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胆道常见疾病

胆道常见疾病. 一 . 　先天性胆道闭索 　新生儿期发病 二 . 　先天性胆管扩张症 　 ８０％儿童期发病　分５型 　　　 治疗应切除囊肿. 胆 石 病. 包括胆囊结石和胆管结石 　　　 1981 年前 , 我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。 　　　 1983~1985 年统计胆囊结石多于胆管结石 　　　胆固醇结石多于胆色素结石. 按组成成分，结石分三类： １．胆固醇结石： 80% 位于胆囊内 ２．胆色素结石：主要发生于胆管 ３．混合性结石： 60% 胆囊、 40% 胆管. 一 . 　胆囊结石.

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胆道常见疾病

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Presentation Transcript

  1. 胆道常见疾病

  2. 一.　先天性胆道闭索 　新生儿期发病 二.　先天性胆管扩张症 　 ８０％儿童期发病　分５型 　　　 治疗应切除囊肿

  3. 胆 石 病 包括胆囊结石和胆管结石 　　　 1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。 　　　1983~1985年统计胆囊结石多于胆管结石 　　　胆固醇结石多于胆色素结石

  4. 按组成成分，结石分三类： １．胆固醇结石：80%位于胆囊内 ２．胆色素结石：主要发生于胆管 ３．混合性结石：60% 胆囊、40%胆管

  5. 一.　胆囊结石 男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人，3F征。 发病原因： １．胆汁成分和理化性质改变 ２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 ３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 20%为 静止性胆囊结石

  6. 临 床 表 现 １．胆绞痛 • 油腻食物 • 睡眠时 • 阵发性 • 向肩背部放射

  7. 临 床 表 现 ２．胃肠道症状 • 腹胀 • 恶心 • 呕吐 • 嗳气

  8. 临 床 表 现 ３．继发性病变 • Mirizzi综合征 • 胆囊积液 • 胆管结石 • 胰腺炎 • 胆囊癌

  9. 诊 断 • 病史 • 体检（Murphy征） • Ｂ超

  10. 治 疗 手 术 治 疗 • 开腹手术 损伤大、但适应征广 • 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎

  11. 手 术 治 疗 胆总管探查指征 • 术前有梗阻黄疸病史 • 胆总管直径超过１ｃｍ • 肛管穿刺抽出脓液 • 扪及胆总管内有结石或肿块

  12. 二.胆 管 结 石 （一）肝外胆管结石 　　　 原发性、继发性 病 理 • 胆管梗阻 • 继发感染 • 肝细胞损害 • 胰腺炎

  13. 临 床 表 现 Charcot三联征 腹痛、畏寒、高热和黄疸。 右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高

  14. 诊 断 • Ｂ超 • ERCP • PTC • MRCP

  15. 治 疗 手术治疗原则 • 取尽结石 • 解除梗阻 • 引流通畅

  16. 治 疗 • 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 • 胆肠吻合术 • 内窥镜下括约肌切开取石术（EST）

  17. 肝内胆管结石 我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外肛管结石。 　　　　　　 病理改变： • 肝内胆管狭窄 • 胆管炎 • 肝胆管癌

  18. 临床表现 １．腹痛:多发梗阻时 ２．发热 ３．黄疸 双侧结石梗阻、肝区叩击痛。 　　 并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝 胆管癌

  19. 诊 断 • Ｂ超 • ＰＴＣ • ＥＲＣＰ • ＣＴ　有助于诊断癌变者

  20. 治 疗 原 则 　 去除病灶 解除狭窄 通畅引流

  21. 手 术 方 式 • 肝叶切除 • 胆管切开取石、整形 • 胆肠引流术 • 胆道镜取石术

  22. （三）急性胆管炎 一.病 因 • 胆囊管梗阻 • 细菌感染 • 胰液、胃液、浓缩胆汁刺激

  23. 二.病 理 • 粘膜充血水肿 • 炎症侵及全层、浆膜出现脓性物 • 坏疽穿孔 • 或萎缩

  24. 三. 临床表现 因往往和胆囊结石并存，表现同胆囊结石。 　　　 右上腹压痛、反跳痛、肌卫、穿孔时全腹压痛

  25. 诊断和治疗基本同胆囊结石，年老并存病多的病人可行胆囊造瘘术.

  26. （四）慢性胆囊炎　 急性胆囊炎反复发作的结果，胆囊缩小，功能丧失。临床表现、诊断、治疗同上述。

  27. （五）急性梗阻性 化脓性胆管炎 一.　病 因 • 结石（２６～８８％） • 蛔虫（２２～２６％） • 狭窄（８～１１％） • 肿瘤 • 其他:硬化性胆管炎、胆肠 吻合术后等

  28. 二.　病 理 • 胆道梗阻、胆压上升 • 肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积 • 毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓 • 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。胆压>20cmH2O 时，有胆血返流。 　胆压>25cmH2O 时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌

  29. 三.　临 床 表 现 　 Reynolds五联征 　 腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变

  30. 四.治 疗 紧急手术解除胆道梗阻引流，有效降低胆压。 　 包括：抗炎，纠正水、电、酸碱平衡，对症处理 　 手术治疗：胆总管切开，Ｔ管引流 　 非手术治疗：ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ

  31. 其 他 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 胆囊肿瘤 胆囊息肉 胆囊癌 胆管癌

  32. 胆道疾病的常见并发症 • 胆囊穿孔 • 胆道出血 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿

  33. 谢谢!

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