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糖尿病診療 へ の 期待

糖尿病診療 へ の 期待. パラダイムシフト ： 早期介入による血糖正常化. 最近の試算では厚生労働相 は 2013 年 5 月 16 日の経済財政諮問会議で、 糖尿病患者の増加抑制策を推進すれば 、 平成 34 年度 の医療費が約 1 兆 4 千億円減らせる との試算を明らかにして い る 。. 空腹時血糖値 130mg/ dL 未満、食後２時間血糖値 180mg/ dL 未満. HbA1c. For Type 2 Diabetes mellitus. Kumamoto Study. (JDS).

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糖尿病診療 へ の 期待

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病診療への期待 パラダイムシフト ：早期介入による血糖正常化 最近の試算では厚生労働相は2013年5月16日の経済財政諮問会議で、糖尿病患者の増加抑制策を推進すれば、平成34年度の医療費が約1兆4千億円減らせるとの試算を明らかにしている。 空腹時血糖値130mg/dL未満、食後２時間血糖値180mg/dL未満

  2. HbA1c For Type 2 Diabetes mellitus Kumamoto Study (JDS) HbA1c: 強化療法群7.1±1.1% に対し, 通常療法群9.4±1.5%(強化：目標<7.0%) Mean Amplitude of Glycemic Excursions 網膜症進展：76%減少 (HbA1c 9%, 病歴～6年) MAGE: 強化療法群90±26mg/dl に対し, 通常療法群136±35mg/dl Diabetes Res Clin Pract. 28:103-17, 1995.

  3. Mean Amplitude of Glycemic Excursions 血糖変動がある程度大きさがある血糖変化の場合のみ(SDを超える変動)を取りだしそれらの単純な平均値として計算されたもの もともとの定義では最初に選んだ変化の方向のみを選択する MAGE＋：正のもののみをとった MAGE－：負のもののみを採用した MAGE average：それらの平均をとる MAGE２＋： ２SD を血糖変化の採用の閾値として計算（正のもののみ） MAGE２－：２SD を血糖変化の採用の閾値として計算（負のもののみ） MAGE≒2.2×SD 森田智子，松田昌文 : 生活習慣病のための検査　検査値をどうみるか(第20回)MAGE(mean amplitude of glycemic excursions) Life Style Medicine 7巻 1号 : pp.49-52 平成24年12月 Service FJ, Molnar GD, Rosevear JW et al: Diabetes. 1970 Sep;19(9):644-55.

  4. 昼食による血糖上昇 D2=61mg/dl 夕食による血糖上昇 196mg/dl 193mg/dl 朝食による血糖上昇 176mg/dl D1=81mg/dl D3=80mg/dl 115mg/dl 116mg/dl 112mg/dl 朝食 昼食 夕食 MAGE[mg/dL] =(D1+D2 +D3 )÷3 =(81+61+80)÷3 =74 SD=35.5[mg/dL] SDx2.2 =78.1 Sakamoto et al.:Cardiovascular Diabetology11:92, 2012

  5. CGMのデータ解析 SA SN

  6. MAGE自動計算プログラム mean.BSL SD.BSL MAGE+ MAGE- MAGE.avgeGEperTime MODD J.Index conga1 SA 174.9 62.48 177.00 -167.33 171.73 0.2226 56.51 18254 55.45 SN 110.6 22.55 43.25 -49.00 46.44 0.1306 22.89 5748 11.62 conga2 conga4 conga8 GRADE.meanGRADE.hypo GRADE.eu GRADE.hyper LBGI SA 85.48 91.06 107.02 208.4 1.43 29.49 69.08 0.34390 SN 15.10 17.22 22.75 194.9 0.00 85.89 14.11 0.74322 hypo.% SA 0.6734 SN 0.0000 変動が大きい方が低血糖も起こしている！ 使用プログラム：　BaghurstPA : Diabetes TechnolTher. 2011 Mar;13(3):296-302.

  7. MAGE　≒　PPG　－　FPG FPG,PPGが決まるとMAGEも図の平面上に決まってくる。 (Eの次の数字は10の指数，2.0E2は200mg/dlなど)

  8. 合併症を予防するための 血糖管理は［随時・空腹時］血糖(HbA1c)・血糖変動で！ 前提条件：低血糖を起こさない！ 血糖変動 (MAGE) 酸化ストレスの活性化 酸化ストレスの活性化 合併症の リスク ↓ リスク 随時血糖 <7% HbA1c (glycation) 空腹時血糖 J Diabetes Sci Technol Vol 2, Issue 6, November 2008 Vascular Health and Risk Management 2013:9 21–28

  9. 2012年11月14日 埼玉りそな銀行川越支店国・登録有形文化財 大宮ソニックシティビル

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