病患者尿甜. 糖尿病简史. 中国. 西方. 古罗马 Aulus Cornelius (30—50BC). Aretaeus(30—90AD). Claudius Galenus(131—201AD). Thomas Wills (1672AD). William Cullen(1709—1790). 糖尿病简史.

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糖尿病教育系列讲座

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病教育系列讲座

  2. 第一讲 糖尿病概况

  3. 糖尿病简史 中国

  4. 约400年BC（黄帝内经）——清朝，约200余部医学著作记载有糖尿病的症状、治疗的资料——消渴病约400年BC（黄帝内经）——清朝，约200余部医学著作记载有糖尿病的症状、治疗的资料——消渴病 (618—907AD)唐朝甄立言所著的《古今录验》消渴病患者尿甜

  5. 糖尿病简史 中国 西方

  6. 古罗马Aulus Cornelius (30—50BC) Aretaeus(30—90AD) Claudius Galenus(131—201AD) Thomas Wills (1672AD) William Cullen(1709—1790)

  7. 糖尿病简史 中国 西方

  8. 糖尿病定义 是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其原因为 胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷或二者兼有。其慢 性高血糖可对多个器官造成远期损害、功能失调或器 官衰竭，尤其是眼部、肾脏、神经、心脏及血管病变

  9. 流行病学 1型糖尿病

  10. 患病率为0.1--1受地理、种族、季节、年龄影响。患病率为0.1--1受地理、种族、季节、年龄影响。

  11. 流行病学 1型糖尿病 2型糖尿病

  12. 一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族发病率一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族发病率 较高，而保持传统生活方式的贫困地区患病率低 • 96年全球糖尿病患者1.35亿，2025年预计近3亿，其 中发展中国家上升近2倍 • 2000年中国患者3000万左右，比1986年上升3倍。目 前约5000-6000万

  13. 2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布

  14. 糖尿病患者人数最多的国家 60 50 40 百 万 30 20 10 0 1995 2025 India China US Source: King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177

  15. 糖尿病分类 97年A.D.A/98年W.H.O/99年中国

  16. 1型糖尿病（B细胞破坏常引发胰岛素不足） 1 ．免疫介导 2．特发性 • 2型糖尿病（包括从胰岛素抵抗为主伴有胰 岛素分泌相对不足到以胰岛素分泌缺陷为主 伴胰岛素抵抗） • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠期糖尿病

  17. 病因和发病机制 （未完全明了） 1型糖尿病

  18. 遗传易感性： • 由人类第6对染色体短臂上的HLA- D基因决定 • 病毒感染 • 柯萨基B4、腮腺炎、风疹、巨细胞和脑炎心肌炎病毒 • 自身免疫 • 胰岛细胞自身抗体(ICA) • 胰岛素自身抗体(IAA) • 谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65) • 酪氨酸磷酸酶自身抗体及其亚型(IA-2,IA-2)

  19. 病因和发病机制 （未完全明了） 1型糖尿病 2型糖尿病

  20. 病因及诱因 • 遗传易感性：多基因遗传 • 环境因素 • 包括人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动 • 不足、都市化程度、子宫内环境及应激、化学毒物等。 • 这既是病因又是诱因

  21. 机制 • 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制 • 的两个基本环节和特征 • 葡萄糖毒性 • 脂毒性 • TNF- 、Resistin、Adiponectin、PAI-1、LEP等细胞因 • 子导致或/和加重IR

  22. 临床表现和病理生理 临床表现

  23. 代谢紊乱症群 • 并发症和（或）伴发病 • 反应性低血糖 • 因各种疾病需手术治疗，围手术期发现高血糖 • 并无明显症状，仅与健康体检时发现高血糖

  24. 实验室检查 尿糖测定

  25. 常作为筛查指标 • 需排除假阳性和假阴性

  26. 实验室检查 尿糖测定 空腹血浆葡萄糖（FPG）

  27. 正常值3.9—6.1mmol/l • 7.0DM

  28. 实验室检查 尿糖测定 空腹血浆葡萄糖（FPG） 葡萄糖耐量试验（OGTT）

  29. PPG2h11.1 DM

  30. 实验室检查 尿糖测定 空腹血浆葡萄糖（FPG） 葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白A1（GHbA1） 糖化血浆白蛋白（F A）

  31. GHbA1有abc3种，以GHbA1c为主，反映取血4—12 周血糖的总水平，正常值3—6% • F A 反映取血前2—3周血糖的总水平，正常值1.7 — 2.8mmol/l • 作为疾病控制情况的监测指标之一 • 不作为DM诊断依据

