膳 食 营 养 素 参 考 摄 入 量

1. www.themegallery.com 膳 食 营 养 素 参 考 摄 入 量

2. 教学内容 • 营养素需要量及膳食摄入量 • 营养素需要量 • 传统的营养素供给量及其发展 • 膳食营养素参考摄入量 • DRIs的定义 • 营养素参考摄入量的制定 • 营养素摄入不足或摄入过多的危险性 • DRIs在膳食质量评价方面的应用 www.themegallery.com

3. 教学要求 • 掌握营养素需要量的定义 • 掌握膳食营养素参考摄入量所包含的内容 • 掌握营养素参考摄入量（DRIS）与推荐营养素供给量（RDAS）的区别 • 能应用膳食营养素参考摄入量来评价膳食质量 www.themegallery.com

4. 营养素需要量的定义 人体对某种营养素的需要量是机体为了维持“适宜 的营养状况”在一段时间内平均每天必须“获得的” 该营养素的最低量。 • “适宜的营养状况”是指机体处于良好的健康状态并 且能够维持这种状态。 www.themegallery.com

5. 食物中摄入的营养素量 获 得 的 营 养 素 量 膳 食 需 要 量 生 理 需 要 量 机体实际吸收的营养素量 www.themegallery.com

6. 例如铁的吸收率只有膳食摄入量的 5％～15％，一个体重 65kg 的成年男子，每天需要吸收铁0.9lmg，而他需要摄入的铁则应为每天 6.1～18.2mg(随膳食类型而异)。 • 有些营养素的吸收率很高，如维生素A、维生素c 等，通常可以吸收膳食中摄入量的80％～90％。所以在实际应用中就没有必要区分是需要摄入的量还是需要吸收的量而笼统的称为“需要量”。 www.themegallery.com

7. 不同水平的营养素需要量 基 础 需 要 量 预 防 出 现 临 床 缺 乏 症 的 需 要 为预防临床可察知的功能损害所需要的营养素量 储 备 需 要 量 维持组织中储存一定水平该营养素的需要量 Add your title in here 比基础需要量更低水平的需要量 www.themegallery.com

8. 传统的营养素供给量及其发展 • 营养素供给量是着眼于膳食而提出的对特定人群的适宜摄取量，是在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率而制订的 www.themegallery.com

9. 美国提出的推荐营养素供给量（RDA） • 美国国家研究院(NRC)于 1941年制订并于1943年发布了第一个推荐的膳食营养素供给量(recommended dietary allowances，RDAs)。 • 此后几十年中，在国家研究院食物与营养委员会(FNB)的组织领导下，对 RDAs 进行了多次修订，直到 1989年发表第 10版。RDAs已成为不同时期美国人营养素供给领域的权威性指导文件，同时对许多国家制定 RDAs产生了重要的影响。 www.themegallery.com

10. 美国第 10 版RDAs发表后的几年中，FNB 陆续收到多方面的质疑，认为第 10 版RDAs 已经不能适应当前的需要，应当进行修改。主要的理由包括： • 如何应用 RDAs 各个推荐值需要更具体的说明和详细指导； • 近年来对某些营养素促进健康的作用有了新认识，传统的RDAs 概念已经不能涵盖这些观点； • 对某些营养素和人群组的研究已积累了足够的新知识，提示 RDAs需要更新和扩展。 www.themegallery.com

11. FNB 于1996 年确定了分步制定膳食营养素参考摄入量的计划，与加拿大卫生和福利部合作，组成了 DRIs 科学评价常设委员会，下设 2 个分委员会及 7 个专题组，逐步开展了相关主题的研究。并出版了许多关于DRIs的出版物 www.themegallery.com

12. 英国的膳食参考值(dietary reference values，DRVs)工作组于 1979 年就建议提出了英国人的营养素摄入量，称为推荐每日量(recommended daily amounts)。并于 1991 年决定采用 3 个新的术语来表达不同水平的营养需要： • 平均需要量(estimated average requirement，EAR)，表示一个人群的平均需要量； • 营养素参考摄入量(reference nutrient intake，RNI)，表示摄入量在此水平以上几乎可以肯定是适宜的； • 低营养素参考摄入量(low reference nutrient intake，LRNI)，表示摄入量低于此水平几乎可以肯定对大多数个体是不适宜的。 www.themegallery.com

