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泌尿系统疾病

泌尿系统疾病. 总 论. Uropoiesis systemic disease. general introduction. 概述. 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内分泌功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成 人体有两个肾脏，每个肾脏有约 100 万个肾单位 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性. 血管球 肾小体 （皮质迷路）

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泌尿系统疾病

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统疾病 总 论

  2. Uropoiesis systemic disease general introduction

  3. 概述 • 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄、兼有内分泌功能 • 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成 • 人体有两个肾脏，每个肾脏有约100万个肾单位 • 泌尿系统疾病可分原发性、继发性和遗传性

  4. 血管球 肾小体 （皮质迷路） 肾小囊 近端小管曲部 （皮质迷路） （近曲小管） 肾单位 近端小管 近端小管直部 （近直小管） 肾小管 细段 髓襻 （髓放线、肾锥体） 远端小管直部 （远直小管） 远端小管 远端小管曲部 （皮质迷路） 泌尿小管 （远曲小管） 连接小管 集合管系成 弓形集合管 集合管

  5. 肾脏的生理功能 • 排泄代谢废物 • 调节水、电解质、酸碱平衡 • 调节维持血压 • 产生内分泌激素

  6. 肾小球滤过功能 肾小球滤过膜：内皮、基底膜、上皮 肾小球滤过率：静水压、胶体渗透压、 滤过系数

  7. 肾小管重吸收和分泌功能 • 每日原尿180升，每日尿量1.5-2.5L • 近端肾小管、髓襻、远端肾小管 连小管、集合管 AQP-2(aquaporin) AVP(arginine vasopressin)

  8. 实现途径 尿量 渗透压 各种电解质浓度 代谢产物的数量 • 改变

  9. 肾脏分泌的内分泌激素 压力感受器、交感神经兴奋 肾小球旁器 肾素 血管紧张素转换酶 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ、Ⅲ（AT1、AT2） 第二部分

  10. 血管紧张素Ⅱ的生物作用 • 全身血管收缩 • 产生醛固酮 • 口渴中枢兴奋，刺激盐欲 • 交感兴奋 • 刺激多种生长因子

  11. 在肾脏的作用 • 肾血流量减少，肾小球滤过率降低 • 出球动脉收缩大于入球动脉收缩 • 皮质部血流量减少，髓质部血流量增加 • 刺激肾小管Na+、H+交换，使Na+及HCO3-重吸收增加 • 刺激肾间质NH4+的生成和分泌

  12. 前列腺素：包括 E1、E2、I2、F2α、TXA2 作用： 1、影响血管平滑肌及系膜细胞功能 2、影响水钠代谢 • 激肽系统： 作用：扩张肾脏血管促使水钠排泄 • 红细胞生成素： 作用：使骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E) 分化成熟为红细胞 • 1.25(OH)2D3（1α羟化酶）： 作用：1、促进Ca2+重吸收，维持骨骼发育和矿化 2、促进破骨细胞的活性使骨质吸收

  13. 激肽原 激肽释放酶 缓激肽(BK) ACE BK B2受体 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF tPA 无活性肽 激肽释放酶－激肽系统(Kallikrein－Kinin System，KKS)

  14. 肾脏疾病的诊查 病史：症状的严重程度与肾脏病变不 一定相关 体格检查：泌尿系统、心血管系统 实验室检查：血液、尿液、肾功能

  15. 肾脏疾病的评估 • 估计疾病病程：急性、慢性 • 尿液分析：蛋白尿、血尿、管型尿、 白细胞尿、脓尿、菌尿 • 肾功能：肾小球滤过率、内生肌酐清除 率、血β2微球蛋白、肌酐、 尿素氮

  16. 蛋白尿 功能性蛋白尿<1g/d 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿<2g/d 溢出性蛋白尿

  17. 血尿和管型尿 血尿： 3/HP，10万/1h，50万/12h 管型尿： 白细胞管型 肾盂肾炎 红细胞管型 急性肾炎 脂肪管型 肾病综合征 蜡样管型 肾衰竭 上皮细胞管型 肾小管病变

  18. 白细胞尿、脓尿和菌尿 • 白细胞尿、脓尿： 5/HP，40万/1h，100万/12h • 菌尿: 105个/ml

  19. 肾脏滤过功能 肾小球滤过率、内生肌酐清 率、血β2微球蛋白、肌酐 正常值：80-120ml/min

  20. 其他检查 • 影像学检查： 超声显像、静脉尿路造影、 CT (computerized tomography) 、 MRI (magnetic resonance imaging) 肾血管造影、放射性核素检查 • 肾活检： 原发、继发、遗传性肾病和移植肾

  21. 肾脏疾病常见的综合征 • 肾病综合症 • 肾炎综合症（急性、急进性、慢性） • 无症状性尿异常 • 急性、急进性肾衰竭综合症 • 慢性肾功能衰竭 • 尿频-排尿不适综合症

  22. 水肿 机制：1、肾小球率过滤下降 2、神经内分泌因素 ①肾交感神经兴奋 ② RAS系统兴奋 ③ADH分泌增多 高血压 机制：1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型

  23. 肾区疼痛及肾绞痛 • 尿路刺激症 尿急、尿频、尿痛 • 排尿异常 1、尿量异常 2500ml，400ml，100ml 2、蛋白尿： 生理性、病理性 3、血尿 4、血尿和管型尿 5、白细胞尿、脓尿和菌尿

  24. 肾脏疾病的诊治 • 正确诊断：病因、病理、部位、功能 诊断 • 治疗原则：一般治疗、药物治疗和 替代治疗

  25. 一般治疗：1、饮食与营养2、预防和控制感染3、避免加重肾损害的因素药物治疗：1、激素、免疫抑制剂治疗2、控制高血压3、中西医结合治疗4、维持水、电和酸碱平衡5、其他替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植一般治疗：1、饮食与营养2、预防和控制感染3、避免加重肾损害的因素药物治疗：1、激素、免疫抑制剂治疗2、控制高血压3、中西医结合治疗4、维持水、电和酸碱平衡5、其他替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植

  26. 肾脏疾病的研究进展 • 细胞、各种因子产生的放大的炎症反应 （免疫发病机制） • 肾小球基底膜、肾小管转运蛋白、离子通道 （Alport综合怔、Bartter综合怔、Liddle综和怔、肾性尿崩症）（肾小管分子转运机制）

  27. 高血压、细胞外基质的过度积聚、肾内RAS系统、脂质代谢紊乱高血压、细胞外基质的过度积聚、肾内RAS系统、脂质代谢紊乱 • 血液净化技术的发展（严重感染导致的多器官功能衰竭、严重水肿） • 人工重组红细胞生成素和骨化三醇的（肾衰竭患者的生活质量） • 中西医结合治疗（肾病的治疗）

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