“小病不出乡、大病不出县 ( 市 )”

1. “小病不出乡、大病不出县(市)” 浏阳市医疗卫生服务能力建设情况汇报 浏阳市卫生局党委书记、局长 　赵文兵

2. 目 录 基本情况 1 主要做法 2 困惑与思考 3

3. 一、基本情况 浏阳市概况 隶属长沙市，属县级市 市 辖 33个乡镇、4个街道 总人口143万 ，农业人口128万 2013年 生产总值940亿元 G D P 财政收入75.9亿元 城镇居民人均收入31024元 农村居民人均收入21035元

4. 一、基本情况 医疗卫生机构设置 • 市属医疗卫生机构 7个 • 乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心 37个 • 村卫生室、社区卫生服务站 401个 • 村卫生室下设医疗点488个 • 民营医院 5个 • 个体诊所、门诊部 232个

5. 一、基本情况 卫生人力资源 7521人 高级职称占 6% 中级职称占20.8% 初级职称占69.4% 全市卫 生行业 总在岗 职工 6765人 政府办 医疗机 构在岗 职工 5601人 政府办 医疗机 构卫技 人员 3598人 3446人 执业医 师(助理) 注册护士

6. 一、基本情况 卫生人力资源 每千人口执业医师2.5人 每千人口注册护士2.4人 每千人口有床位数5.4张

7. 一、基本情况 2013年服务总量 我市2011年起，顺应医改新形势，医疗服务能力和服务效率得到进一步提升。 282万 门 急 诊 人 次 33万 6万 出 院 人 次 住院手术台次

8. 一、基本情况 基层医疗机构服务效率对比(四升三降)

9. 一、基本情况 市级公立医院服务效率对比(五升五降)

10. 一、基本情况 近三年市域内就诊率变化 94.7% 96.2% 95.1% 2011年 2012年 2013年 就医分布情况

11. 一、基本情况 基本医疗保险制度 2014年城乡居民医保人均筹资水平政府补助320元/人/年 98% 75% 90% 以上 城乡居民医保 政策范围内补偿率 城镇职工医保 政策范围内补偿率 全市医保覆盖率

12. 2011年6月20日 2012年5月28日 2012年12月31日 政府办基层 医疗卫生机构 行政村卫生室 社区卫生服务站 市级公立医院 取消药品加成 基药品种使用量50%以上 基药平台采购 实施基药制度 全部配备 使用基本药物 实施基药制度 全部配备 使用基本药物 一、基本情况 基本药物制度 以上机构全部药品(除中药饮片外)实施零差率销售

13. 一、基本情况 基本医疗服务 2013年度数据：

14. 浏阳市实现了村卫生室、乡村医生全覆盖。共有乡村医师773人，其中乡村执业医师 98人 ，乡村执业助理医师 38人。 一、基本情况 基本医疗 村卫生室

15. 一、基本情况 基本医疗 重点学科和专科建设 省级中医重点专科3个 • 烧伤整形科 市中医医院 (长沙市中西医结合烧伤专业委员会主委单位) • 骨 科 市中医医院 • 中风专科 市中医医院 长沙市重点专科3个 • 烧伤整形外科 市人民医院 (长沙市烧伤专业委员会主委单位) • 内分泌科 市人民医院 • 神经外科 市中医医院 长沙市级学术委员会主委2人 、副主委16人 湖南省级学术委员会委员50余人

16. 一、基本情况 基本医疗 重点学科和专科建设 烧伤整形外科 人民医院 烧伤整形科 是长沙市重点专科、长沙市烧伤专业委员会主委单位 中医医院 烧伤整形科 是湖南省重点专科，长沙市中西医结合烧伤专业委员会主委单位 浏阳市全市收治 烧伤住院1500人次 重度烧伤350人次/年 重度烧伤成功救治率99%

17. 一、基本情况 基本医疗 重点学科和专科建设 介入治疗 危急重症医学 全市市级公立医院共设置重症监护病床200余张。

18. 一、基本情况 基本医疗 重点学科和专科建设 眼 科 • 集里医院全年进行眼科手术近万例，其中白内障3060例/年，并进行了角膜移植3例。 • 学科带头人卜继普主任医师，独创的小切口双刀劈核法治疗白内障多次在美国等世界级学术会议上进行发言推广。

19. 一、基本情况 基本公共卫生 • 疾病预防控制、卫生应急、妇幼保健、卫生监督等公共卫生服务体系健全。 • 健康档案、慢性病管理等基本公共卫生服务和乙肝疫苗补种及白内障复明工程等重大公共卫生项目免费向居民提供。

