الاكتئاب و السرطان

1. الاكتئاب و السرطان موجز تم إعداده وفقاً لمؤلف الجمعية العالمية للطب النفسى WPA عن "الاكتئاب ومرض السرطان" (Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

2. انتشار الاكتئاب في مرضى السرطان • قامت مجموعات عديدة بتقييم الاكتئاب فى مرضى السرطان مع مرور السنين، وأظهرت تقاريرها عن مدى الانتشار تفاوتاً واسعاً (الاكتئاب الشديد من %3- 38%، متلازمات أعراض الاكتئاب من 1.5% - %52). • إن أنواع السرطان الوثيقة الصلة بالاكتئاب تتضمن سرطان المخ (41% -93%)، سرطان البنكرياس (معدل يبلغ 50%)، سرطان الرأس والرقبة (معدل يصل إلى 42 %)، سرطان الثدى (4.5% - 37%)، سرطان الجهاز التناسلي في السيدات (23%)، وسرطان الرئة (11%). From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

3. صعوبات منهجية تواجهها دراسات انتشار الاكتئاب فى مرضىالسرطان • يعكس المدي الواسع لمعدلات الانتشار تبايناً بين الدراسات (اختلاف تعريفات الاكتئاب، اختلاف الاستبيانات و المقابلات النفسية، اختلاف نوع السرطان أو مرحلته، اختلاف علاجات السرطان). • قد تكون هناك صعوبة فى تقييم الاكتئاب فى مرضى السرطان، لأن أعراض الاكتئاب قد تتفاوت من مشاعر الحزن الطبيعية إلى الاضطراب الوجدانى الشديد. • قد يشكل تشخيص الاكتئاب فى مرضى السرطان تحدياً لأن معايير تشخيص DSM-IV تنطوى على أعراض عديدة تتداخل مع أعراض السرطان أو الأعراض الجانبية للعلاجات (فقدان الشهية، فقدان الوزن، اضطرابات النوم، الإجهاد، فقدان الطاقة، صعوبة التركيز، بطء فى الأداء الحركى).) From Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

4. الاكتئاب و انخفاض المعنويات • يتعين التفرقة بين الاكتئاب فى مرضى السرطان و انخفاض المعنويات. فالشخص المصاب بالاكتئاب يفقد القدرة على الإحساس بالسعادة بصفة عامة، فى حين أن الشخص الذى يتعرض لانخفاض المعنويات قد يستمتع باللحظة الحالية إذا كان هناك ما يصرفه عن الأفكار المحبطة. ويشعر الشخص الذى يتعرض لانخفاض المعنويات بأنه لا يستطيع القيام بأى شىء لأنه لا يعرف ماذا يفعل، ويشعر بأنه عديم الحيلة و غير كفؤ، أما الشخص المصاب بالاكتئاب فيفقد الباعث والحافز ويصبح عاجزاً عن القيام بأى شىء حتى إذا كان المسار الصحيح للسلوك معلوماً. From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

5. عوائق التعرف على الاكتئاب في مرضى السرطان • عند زيارة المختصين بعلاج السرطان غالباً ما يتركز الاهتمام فى المقام الأول على العلاج البدنى والسيطرة على الأعراض الجانبية، ويلى ذلك الاهتمام بالألم والتعامل مع الأعراض. ومن الجائز أن تهمل الأعراض الوجدانية بل وتستبعد كنتائج متوقعة للإصابة بالسرطان. • و قد لا يرغب المرضى فى اطلاع الأطباء المعالجين علي الشكاوى الوجدانية خشية أن يتسبب هذا فى تشتيت أطبائهم عن جهودهم العلاجية، أو لأنهم يخشون ردود الفعل السلبية تجاه الاكتئاب بتأثير من الثقافة السائدة. From Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