13. 欧洲共同体食物科学委员会(EC-SCF)于 1992 年提出了欧共体能量和营养素摄入的建议，也主张从单一的 RDAs转向使用 3 个不同的术语表达不同水平的需要。 • 平均需要量(average requirement，AR)； • 人群参考摄入量(population reference intake，PRI)； • 最低阈摄入量(low estthreshold intake，LTI)。 www.themegallery.com

14. 北欧诸国于 1996 年发表了北欧人营养推荐量(Nordic nutrition recommendations，NNR)，它以满足人体生长和生理功能的需要为前提，同时考虑了如何降低膳食相关慢性病的危险。 • NNR 包括 4 个水平的推荐量： • ①推荐营养素摄入量； • ②推荐营养素密度 （recommended nutrient density）； • ③每日营养素摄入量低限； • ④成人每日营养素摄入量上限。 www.themegallery.com

15. 菲律宾是较早制订 RDA的国家，1947 年由菲律宾营养协会发表第一版，并于 1953、1989年间由食物与营养研究所修订了 6 次。 • 日本卫生福利部于 1969 年首次发布 RDA。以后每 5年修订一次。 • 泰国于 1970年制订 RDA。 • 马来西亚的 RDA是 1975 由卫生部长亲自签发； • 印度尼西亚 1994年版 RDA 作为卫生部的公告发布； • 越南虽然迟至 1996 年才制订自己的 RDA，但作为越南营养改善行动计划的组成部分，由卫生部长正式签署。 www.themegallery.com

16. 我国于 1937 年开始研制膳食营养素需要量标准，第一个膳食营养素供给量《中国民众最低限度之营养需要》是由侯祥川主要负责制订的。 • 1938 年，中华医学会公共卫生委员会公布了中国民众最低限度营养需要这一标准。 • 1941 年，郑集发表了《中国民众最低限度营养需要之管见》，主张应当根据中国人生理及营养方面的研究结果，对各年龄组人群的能量和蛋白质需要量进行调整。 www.themegallery.com

17. 1952 年，中央卫生研究院营养学系编著出版的《食物成分表》中附录的“营养素需要量表(每天膳食中营养素供给标准)”纳入钙、铁和 5 种维生素(维生素 A、维生素 B1、维生素B2、烟酸和维生素 C)的需要量。 • 中国医学科学院营养学系于 1955 年修改了 1952 年的建议，定名为“每日膳食中营养素供给量(RDA)”。 www.themegallery.com

18. 1962 年，中国生理科学会生物化学、营养学学术讨论会对 1955 年制定的 RDA 作了进一步的修订，对劳动强度分级作了说明，并提出了根据年龄和气候变化校正能量需要量的方法，增加了“氨基酸需要量的估计值”及“每日膳食中微量元素的供给量”。 • 在 1976 年和 1981年又分别进行了修订工作，直到 1988 年 10 月中国营养学会对 RDAs 作了最近一次修订，定名为“推荐的每日膳食中营养素供给量”。 www.themegallery.com

19. 2000 年 l0月出版了《中国居民膳食营养素参考摄入量ChineseDRIs)，对各种营养素的理化性质、代谢、功能、推荐值、营养状况评价及主要食物来源等方面进行了系统论述 www.themegallery.com

20. 膳食营养素参考摄入量（DRIs） 膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes，DRIs)是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，它是在“推荐的每日膳食营养素供给量(RDAs)”基础上发展起来的，但在表达方式和应用范围方面都已发生了根本变化。 www.themegallery.com

