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Les comorbidités du patient anxieux

Les comorbidités du patient anxieux. alibert.didier@wanadoo.fr. Dans l’aumônière des mérovingiens?. Revue Archéologia Avril 2004. Un double sens. Des substances. TABAC TABAC ET OH TABAC, OH, DROGUES. Auto médication Précoce, solitaire. polytoxicomanie. Comorbidités psychiatriques.

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Les comorbidités du patient anxieux

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Presentation Transcript

  1. Les comorbidités du patient anxieux alibert.didier@wanadoo.fr Séminaire TAG-2005-

  2. Dans l’aumônière des mérovingiens? Revue Archéologia Avril 2004 Séminaire TAG-2005-

  3. Un double sens Des substances TABAC TABAC ET OH TABAC, OH, DROGUES Auto médication Précoce, solitaire polytoxicomanie Comorbidités psychiatriques Séminaire TAG-2005-

  4. Les comorbidités psychiatriques • Le patient est-il déprimé ? (les 2 signes) • Est-il dysthymique (bipolarité) ? • A-t-il un comportement de personnalité anti sociale ou personnalité limite? • Retrouver un THDA de l’enfance (fugues, justice…) Le risque ??? Séminaire TAG-2005-

  5. Une dure réalité • Le tabac reste la première cause de mortalité évitable • L’alcool est la seconde cause! Pôle anxieux, antidépresseur Pôle dépressif, anxiolytique Séminaire TAG-2005-

  6. Consommation chez les 12-75 ans en France - 2003 Séminaire TAG-2005-

  7. Séminaire TAG-2005-

  8. Prévalence des troubles psychiatriques Merikangas. Addict Behavior -1998 Séminaire TAG-2005-

  9. Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en population générale française, Lepine – 2002-2005 L’Encéphale – mars 2005 Séminaire TAG-2005-

  10. Tabagisme et anxiété (AUBIN) • 30% des fumeurs sont anxieux (échelles de Spielberger ) Breslau • Une clinique superposée • Le tabagisme augmente le risque d’apparition de TAG, TP et d’agoraphobie mais pas la phobie sociale (Johnson); une auto médication? • Le sevrage tabagique chez l’anxieux diminue les signes d’anxiété (West) • Faut-il avoir fumer pour « être bien »? (Y.Noël) Séminaire TAG-2005-

  11. Dépression et tabac • 74% des EDM sont fumeurs et concerne 40% des fumeurs • Plus la dépendance au tabac est importante, plus le risque de faire un EDM est élevé • Si antécédent EDM: - des signes de sevrage plus sévères (FTQ >) - risque augmenté de reprises - risque augmenté de nouvel épisode EDM Séminaire TAG-2005-

  12. DEPRESSION Humeur dépressive Anhedonie Perte de poids Insomnie Ralentissement Fatigue, perte d’énergie Dévalorisation, culpabilité Troubles cognitifs Tentative de suicide SEVRAGE • ANXIETE • Soucis excessifs • Ne contrôle pas ses préoccupations • Agitation, survoltage • Fatigabilité • Trous de mémoire, hypo concentration • Irritabilité • Tension musculaire • Sommeil perturbé Séminaire TAG-2005-

  13. Chronologie des troubles psychiatriques et l’abus d’alcool • La dépression est dans 66% des cas primaire à l’alcoolisation chez la femme • La dépression est dans 78% des cas secondaire à l’alcoolisation chez l’homme • Les troubles anxieux sont généralement secondaires à l’alcoolisation Séminaire TAG-2005-

  14. Un boomerang ! • Phobie sociale • Trouble panique • Alcoolisation chez une femme célibataire • Tentative de suicide Séminaire TAG-2005-

  15. Tabac et alcool • Les gros buveurs sont gros fumeurs (80% Friedman-91, Aubin-95) et dose dépendants. • L’alcool renforce le craving et le plaisir à fumer • Le sevrage tabagique ne compromet pas l’abstinence OH; sa poursuite peut être un facteur précipitant • Le sevrage OH entraîne une augmentation souvent temporaire du craving au tabac mais la nicotinémie reste stable • Le sevrage tabagique ne modifie pas l’alcoolémie. • Les chances de sevrage, à 1 an d’une abstinence en OH, sont identiques à celles de la population générale Séminaire TAG-2005-

  16. La consommation du vin en baisse constante: on peut changer un comportement La France est au 6ème rang mondial après le Luxembourg, Hongrie, l’Irlande, la République Tchèque et l’Allemagne. Consommation d’alcool ( en litre) par habitant: Séminaire TAG-2005-

  17. Cannabis et tabac: un comportement • Le shit se fume exclusivement avec du tabac (5cig/J pour 10 joints) • L’herbe ou « marijuana », très forte en THC, est le plus souvent « coupée » avec du tabac • Le fumeur de joint est un fumeur : certes, il inhale plus de fumée, il allume plus souvent son pétard et les périodes de bouffées sont plus courtes • Donc la dépendance à la nicotine augmente Séminaire TAG-2005-

  18. La notion de dangerosité: une construction sociale complexe. Séminaire TAG-2005-

  19. Le comportement • Il est acquis • la connaissance, la conscience ne suffisent pas à obtenir le changement Un pôle émotionnel Un pôle rationnel Séminaire TAG-2005-

  20. L’étude du comportementusage / abus / dépendance • Les 3 modes de consommation • Le plaisir: en groupe, désinhibiteur, le goût: 50% des jeunes de 17 ans ont déjà fumé au moins 1 fois et 10% ont une consommation régulière (au moins 1/J) • Par automédication: gestion du stress, des examens, des premières relations sexuelles • Pour la défonce: l’effet anesthésiant, face à la douleur de la vie; rechercher ici la comorbidité avec la dépression, la schizophrénie et le risque statistique augmente avec la disponibilité du produit Centre émergence, O. Phan Séminaire TAG-2005-

  21. Produits « Glamour », variateur de l’humeur NORMES SOCIALES CANNABIS TABAC ALCOOL un support Un boumerang un lien Anxiogène Anxiogène et antidépresseur Anxiolyse et dépresseur Selon l’humeur du moment Stimule / Fatigue Désinhibé (qt) selon la quantité Des attributions individuelles Séminaire TAG-2005-

  22. Les 3 produits « polyconsommation » 3 CIBLES CEREBRALES Rend le sevrage difficile Aggrave l’humeur sous-jacente Aggrave la maladie organique et/ou psychique Risque majeur de Tentative de Suicide Séminaire TAG-2005-

  23. Questionnaires d’auto évaluation des consommations nocivesMerci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à votre situation. CAGE CANNABIS – DETC • Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ? • Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? • Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ? • Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ? • Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis. • TOTAL : / 2 Séminaire TAG-2005-

  24. CAGE ALCOOL – DETA • Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons Alcoolisées ? • Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Consommation ? • Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ? • Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ? • Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices d’une consommation nocive . • TOTAL : / 2 Séminaire TAG-2005-

  25. Combien de cigarettes fumez vous par jour ?0/ dix ou moins1/ onze à vingt2/ vingt à trente3/ trente et plusDans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?3/ Moins cinq minutes2/ six à trente minutes1/ trente à soixante minutes0/ après plus d’une heurede 0 à 1 : pas de dépendance2 à 3 : dépendance modérée4 à 6 : dépendance forte. SHORT TABAC TEST TOTAL : …../ 6 Séminaire TAG-2005-

  26. Séminaire TAG-2005-

  27. L’agenda du relevé des consommations Réfléchir sur son comportement Séminaire TAG-2005-

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