  32. 实验室检查 尿糖测定 空腹血浆葡萄糖（FPG） 葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白A1（GHbA1） 糖化血浆白蛋白（F A） 血浆胰岛素和C肽测定（IRT、CRT）

  33. 于作OGTT时同步测血浆胰岛素和C肽 • 血浆胰岛素基础值5—20mU/l，G负荷后30—60分 钟上升到高峰，可达基础值的5—10倍，3—4小时 恢复到基础水平 • 血浆C肽基础值约0.4nmol/l，高峰值可达基础值 的5—6倍，与血浆胰岛素同步，不受外来胰岛素 影响更能反映B细胞功能 • 了解B细胞功能和指导治疗，不作为诊断依据

  34. 实验室检查 尿糖测定 空腹血浆葡萄糖（FPG） 葡萄糖耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白A1（GHbA1） 糖化血浆白蛋白（F A） 血浆胰岛素和C肽测定（IRT、CRT） 血脂

  35. 高脂血症，以TG为主、TC次之、 可有LDL-ch、HDL-ch

  36. 诊断标准

  37. 血糖浓度（mmol/l） 97年A.D.A/98年W.H.O/99年中国 DM FPG 7.0 和/或 PPG2h 11.1 IGT FPG（如检测） 7.0 (5.6) 和 PPG2h 7.8--11.1 IFG（空腹血糖受损） FPG 6.1 (5.6) --7.0 PPG2h（如检测） 7.8

  38. 第二讲糖尿病饮食治疗、血糖监测和运动

  39. 糖尿病饮食治疗－－生活方式的干预 • 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。

  40. 饮食治疗的目的 • 提供合理的营养选择 • 达到和维持理想体重 • 满足个人的饮食习惯和能量需要 • 满足特殊需要(如,怀孕或治疗疾病) • 控制好血糖和血脂水平,以减少并发症

  41. 饮食治疗的原则 • 合理控制热能，维持标准体重 • 碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量原则： 碳水化合物热量占总热量55～65％ 脂肪热量占总热量20～25％〈30％ 蛋白质热量占总热量10～20％

  42. 饮食治疗的热量分配观点

  43. 饮食治疗的原则 碳水化合物 占总热量的50-60%,约250-300克/天 食物中糖类的分类: • 精制糖(含90%) • 谷类(含80%),根茎类(含20%) • 水果类(含10%) • 蔬菜类中糖类的含量为1-4%

  44. 饮食治疗的原则 蛋白质 • 占总热量的10-20% • 成人:1克/公斤/天 • 儿童:1克/公斤/天 • 孕妇和哺乳期妇女:1.2-1.5克/公斤/天 • 高血压+微量蛋白尿者:0.8克/公斤/天 • 胰岛素依赖者+持续性蛋白尿者:0.6克/公斤/天

  45. 饮食治疗的原则 脂肪 脂肪热量占总热量20～25％〈30％ 成人每天0.8-1g/kg 肥胖者予以低脂饮食(<40g/天) 减少饱和脂肪酸摄入,其量应少于总热量 的10% 胆固醇的摄入<300mg/天

  46. 营养金字塔 油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 粮食、豆类 40％

  47. 饮食治疗的途径 • 计算自己需求的总热量 • 首先计算自己的体重指数(BMI)=体重(公斤)身高的平方(米2) • 标准体重=身高(厘米)-105

  48. 饮食治疗的途径 成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重) 体型　卧床休息　轻体力劳动　中等体力劳动　重体力劳动 超重 15 25 30 35 正常 20 30 35 40 • 消瘦 25 35 40 45 • 儿童糖尿病的热能供给量按年龄计算: • 每日总热量=1000+(年龄-1)×100千卡

  49. 饮食治疗的途径 实例： 患者,男,45岁,身高1.7米,体重80公斤,从事办公室工作,食量中等,单纯饮食治疗. 标准体重为:170-105=65公斤.BMI=27.7 属于肥胖. 每天总热量: 65×25 = 1600千卡 蛋白质:65克 脂肪:52克 糖类:195克

  50. 食品交换法和食品分类 食品交换法 每种食品能产生80千卡热量的重量作为1个 食品交换单位（简称单位） 如1个交换单位: 米23克 面粉24克 鸡蛋50克 牛奶110毫升 淡馒头半个(1两1个）

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