ENDOMETRIOSE

1. ENDOMETRIOSE

2. INTRODUÇÃO • Von Rokitansky (1860) • Sampson(1920)

3. DEFINIÇÃO • Implante do tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina (estroma e glândulas) • Geralmente em jovem e hormônio dependente • Sítio de implante mais frequente: ovários, ligamento útero-sacro, fundo de saco e menos frequente : peritônio visceral utero/tubário, peritônio parietal, parede vesical/ retral, cicatriz cirúrgicase raramente: pulmão, mucosa oral, cerebro etc.

4. EPIDEMIOLOGIA - Raça: • Branca: 78% • Negra: 17% • Amarela: 4% - Idade: • 31 a 35 anos: 42% • 26 a 30 anos: 32% • 36 a 40 anos: 13% • < 25 anos: 9% • > 40 anos: 5%

5. ETIOPATOGENIA - TEORIAS • 1-Metaplasia Celômica(1919 Meyer) • 2-Menstruação Retrograda (1921 Sampson) • 3-Disseminação Linfática/Hematogênica(1935 Halban) • 4-Iatrogênica (1942 Greenhill) • 5- Genética/familiar(1971 Ranney) • 6-Hormonal-LUF (1980 Kanninckz) • 7-Restos Embrionários (1899 Russel) • 8 Imunológica (1980 Dmowski)

6. IMUNOLÓGICO • Deficiência de imunidade celular ou incapacidade de reconhecer o tecido endometrial ectópico • Redução da reação linfocitária perivascular a injeção de antígenos endometrial autóloga em macaca com endometriose (Dmowski 1981) • Aumento da população linfocitária T e B, T4/T8 aumento (Badawy 1987) - Macrófagos no líquido peritonial(Dunselman1988) • 0,3 a 2,7 milhões/ml (sem endometriose) • 0,8 a 8,6 milhões/ml (com endometriose)

7. Quadro clínico • --Característica : Não guarda relação de proporcionalidade entre extensão de lesão e sintomas • Desmenorréia (66%) • Dispaurenia (33%) • Dor pélvica crônica • Menorragia • Dor abdominal cíclica • Irregularidade menstrual • Diarréia • Disúria/hematúria • Infertilidade (60%) • Assintomáticas(30%)

8. Exame físico/ginecológico -Exame Fiísico • Achado de foco de endometriose na cicatriz cirúrgica, gengiva, etc -Exame ginecológico • Achado de foco na vagina e no colo • Toque: útero em retroversão fixa, ligamento sacro dolorosa, massa anexial, nódulos nos FS

9. DIAGNÓSTICO SUBSIDIÁRIOS • Laparoscopia • TC e RM • Ultrassonografia pélvica • Anatomia patológica do achado • Dosagem de Ca-125 (S = 0,4 e E=0,6) • Dosagem de Ca-125 tipo 2( S=0,92 e E = 0,94) • Pesquisa de anticorpos antiendometrial

10. DIAGNÓSTICO • Pela anamnese, quadro clínico, exame físico e ginecológico, exames subsidiários

11. CLASSIFICAÇÃO – Estádios • I) 1 a 5 pontos • II) 6 a 15 • III) 16 a 40 • IV) > 40

13. TRATAMENTO CLÍNICO -Estádios I , II e tratamento prévio dos III ,IV. • Análogo de GnRH • Danazol • Gestrinona • Progestágeno • ACHO

14. TRATAMENTO CIRÚRGIGO - L APAROSCOPIA/TOMIA • Lesões superficiais : Termocauterização /Vaporização/Laser • Exerese de lesões profundas: ovariana, vesical, intestinal, peritonial, etc.

15. IMPACTO NA FERTILIDADE • Macrófagos : Interleucina I,fator de necrose tumoral, Prostaglandina, fagocitose da célula alvo c/ atividade citotóxica,lesão e reparação tecidual =>aderência • Fagocitose e redução da motilidade espermática • Redução da capacitação oocitária • Redução na taxa de fertilização • Redução da sobrevida do Zigoto • Redução do patrimônio de células germinativas

16. Endometriose X Gravidez -Eatádio I e II • assintomática : Expectante 6 a 12 meses, sem sucesso = sintomátcas • Sintomátcas : Tratamento clínico prévio 6 meses e expectante 6 meses , se não engravidar >>indução de ovulação p/coito programado/IIU. Sem sucesso 6 ciclos>> FIV/ICSI -Estádio III e IV • Tratamento clínico 6 meses>> FIV/ ICSI • Tratamento clínico 3 a 6 meses + tratamento cirúrgico + tratamento clínico 3 meses >> FIV/ ICSI