21. 平均需要量(estimated averagere quirement，EAR) EAR 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。EAR是能够满足群体中 50％的成员的需要，不能满足另外50％的成员的需要的水平。EAR 是制定RNI 的基础。 • 推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI) RNI相当于传统使用的 RDA，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97％～98％)个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI 水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。 RNI是健康个体膳食营养素摄入量的目标，如果某个体的平均摄入量达到或超过了RNI，可以认为该个体没有摄入不足的危险。 www.themegallery.com

22. RNI 是以EAR为基础制订的 • 如果已知 EAR 的标准差，则 RNI定为EAR 加两个标准差，即 RNI=EAR+2SD。 • 如果关于需要量变异的资料不够充分，不能计算 SD 时，一般设 EAR 的变异系数为 10％，这样 RNI=1．2×EAR。 www.themegallery.com

23. 能量摄入量的特点 • 能量不同于蛋白质和其他营养素，人群的能量推荐摄入量等于该人群的能量平均需要量，而不是像其他营养素那样等于平均需要量加两倍标准差。 • 能量推荐摄入量等于该人群的平均需要量；而蛋白质及其他营养素的推荐摄入量是能满足第 95 百分位的需要，或 97％一 98％的个体需要的水平。 www.themegallery.com

24. 适宜摄入量(adequate intake，AI) AI不是通过研究营养素的个体需要量求出来的，而是通过对健康人群摄入量的观察或实验获得的。AI 的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。 • AI 与 RNI 相似之处是二者都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。 • AI和RNI的区别在于 AI 的准确性远不如 RNI，有时可能明显的高于 RNI。 www.themegallery.com

25. 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level，UL) 可耐受最高摄入量(UL)是平均每日可以摄入该营养素的最高量，不是一个建议的摄入水平。主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。 • “可耐受”的含义是指这一摄入水平一般是可以耐受的，对人群中的几乎所有个体大概都不至于损害健康。当摄入量超过 UL 进一步增加时，损害健康的危险性随之增大。 www.themegallery.com

26. DRIs和RDAs的区别 • 制定DRIs的基础概念是营养素摄入不足或过多的概率，这一概念贯穿DRIs在评价膳食质量和计划膳食中的应用； • DRIs不仅考虑到防止营养不足的需要，同时还考虑到降低慢性退行性疾病风险的需要； • 当有可靠的资料说明过量摄入某种营养素对健康的不良影响时，就要建立该营养素的“最高可耐受摄入量”； • 有些膳食成分可能不符合营养素的传统概念，但是具有一定的健康促进作用，如果已经具备充分的资料也应建立它的参考摄入量 www.themegallery.com

27. 应当特别强调的是：两者都是应用于健康人的膳食营养标准，它不是一种应用于患有急性或慢性病的人的营养治疗标准，也不是为患有营养缺乏病的人设计的营养补充标准。应当特别强调的是：两者都是应用于健康人的膳食营养标准，它不是一种应用于患有急性或慢性病的人的营养治疗标准，也不是为患有营养缺乏病的人设计的营养补充标准。 www.themegallery.com

28. 制定DRIs的依据资料来源 • 动物实验研究 • 用动物模型进行营养素需要量的研究有明显的优势，可以很好的控制营养素摄入水平、环境条件，甚至遗传特性等因素，获得准确的数据。 • 动物实验研究的缺点是动物和人体需要的相关性可能不清楚，即难以确定由动物实验得到的数据怎样应用到人体是合理的。而且，某些剂量水平和给予途径对动物可以使用，在人体可能是不适用的。 www.themegallery.com

29. 人体代谢研究 • 代谢研究可以严格掌握受试者营养素的摄入量和排出量，并且可以重复采取血样等来测定营养素摄入量和有关生物标志物间的关系。通常研究者用“营养素平衡实验”探讨该营养素的适宜营养状况，用“耗竭一饱和”实验测定受试对象在膳食营养素缺乏或边缘缺乏时的表现，以及补充已知量的营养素纠正缺乏症的效果。 • 代谢实验的缺陷，首先，这类实验的期限只能从数日至数周，所得结果是否能代表长时期的代谢状态难以确定；其次，受试对象的生活受到明显的限制，所得结果不一定能代表完全自由生活的人们。而且代谢试验费时费钱，受试者的数目不可能很多，观测的营养素摄入水平也只能是有限的。 www.themegallery.com