6. تقييم الأدوات المستخدمة في اكتشاف الاكتئاب عند مرضى السرطان Data based on the meta-analysis by Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488). PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28. From Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. يتحدد ذلك بثلاثة عوامل: النظرة إلى التشخيص ( مثلاً هل هو تحدى أم خطر) الوعى بالقدرة على التحكم (جزئية أم معدومة) وجهة النظر تجاه المئال الذى قد يتخذه المرض (جيد أم سىء) العوامل المؤثرة على استجابة المريض الوجدانية تجاه مرضالسرطان From Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. أنماط التكيف مع مرض السرطان According to Moorey and Grey (Psychological therapy for patients with cancer: a new approach. Washington: American Psychiatric Press, 1989). From Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. السيتوكينات و اعراض السلوك العصبي في مريض السرطان • إن السيتوكينات (ويندرج تحتها TNF-alpha ، IL-1و كذلك (IL-6 بمقدورها أن تسبب متلازمة من السلوك المرضى الذى يشترك فى عديد من الأوجه مع الاكتئاب الشديد. • وتتضمن هذه المتلازمة عدم القدرة على الاستمتاع بمباهج الحياة، خلل في القدرات المعرفية، والقلق، والعصبية، وتباطؤ الأداء الحركى، والإجهاد، وفقدان الشهية، وتغيرات النوم، وتزايد الحساسية للألم. • وتتزايد السيتوكينات فى مرض السرطان مع الإصابة بالاكتئاب وترتبط مستوياتها بأعراض السلوك المرضى. From Musselman DL et al. Biology of depression and cytokines in cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. تأثير الإصابة بالاكتئاب على نجاة مرضى السرطان • سجلت إحدى الدراسات التى أجريت على سرطان الثدى أنه خلال خمسة أعوام من المتابعة تنخفض احتمالات البقاء على قيد الحياة بين السيدات اللاتى ترتفع معدلات إصابتهن بالاكتئاب. (Watson et al., 1999) • وفى دراسة ميدانية أجريت على عشرة آلاف مشترك، تزايد خطر الموت خلال ثمانية أعوام من المتابعة بين المرضى المصابين بالاكتئاب عنه فى حالة من لم يصابوا بالاكتئاب. (Onitilio et al., 2006) • إن القاسم المشترك فى العلاقة بين الاكتئاب والنجاة من السرطان هو عدم الالتزام بالعلاج الذى يتزايد بين المرضى المصابين بالاكتئاب. (DiMatteo et al., 2000) From DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. الطرقالتييؤثربها الاكتئابعلى الانتظام بالعلاج المضادةللسرطان • عدم القدرة على الربط بين المعلومات الخاصة بتشخيص مرض السرطان ومعلومات العلاج. • نقص الحافز على العناية بالذات وصعوبة التخطيط. • المفاهيم الصحية السلبية والتشاؤم بشأن العلاج. • الابتعاد عن السلوك الذى يهتم بالصحة. • العزلة الاجتماعية والانسحاب. • قصور استخدام موارد المجتمع. • تزايد صعوبة تحمل الآثار الجانبية للعلاج. From DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival from cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. وجود الاكتئاب يزيد من نسبة الانتحار في مرضى السرطان • تتضاعف احتمالات الانتحار بين مرضى السرطان عن العامة. (Rockett et al., 2007) • إن الاكتئاب هو عامل معروف فى نصف حالات الانتحار، كما أن خطر الانتحار يتزايد بمقدار خمس وعشرين مرة بين الأفراد المصابين بالاكتئاب (Breitbart et al., 2006) • و تتضمن عوامل الخطر الأخري المتعلقة للانتحار بين المرضى المصابين بالسرطان مشاعر من قبيل الإحساس بأنهم عبء على الآخرين، وفقدان الاستقلال، ورغبة المصاب فى التحكم فى موته، الأعراض الجسمانية، اليأس، ومخاوف تتعلق بالوجودية، وعدم وجود مساندة اجتماعية كافية، والخوف من المستقبل. (Hudson et al., 2006) From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. مبادئ لتقييم خطر الانتحار عند مرضى السرطان بناء علىالمركزالقومي لسرطان الثديوالمبادرة القومية لمبادئ الاكلينيكية لمراقبة سرطان الثدي Guidelines (2003) and Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710). From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. العلاج المعرفي لمرضى الاكتئاب المصاحب السرطان From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. 1- علاج CALM لمرضى الاكتئاب فى المراحل المتأخرة من مرض السرطان From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. From Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. التعامل مع المرضى ذوي الافكار الانتحارية From Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

21. مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

22. مضادات الاكتئاب و استخدامها في مرضى السرطان From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

23. إرشادات استخدام مضادات الاكتئاب مع مرضى السرطان • ابدأ العلاج بجرعات قليلة و انتظر فترة حتى تحدد افضل جرعة يستفيد بها المريض ( الجرعة الأقل قد تحمي المريض من الاعراض الجانبية غير المحببة) • اعلم المريض بالأعراض الجانبية و اعمل على طمأنته ,فهذا قد يساعده و يمنعه من ترك الدواء • استمر على العلاج لمدة 4-6 شهور لمنع حدوث الانتكاسات • راقب الاعراض الجسدية التي تظهر على المريض وا لتي تصاحب الادوية التي يأخذها المريض لعلاج السرطان • اوقف العلاجات المستخدمة في الاكتئاب ببطئ عن طريق انقاص 50% من الجرعة المستخدم في خلال اسبوعين و الذي يحمي المريض من اعراض الانسحاب و التي قد تختلط بأعراض السرطان نفسه • توعية المريض و طمأنته غاية في الأهمية بالنسبة لمريض السرطان From Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. In: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

24. شكر وتقدير هذا الملخص هو جزء من برنامج WPA للتوعية عن انتشار أعراض الاكتئاب المصاحبة للأمراض الجسدية. شكر خاص للدعم الذي قدمه كل من Lugli Foundation, the Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly and Bristol-Myers Squibb و ايضا شكر خاص و تقدير Dr. Andrea Fiorillo, Naples, Italy لمساعدته في نشر هذا الملخص

25. تمت الترجمة بواسطة • د/ حسين الخولي – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر • د/ حنان الرصاص – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر • د/ كريم درويش – جامعة عين شمس – القاهرة – مصر Translated by • Dr. HussienElkholy- Ain Shams University- Cairo – Egypt • Dr. Hanan El Rassas- Ain Shams University- Cairo – Egypt • Dr. KarimDarweesh- Ain Shams University- Cairo – Egypt