20. 二、加强服务能力建设主要做法 (一)、政府主导与市场机制相结合，满足老百姓医疗服务需求 • 通过基本医保基本医疗基本药物基本公共卫生服务，保证人民群众基本医疗需求，促进基本卫生制度公平可及。 • 财政投入机制 养事不养人 、与服务数量、质量、效率和满意度挂钩 ，进行绩效考核评价，多劳多得、优绩优酬，调动积极性 政 府 保 基 本

21. 二、加强服务能力建设主要做法 (一)、政府主导与市场机制相结合，满足老百姓医疗服务需求 • 药品耗材集中采购、统一配送机制 • “大手牵小手”合作帮扶机制 • 公益性、运行效率为主的考核评价与监管机制 • 竞争性用人机制和激励分配机制 • 基层首诊、分级诊疗、双向转诊医疗服务体系建设 机 构 建 机 制

22. 二、加强服务能力建设主要做法 (一)、政府主导与市场机制相结合，满足老百姓医疗服务需求 • 对经济发展较快的片区和中心乡镇卫生院，根据老百姓差异不同的医疗需求，鼓励开展专科、特色医疗服务。 • 对服务能力和规模已超出基本医疗和基本公共卫生服务的乡镇卫生院鼓励其向二级医院发展或转型为公立医院或专科医院。 市 场 为 补 充

23. 二、加强服务能力建设主要做法 (一)、政府主导与市场机制相结合，满足老百姓医疗服务需求 • 鼓励社会办医。目前有5家民营医院， 240余家个体诊所、门诊部。 • 探索社会资本参与公立医院的药品耗材物流配送体系建设(如人民医院的耗材试剂集中采购配送，实现零库存目标；南片区所有卫生院实行基本药物集中采购统一配送)，非临床医疗服务系统后勤服务社会化。 市 场 为 补 充

24. 二、加强服务能力建设主要做法 (二)、重点学科、专科能力建设 根据市域内疾病谱、近几年流出病人的病种情况(流出前三位：心脑血管疾病、肿瘤、儿科)、危急重症病人救治情况，加强重点学科建设。实施差异化、错位发展。 市属医院、专科医院的主攻方向----综合+专科 基层医疗机构的主攻方向----内外妇儿+特色专科

25. 二、加强服务能力建设主要做法 (二)、重点学科、专科能力建设 人民 医院 烧伤整形外科、内分泌科、心血管科、泌尿外科、肿瘤科、肝胆外科 中医 医院 妇幼 保健院 全市重点学科及特色专科 烧伤整形科、中风科、骨伤科 产科及儿科 集里 医院 骨伤科 医院 眼科 脑血管病专科 骨伤科 江氏中医正骨疗法

26. 二、加强服务能力建设主要做法 (三)、加强卫生服务人才队伍建设 加大人才引进力度 • 浏阳市委实施人才5358工程，力争用5年时间引进一批卫生人才。 • 实施“四个一批”行动，招录一批、返聘一批、下派一批、培训一批。 • 启动名医引进计划。

27. 二、加强服务能力建设主要做法 (三)、加强卫生服务人才队伍建设 加大人才培养力度 • 与高等院校、上级医院建立在岗人员培训协作关系 • 实施市域内基层医疗机构住院医师规范化培训计划，新招录的临床类医学生在市属医院进行为期两年的住院医师规范化培训(“5+2”) ，公卫类医学生在市级专业公共卫生机构进行6-12个月规范化培训。

28. 二、加强服务能力建设主要做法 (三)、加强卫生服务人才队伍建设 加大人才培养力度 • 实施农村定单定向免费培养，与22名学生签订培训协议 • 实施“大手牵小手”工程，市属医疗卫生单位帮扶基层医疗卫生机构，2013年共有16家基层医疗卫生机构接受帮扶，下派院长11名。 • 开展中医“师带徒”培训，遴选12名副高以上职称的中医临床骨干拜师省级名老中医，乡镇卫生院中医临床骨干拜师我市中医名家。

29. 二、加强服务能力建设主要做法 (四)、建立有效的分配激励机制 • 公立医院启动改革后，取消药品加成，调整医疗技术服务价格，体现医务人员价值。 • 改善医院收入结构，改革内部分配机制，建立以服务数量、质量、效率、满意度为主的绩效考核和薪酬分配制度。 • 提高人员经费支出比率，向临床一线、重点岗位、业务技术骨干倾斜，医务人员收入稳步提升。

30. 二、加强服务能力建设主要做法 (四)、建立有效的分配激励机制 • 乡镇卫生院做大绩效工资总量，建立合理的绩效工资总量增长机制，规定年度收支结余的50%计提奖励性绩效工资用于分配。 • 加强医疗机构院容院貌和文化建设，改善卫生服务环境，实施“最美医院”创建工作，建设周转房改善农村医务人员的住房条件。

