Radiološka propedeutika

1. Radiološka propedeutika Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med. spec. radiolog

2. Radiografija neurološkog sustava • anatomska građa neurološkog sustava: mozga, velikog(cerebruma) i malog (cerebeluma) leđne moždine perifernih živaca topografski odnosi

3. Radiografija neurološkog sustava • anamnestički podaci • klinički status - opći - lokalni, neurološki status Dijagnostički postupci

4. Radiografija neurološkog sustava specifični klinički neurološki simptomi + karakteristični neuroradiološki simptomi

5. rtg. dijagnostičke metode, postupci • za prikaz dijela ili sustava u cjelini • neinvazivne radiografija skeleta glave i kralježnice UZV CT, MSCT MR • invazivne cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA) mijelografija, CT mijelografija intervencijski zahvati

6. radiografija skeleta glave i kralježnice • tipične (PA i LL snimke glave i kralježnice) i • specijalne snimke (po Mayer, Stenversu, ciljana snimka sele, FS i kose snimke kralježnice, ciljane i slojevne snimke itd.) • bez specifične pripreme bolesnika

7. UZV • UZV mozga u novorođenčadi i male djece • UZV intrakranijskog protoka • UZV kralježnice (paravertebralnih struktura, protoka AV…) • UZV perifernih živaca bez specifične pripreme bolesnika UZV oprema s mogućnošću CD i PW analize

8. CT, MSCT • najčešća neuroradiološka pretraga (programirana, standardizirana, induvidualizirana u smislu primjene i količine KS) • osobito prikladna metoda za prikaz mozga i leđne moždine, moždanih ovojnica i prostora, skeletnih dijelova glave i kralježnice • prikladna metoda za pregled politraumatiziranih, vitalno ugroženih bolesnika, nemirnih i anesteziranih bolesnika, može se izvoditi u ambulantnih i hospitaliziranih bolesnika • uz nadzor radiologa i radiološkog tehnologa

9. CT, MSCT - priprema • opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi • Ciljani upit o alergiji na KS (nužno pri sumnji na primarni ili sek. patološki proces, AV malformacije)! • Pripremiti anti-šok terapiju! Potpisati suglasnost! • opće pripreme biti natašte, skinuti sve suvišne predmete s područja snimanja, naočale, slušni aparat, baciti kaugumu itd.

10. CT, MSCT • protokol, softverski program snimanja (debljina sloja 2 - 5 mm, regija interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice, nagib gentrija, kolimacija, brzina snimanja, KS 50 - 100 ml, protok 2,5 ml/s, trajanje pretrage, topogram, kompjutorska obrada i analiza pretrage - snimaka itd.) • pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije,program CT uređaja i automatske štrcaljke, obrada slikovnog materijala

11. MR mozga i leđne moždine • morfološka i volumetrijska metoda za prikaz anatomskih i patoloških struktura mozga i leđne moždine, u svim ravninama, bez/sa KS • prednosti - ne zrači, dobro diferencira tkiva • nedostaci (neprikladna metoda za klaustrofobične bolesnike, bolesnike s metalnim implantatima, elektrostimulatorima, skupa i slabo dostupna metoda itd.)

12. MR - priprema • opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi • informacije bolesniku • skinuti odjeću, sve metalne dijelove • ciljani upit o implantatima, elektrostimulatroima, ranjavanju i sl. ispuniti upitnik! (alergije na paramagnetično KS su rijetkost) • opće pripreme - biti natašte, skinuti odjeću i metalne ukrase

13. MR uređaj • različiti – ovisno namjeni (za kliničke preglede, u eksperimentalne svrhe) • protokoli pretrage programirani s obzirom na klinički upit i traženu pretragu (T1,T2, SE, FLAIR, MRA, spektroskopija, 3D rekonstrukcije itd.) • Obrada i pohrana slikovnog materijala

14. MR • protokol snimanja i tehnike prikaza ovisno o kliničkodijagnostičkom upitu položa bolesnika u glavnom magnetskom polju, sekundarne zavojnice, regije interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice, topogram, brzina snimanja, trajanje pretrage, KS, kompjutorska obrada i analiza pretrage • pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije KS, program MR uređaja i automatske štrcaljke, obrada slikovnog materijala

15. Invazivne dg. metode u neuroradiologiji • cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA) • mijelografija, CT/MR mijelografija • intervencijski zahvati • Nužnost sterilnih uvjeta!

16. DSA u neuroradiologiji (i općenito!) • predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA) • prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija, venografija ili flebografija, limfografija • prema opsegu prikaza: pregledna i selektivna angiografija • nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata • Indikacije i kontraindikacije!

17. DSA – priprema bolesnika • Informirani pristanak! • Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) • Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) • Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …)

18. DSA uređaj • rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana rtg. cijev, EPS!), • angiografski stol (“plivajući stol”) • upravljačke konzole (vanjske i unutarnje) • monitori, slikovni procesori, postprocesori, memorijske jedinice

19. DSA uređaj • automatska brizgalica KS • angiografski kateteri (različitih oblika, veličina, različite kvalitete materijala) • žice vodilice • konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr. • radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog, med. sestra/tehničar instrumentar

20. DSA • izvođenje pretrage metodom po Seldingeru • uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni pristup), kubitalno (transkubitalni pristup) KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna

21. DSA • prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C-luka ovisno o regiji prikaza i kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za 30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma) • program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja 20-30 s) • protok KS 2-3 ml/s) • ukupna količina KS

22. mijelografija • radiološka kontrastna pretraga spinalnog kanala pri sumnji na patologiju leđne moždine i spinalnih živaca • Paziti - indikacije i kontraindikacije!

23. mijelografija • cervikalna mijelografija • lumbalna mijelografija • radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog

24. Priprema bolesnika • Informirani pristanak! • opći principi, na tašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti

25. mijelografija • izvodi se na polivalentnom dijaskopskom uređaju • bolesnik leži ili sjedi pa leži na stolu za snimanje – tehnika punkcije (lokalna anestezija, punkcija, evakuacija likvora, uzimanje uzorka za analizu, aplikacija niskoosmolarnog, vodotopivog, sterilnog KS, dijaskopsko vođenje KS, ciljano snimanje) • snimanje u PA, LL i desnoj i lijevoj kosoj projekciji

26. CT mijelografija • intraspinalna aplikacija KS + CT snimanje regija kralježnice koje su od kliničkog interesa MR mijelografija – neinvazivna metoda, bez primjene KS, koristi se “otežana” T2 HASTE FS 3D sekvenca, ili programska aplikacija COMPOSING za prikaz cijele kralježnice

27. radiološki intervencijski zahvati • Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih bolesnika • Paziti - indikacije i kontraindikacije!

28. pripreme bolesnika za intervencijski zahvat • Informirani pristanak! • Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) • Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) • Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …)

29. radiološki intervencijski zahvati • Zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra, uz moguću asistenciju spec. anesteziologa, anesteziološkog tehničara Zahvati se izvode na uređaju za DSA, na polivalentnom dijaskopskom uređaju, pod kontrolom UZV ili CT-a

30. metode intervencijske radiologije • PTA – perkutana transluminalna angioplastika • stentiranje • arterijska tromboliza • embolizacija, • postavljanje kavalnog filtera • perkutana drenaža • ciljana biopsija • TIPS - transjugularni intrahepatični portosistemni šant • dilatacije probavne cijevi balon-kateterom • tubalna rekanalizacija

31. Radiološka propedeutika Hvala na pozornosti!