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PROJET DE PROTOCOLE PLURIDISCIPLINAIRE DE GESTION DES ANTIVITAMINES K

PROJET DE PROTOCOLE PLURIDISCIPLINAIRE DE GESTION DES ANTIVITAMINES K. POLE DE SANTE CHAMBERY NORD. GROUPE DE TRAVAIL. CATHERINE BURDET INFIRMIERE D EDUCATION JULIE CACHARD DIETETICIENNE LIBERALE MARIE YVRANDE INFIRMIERE LIBERALE CHRISTIAN FABREGUE MEDECIN GENERALISTE LIBERAL.

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PROJET DE PROTOCOLE PLURIDISCIPLINAIRE DE GESTION DES ANTIVITAMINES K

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  1. PROJET DE PROTOCOLE PLURIDISCIPLINAIRE DE GESTION DES ANTIVITAMINES K POLE DE SANTE CHAMBERY NORD

  2. GROUPE DE TRAVAIL • CATHERINE BURDET INFIRMIERE D EDUCATION • JULIE CACHARD DIETETICIENNE LIBERALE • MARIE YVRANDE INFIRMIERE LIBERALE • CHRISTIAN FABREGUE MEDECIN GENERALISTE LIBERAL

  3. EPIDEMIOLOGIE • 900000 PATIENTS TRAITES/AN • 17OOO HOSPITALISATIONS/AN POUR HEMORRAGIE PAR SURDOSAGE EN AVK • 13% DES HOSPITALISATIONS POUR IATROGENIE • 15 A 30% SURDOSAGES ASYMPTOMATIQUES AFSSAPS HAS

  4. PROBLEMATIQUE • MARGE THERAPEUTIQUE ETROITE • INTERVENANTS MULTIPLES • COORDINATION • 80% TRAITEMENTS CHRONIQUES • MODIFICATIONS DES DOSES • INFORMATION DES PATIENTS?

  5. OBJECTIFS • DIMINUTION IATROGENIE • AMELIORATION COORDINATION • EDUCATION PATIENT • SECURISATION ET REMUNERATION DU TRAVAIL DE L IDE

  6. PHARMACOLOGIE • DEF:LES ANTIVITAMINE K =ANTICOAGULANTS ORAUX D ACTION RETARDEE • DERIVES INDANEDIONE: fluidione (PREVISCAN*) • DERIVES COUMARINIQUES: acénocoumarol (SINTROM*) et warfarine (COUMADINE*)

  7. PHARMACOLOGIE • VITAMINE K LIPOSOLUBLE APPORTEE PAR ALIMENTATION (K1) ET SYNTHETISEE PAR INTESTIN (K2) • VIT K=COFACTEUR CARBOXYLASE HEPATIQUE ACTIVANT LES FACTEURS DE COAGULATION II VII IX X • AVK=ANALOGIE STRUCTURELLE VIT K • AVK ANTAGONISE ACTION VIT K

  8. PHARMACOLOGIE • DEMIE VIE • 100 h: COUMADINE • 48 h: PREVISCAN • 36 h: SINTROM • BONNE ABSORPTION DIGESTIVE (liposoluble) • LIAISON A L ALBUMINE 99% • FRACTION LIBRE= FRACTION ACTIVE

  9. PHARMACOLOGIE • FIXATION HEPATIQUE • ELIMINATION RENALE • PASSAGE BARRIERE PLACENTAIRE • PASSAGE LAIT MATERNEL SAUF COUMADINE SINTROM • INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES • POTENTIALISATION:FIBRATES AINS… • REDUCTION EFFET:ANTIEPILEPTIQUES…

  10. SURVEILLANCE • TP=TAUX DE PROTHROMBINE (facteurs II V VII X, II VII X VIT K DEPENDANTS) CALCULE EN PROPORTION DU TQ • INR=INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO • INR = (TQpatient/TQtémoin)puissance ISI • ISI=international sensitivity index (thromboplastine) • INR NORMAL<1.2

  11. INDICATIONS • PREVENTION DE LA FORMATION OU L EXTENSION D UNE THROMBOSE OU D UNE EMBOLIE • CARDIOPATHIES EMBOLIGENES • FIBRILLATIONS AURICULAIRES • VALVULOPATHIES • PROTHESES VALVULAIRES • INFARCTUS DU MYOCARDE AFSSAPS 2009

  12. INDICATIONS • MALADIES THROMBOEMBOLIQUES VEINEUSES : TVP EP • PREVENTION THROMBOSES SUR KT

  13. CONTRE INDICATIONS • TROUBLE COAGULATION • HTA SEVERE • INSUFFISANCE HEPATIQUE OU RENALE • CHIRURGIE RECENTE • AVC • ULCERE GD • FIBROME HEMORRAGIQUE • GROSSESSE

  14. EFFETS SECONDAIRES • SOUS DOSAGE: RISQUE DE THROMBOSE • SURDOSAGE :RISQUE HEMORRAGIQUE

  15. INR CIBLE • INR CIBLE = VALEUR INR RECHERCHEE POUR OBTENIR UN TRAITEMENT EQUILIBRE • INR CIBLE 2.5 (2 A 3 ) POUR PRESQUE TOUTES LES INDICATIONS • INR CIBLE 3.7 (3 A 4.5) PROTHESES MECANIQUES AORTIQUES OU MITRALES RETRECISSEMENT MITRAL COMPLIQUE

  16. L AVENIR ? • APIXABAN=ELIQUIS • INHIBITEUR FACTEUR Xa • MEILLEURE EFFICACITE ? • MEILLEURE TOLERANCE ? • ABSENCE DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE • A SUIVRE…

  17. MESSAGES CLES • PRESCRIPTION APRES EVALUATION INDIVIDUELLE • INR • REEVALUATION REGULIERE BENEFICE/RISQUE • COORDINATION DES SOINS • EDUCATION THERAPEUTIQUE • CARNET

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