1 / 40

Riktlinjer ljumskbråck

Riktlinjer ljumskbråck. Sven Bringman Södertälje Sjukhus Karolinska Institutet. Europeiska rekommendationer. EHS- European Hernia Society. http://www.herniaweb.org/fileadmin/downloads/library/EHS_Guidelines.pdf. Nationella rekommendationer. SBU

glynis
Download Presentation

Riktlinjer ljumskbråck

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Riktlinjer ljumskbråck Sven Bringman Södertälje Sjukhus Karolinska Institutet KIRUB-dagarna 2014

  2. Europeiska rekommendationer EHS- European Hernia Society http://www.herniaweb.org/fileadmin/downloads/library/EHS_Guidelines.pdf

  3. Nationella rekommendationer SBU http://www.socialstyrelsen.se/SiteCollectionDocuments/nationella-indikationer-operation-ljumskbrack.pdf

  4. Hur ska man välja? ? • Inguinalt • Man • Unilateralt primärt • Bilateralt • Recidiv • Kvinna • Femoralt

  5. Hur många ljumskbråck har du opererat som förste operatör? • 0 • 1-10 • 11-100 • >100

  6. Man Unilateralt primärt • Lichtenstein • Shouldice • TEP • Öppen preperitoneell

  7. EHS/SBU Symtomatiskaljumskbråck hos mänskaopereras med nät Scott N, Go Peter MNYH, Graham P, McCormack K, Ross Sue J, Grant A. OpenMeshversus non-Mesh for groin hernia repair. CochraneDatabaseof Systematic Reviews. 2001(3)

  8. Kvinna Unilateralt primärt • Lichtenstein • Shouldice • TEP • Öppen preperitoneell

  9. Kvinnor Femorala vanligare Kvinna/Man 20/1 Femoralt bråck efter inguinal operation Female/Male 10/1 Akut operation – tarmresektion 25% Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortalityaftergroin hernia surgery. Annals ofsurgery 2007; 245(4):656-60. Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospectiveevaluationof 6895 groin hernia repairs in women. The British journal ofsurgery 2005; 92(12):1553-8.

  10. Kvinnor Mortalitet x 4 total x 7 akut X 20 akut + tarmresektion Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortalityaftergroin hernia surgery. Annals ofsurgery 2007; 245(4):656-60. Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospectiveevaluationof 6895 groin hernia repairs in women. The British journal ofsurgery 2005; 92(12):1553-8.

  11. EHS/SBU Bråck hos kvinnor: Preperitoneal operation TEP lägre recidivrisk Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortalityaftergroin hernia surgery. Annals ofsurgery 2007; 245(4):656-60. Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospectiveevaluationof 6895 groin hernia repairs in women. The British journal ofsurgery 2005; 92(12):1553-8.

  12. Recidiv • Lichtenstein • Shouldice • TEP • Öppen preperitoneell

  13. Recidiv SHR 1992-2008 5565 reoperationer med den tidigare operationen registrerad Sevonius D, Gunnarsson U, Nordin P, et al. Recurrentgroin hernia surgery. The British journal ofsurgery 2011; 98(10):1489-94.

  14. EHS/SBU Recidivbråck ska opereras: Preperitonealefter anterior Anterior efter preperitoneal Laparoskopisk eller öppen preperitoneal Kouhia ST, Huttunen R, Silvasti SO, et al. Lichtenstein hernioplastyversustotallyextraperitoneallaparoscopichernioplasty in treatmentofrecurrentinguinal hernia--a prospectiverandomized trial. Ann Surg. 2009; 249(3):384-7. Simons MPet al. European Hernia SocietyguidelinesHernia Aug 2009;13(4):343-403 SevoniusD, Gunnarsson U, Nordin P, et al. Recurrentgroin hernia surgery. The British journal ofsurgery 2011; 98(10):1489-94.

  15. Femoralt • Lichtenstein • Shouldice • TEP • Öppen preperitoneell

  16. Femoralt EHS/SBU: TEP Öppenpreperitoneal

  17. Bilateralt • Lichtenstein • Shouldice • TEP • Öppen preperitoneell

  18. Bilateralt 1774 bilaterala operationer i SHR 1992-1999 Ingen ökad recidivrisk vid simultan op (lap el öppen) Socioekonomisk fördel vid bilateral operation - TEP Simons MPet al. European Hernia SocietyguidelinesHernia Aug 2009;13(4):343-403 Kald A, et al. Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487 patients. The European journal ofsurgery2002; 168(3):150-3.

  19. Mitt val Lichtenstein ST-operation Narkos kontraindicerad Stort skrotalt Recidiv efter preperitonealop Incarcererat

  20. Spelar det någon roll vilket nät vi använder?

  21. Är inte billigast bäst?

  22. Vilket är klinikens förstahandsval av nät vid ett litet lateralt ljumskbråck? • Standard polypropylen • Lättviktspolypropylen • Polyester • Vet ej

  23. Faktorer som påverkar Polymer Por storlek Vävens struktur Tjocklek Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87

  24. Polymer Polypropylene Polyester ePTFE Monofilament Multifilament Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87

  25. Vävens struktur

  26. Tjocklek Standard Composite Ultratunt

  27. Porstorlek Ärrkvalitet Ärrkontraktion Kraftig i standardpolypropylen Mindre i lättviktsmakroporösa Högreinfektionsrisk multifilament mikroporösa Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87

  28. Brown Ann R Coll Surg Engl 2010

  29. Granulom bildning 2005; 12; 63 Surg Innov William S. Cobb, Kent W. Kercher and B. Todd Heniford The Argument for Lightweight Polypropylene Mesh in Hernia Repair

  30. Brown Ann R Coll Surg Engl 2010

  31. Nätvikt (g/m2) PP Vypro 55 25 Ultrapro 55 28 Vypro II 75 30 Ti-Mesh light 35 Parietene light 38 Prolene soft 45 Bard soft 50 Prolene 85 Atrium 85 Surgipro 100

  32. Metaanalys lättvikt vs fullvikt Uzzaman et al Metaanalysis of randomized controlled trials comparing lightweight and heavyweight mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair Hernia March 2012 online first

  33. Kronisk smärta

  34. Främmande kropps känsla

  35. Infektion

  36. Recidiv

  37. Konklusion Lättviktsnät ger lägre främmande kroppskänsla och lägre risk för kronisk smärta utan att öka risken för recidiv

  38. Konklusion Megaporöst lättvikt – små / medelstora Standard polypropylen - stora mediala?

More Related