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呼吸机的应用

呼吸机的应用. ICU 张远怀. 定 义. 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能. 机械通气的目的. 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺 O2 和 CO2 潴留 肺内雾化吸入治疗. CO 2. O 2. 氧摄取. 依赖于 P A O 2 F I O 2 P A CO 2 肺泡压力 通气 弥散面积 灌注 通气 / 血流比例. 二氧化碳排出. 呼吸频率 潮气量 死腔. 机械通气的适应症. 心肺复苏 中毒后呼吸抑制

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呼吸机的应用

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Presentation Transcript

  1. 呼吸机的应用 ICU 张远怀

  2. 定 义 • 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能

  3. 机械通气的目的 • 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留 • 肺内雾化吸入治疗

  4. CO2 O2

  5. 氧摄取 • 依赖于 • PAO2 • FIO2 • PACO2 • 肺泡压力 • 通气 • 弥散面积 • 灌注 • 通气/血流比例

  6. 二氧化碳排出 • 呼吸频率 • 潮气量 • 死腔

  7. 机械通气的适应症 • 心肺复苏 • 中毒后呼吸抑制 • 神经-肌肉系统疾病 • 胸-肺部疾病 • 胸部外伤 • 循环系统疾病 • 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗

  8. 应用指征 • FIO2>40%,PaO2<60mmHg • PaCO2>60mmHg，pH<7.30 • 呼吸急促，f>35bpm • 潮气量<正常的1/3 • 肺活量<15ml/kg

  9. 机械通气的禁忌症 • 肺大疱和肺囊肿 • 急性心肌梗死 • 低血压和休克 • 咯血 • 活动性肺结核 • 肺无功能 • 支气管胸膜瘘

  10. 机械通气的并发症 • 气压伤：气胸，皮下气肿 • 相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张 • 减少心排血量，心律失常 • 脑水肿

  11. 机械通气的方式 • 有创通气 • 无创通气

  12. 呼吸机的连接方法 • 面罩、鼻罩 • 喉罩 • 气管插管 • 气管切开造口置管

  13. 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管切开 气管插管

  14. （一）有创通气的应用 • 方法：气管插管、气管切开 • 呼吸机应用

  15. 气管插管的适应症 • 气道和肺实质的保护 • 缓解上气道的阻塞 • 改善气道和肺的廓清 • 连接通气机进行机械通气

  16. 气管插管的准备 • 病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 • 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药 • 途径： 经口、经鼻

  17. 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 高血压及心动过速 颅压升高 留置时 阻塞：管口、气囊、脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛 气管插管时的并发症

  18. 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息 拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 气管插管的并发症

  19. 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 预防性气切 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足 防治分泌物食物吸入气道 气管切开术的适应症

  20. 早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难 气切术的并发症

  21. 呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置）

  22. 呼吸机常规参数的设置 • Vt (潮气量)：400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）:0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）： • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E （吸呼比）：1：2

  23. 呼吸机的参数设置

  24. 呼吸机通气模式 • CMV (控制通气) • CPAP（持续气道正压） • SIMV (同步间隙指令通气) • BiPAP (双相气道正压)

  25. 呼吸机通气模式 • AV（辅助通气） • CV（控制通气） • A－CV(辅助控制通气） • PSV（压力支持通气）

  26. 常用通气模式 • 间隙正压通气（IPPV） • 机械辅助通气（AMV） • 呼气末正压通气（PEEP） • 持续正压气道通气 CPAP） • 同步间隙指令通气(SIMV) • 压力支持通气（PSV） • 压力控制通气（PCV）

  27. 常用通气模式

  28. 基本原理 气道峰压 气 道 压 力 平台压 时 间 吸气期

  29. 间隙正压通气（IPPV） • 吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出 • 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式

  30. 50 cmH2O 70 l/min -70 700 ml

  31. 机械辅助通气（AMV） • 由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作 • 施行同步呼吸 • 适用于自主呼吸微弱的病人

  32. 呼气末正压通气（PEEP） • 控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压 • 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压

  33. 持续正压气道通气 CPAP） • 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 • 适用于自主呼吸的病人 • 作用与PEEP相似

  34. 同步间隙指令通气(SIMV) • 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 • 锻炼病人的呼吸肌 • 准备撤离呼吸机 • SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发

  35. 压力支持通气（PSV） • 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 • 呼吸频率由病人自主呼吸决定 • 锻炼病人的呼吸肌 • 准备撤离呼吸机

  36. 压力控制通气（PCV） • 为控制通气，压力为控制的参数 • 气体分布均匀，氧和和通气良好 • 适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭 • 需监测潮气量

  37. 机械通气时的报警 • 高压报警 • 低压报警 • 窒息报警 • 氧浓度报警 • 低通气报警

  38. 压力报警 • 气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O • 报警类型 • 气道压力过高 • 气道压力过低

  39. 气道压过高原因 • 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当

  40. 气道压过低原因 • 人工气道脱落 • 管道漏气 • 呼吸机供气系统压力不足 • 呼吸机故障或传感器异常

  41. 通气量报警 • 通气量下限：VE>4L/min • 通气量上限：VE＝10-12L/min

  42. 通气量不足原因 • 呼吸机参数调节和设置不合理 • 呼吸机故障 • 管道系统漏气 • 管道系统扭曲、堵塞 • 呼吸机工作压力过低 • 气源故障（氧气和压缩空气） • 呼吸机各种传感器失灵 • 病人气道压过高 • 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足

  43. 通气量不足的处理 • 紧急处理：确保病人有效通气 • 呼吸机故障原因的判断及处理程序 • 病人病情的变化及呼吸机参数的调整

  44. 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 • 严重通气不足 • 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 • 紧急处理： • 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 • 呼吸机故障的处理：更换

  45. 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 • 部分通气不足 • 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 • 气源和电源有无故障 • 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常

  46. 通气过量 • 原因 • 病人缺氧未纠正或人机对抗 • 呼吸机参数调整不合理 • 通气量报警上限预置过低 • 呼吸机传感器或校正等故障 • 处理 • 尽快纠正缺氧或人机对抗 • 合理调节呼吸模式和参数 • 注意有无呼吸机故障

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