31. 二、加强服务能力建设主要做法 (五)、建立“大手牵小手”合作帮扶机制，加强纵向业务技术合作 “名医名院下乡、医疗技术下沉” • 采取承办、托管、合作方式，2013年市级公立医院与16家基层医疗卫生机构建立“大手牵小手”合作帮扶,方便农村居民就近接受优质服务. • 发挥市属医疗卫生单位资源优势，目前基层医疗机构有11名院长、30余名副院长及科主任由市级医院下派，提升基层医疗卫生机构的管理和业务能力。 • 建立市乡结合的医疗、公卫巡回服务团队，上门服务。 • 建立二级医疗机构医师定期到卫生院坐诊制度。

32. 二、加强服务能力建设主要做法 (六)、改善硬件设施条件 • 近几年先后完成了市人民医院外科楼、中医医院门诊医技楼、妇幼保健院住院大楼、集里医院住院大楼、骨伤科医院住院大楼建设，总投资额达4亿元，新增加床位1000余张。 • 乡镇卫生院标准化建设项目41个。 • 村卫生室建设74所。 • 目前在建项目公卫中心1个、乡镇卫生院3个、村卫生室39个。

33. 二、加强服务能力建设主要做法 (六)、改善硬件设施条件 • 全市卫生系统仪器设备总价值6亿元 • 医院拥有万元以上设备2000台，总价值4亿元 • 100万及以上医疗设备45台、 CT12台、800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)4台、医用电子直线加速器(LA) 1台、核磁共振成像2台 • 中心乡镇卫生院全部配置CT、彩超、全自动生化分析仪、DR(CR)。

34. 二、加强服务能力建设主要做法 (七)、建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗体系 1.改善基层医疗机构的基础条件 2.提升基层医疗机构的软实力 开放床位100张、职工100人、业务收入过1000万的中心卫生院及大型卫生院15家。起到了减轻市属医院压力，分流患者的作用，尽力满足了老百姓的就近医疗需求。 2013年16家接受“大手牵小手”合作帮扶，四个街道社区卫生服务中心全部由市级公立医院托管，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。

35. 二、加强服务能力建设主要做法 (七)、建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗体系 3. 医 保 政 策 引 导 • 城乡居民医保住院统筹补偿政策 乡镇卫生院 (一级) 起付线200元 补偿率85% 市级公立医院 (二级) 起付线500元 补偿率60% 省市级医院 (三级) 起付线800元 补偿率45% • 基层医疗机构实施门诊统筹政策，患者医药费用政策范围内补偿30%。 • 取消双向转诊患者二次住院起付线、二次住院间隔时间限制。

36. 二、加强服务能力建设主要做法 (七)、建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗体系 4.加强监管，控制费用，绩效考核，减轻老百姓医药费用负担。 成 效 门诊人次年均增长达20.4% 住院人次年均增长达25.2% 数据说明： 就诊患者流向发生变化，患者就诊逐步向基层下沉。 床位使用率达到89% 转三级医院就诊率下降1.5% 60%住院患者 40%门诊患者 在基层就诊

37. 二、加强服务能力建设主要做法 (八)、提升其他综合服务能力 • 创建了全国农村中医药工作先进县、湖南省卫生应急综合示范县 • 浏阳市妇幼保健院荣获国家妇幼保健学科体系建设示范单位 • 医疗质量控制体系建设 • 卫生信息化建设 • 院前急救体系建设

38. 三、困惑与思考 1. 深入推进公立医院法人治理结构 深入推进公立医院法人治理结构，扩大医院用人与分配的自主权，建立和完善院长任期目标责任制考核，积极推进建立现代医院制度。 2. 医保支付方式改革 医保支付方式改革是实现三医联动改革的关键，充分发挥医 保资金的使用效率，正确引导医院的医疗服务行为，推进总额预付下的按人头、按病种、按病组、按服务单元、按项目等复合付费方式改革。

39. 三、困惑与思考 3. 完善基本药物制度 问题：基药品种过少、配送不及时，影响基层医疗机构服务力 建设，不利于双向转诊、分级诊疗机制的建立。 建议：在医保目录内增加基本药物目录外品种，数量达到国家 本药物目录品种的20-30%，基层医疗机构根据需求自行申报增补， 由县市区进行审批。

40. 三、困惑与思考 4. 建立县域内药品耗材集中采购和统一配送机制 根据县域内用药品种及用药量（耗材）在省网平台内与医药生产企业或配送企业进行集中采购和统一配送，直接降低采购价格，减轻患者的医药费用负担。 5. 加快卫生信息化建设 卫生信息化建设特别是区域信息平台建设严重滞后，如何解决“信息孤岛”，实现信息共享，提高全行业的综合实力和水平。 6. 探索社会资本进入公立医疗体系的方式方法，促进民营医疗机构健康发展

41. 谢谢！ THANK YOU