30. 人群观测研究 • 对特定的人群进行流行病学观测的结果能够比较直接的反映自由生活的人们的情况，可以比较有力的表明营养素摄入量与疾病风险的相关性。 • 这种研究方法的弱点是：在人群流行病学研究中，难以控制各种混杂因素；在每一个特定的人群中营养素摄入水平彼此差别不大，即使该营养素确实对人群发生某种疾病有重要影响，也往往不能观察到明显的差别；而且许多群体或个案对照研究要依靠受试者本人提供膳食资料，重复调查发现同一个体在不同时间报告的食物摄入量差别很大。另外，由于种族、年龄及体型等方面的差异，报告者在食物种类和数量的描述中也可能有系统性偏差，因此，依赖自我报告膳食资料的分析流行病学方法有一定的限制。 www.themegallery.com

31. 随机性临床研究 • 随机性临床研究，即把受试对象随机分组，摄入不同水平的营养素，进行临床试验，可以限制在人群观测研究中遇到的混杂因素的影响。这种研究，如果观测的例数足够。不仅可以控制已知混杂因素，而且可以控制未知的可能有关的因素，因而可以更为敏感的发现在人群观测研究中不能发现的影响。 • 此类研究也有它的缺陷，接受试验的对象可能是一个选择性的亚人群，实验结果不一定适用于一般人群；一个试验只能研究少数营养素或营养素组合，一两个摄入水平；膳食补充实验费用较高，而且坚持膳食补充也常常有困难，一般观察期间较短。我们知道，膳食的影响都是长期的结果，尤其在研究慢性疾病时，在试验前长时间的膳食营养状况可能对观测的疾病有更大的影响。 www.themegallery.com

32. DRI www.themegallery.com

33. 膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用 作为一个尺度，来衡量人们实际摄入的营养素量是否适宜 评 价 膳 食 应 用 作为营养状况适宜的目标，建议如何合理的摄取食物来达 到这个目标。 计 划 膳 食 www.themegallery.com

34. 膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——评价膳食膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——评价膳食 www.themegallery.com

35. 应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价个体摄入量应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价个体摄入量 • 用平均需要量（EAR）评价个体摄入量 • 通过比较观测到的摄入量和相应人群需要量均值进行判断来评价一个人的膳食是否适宜 • 用每天适宜摄入量（AI）评价个体摄入量 • 如果一个人的日常摄入量等于或大于AI，几乎可以肯定其膳食是适宜的； • 如果摄入量低于AI，就不能进行定量或定性估测，必须由专业人员根据个体的其他方面加以判断 • 用最高可耐受摄入量（UL）评价个体摄入量 • 将观测到的个体摄人量和UL进行比较，推断该个体的日常摄入量是否过高，以致可能危及健康。 www.themegallery.com

36. Diagram 应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价群体摄入量 人群中多大比例的个体对某种营养素的摄入量低于其需要量? 有多大比例的人日常摄入量很高，可能面临健康风险? • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text www.themegallery.com

37. 应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价群体摄入量应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价群体摄入量 • 用EAR 评价群体营养素摄入量 • 概率法(probability method) 这是一种把群体内需要量的分布和摄入量的分布结合起来的统计学方法。它产生一个估测值，表明有多大比例的个体面临摄入不足的风险。 • 在群体内摄入量和需要量不相关或极少相关的条件下，这种方法的效果良好。概率法由人群需要量的分布获得每一摄入水平的摄入不足危险度：由日常摄入量的分布获得群体内不同的摄入水平及其频数。 www.themegallery.com

38. 平均需要量切点法(EAR cut-off method)：EAR切点法比概率法简单，本法要求：观察营养素的摄入量和需要量之间没有相关；需要量可以认为呈正态分布：摄入量的变异要大于需要量的变异。根据现有的知识，我们可以假定凡已制定了EAR和 RNI的营养素都符合上述条件，都可以用本法进行评价。 • EAR切点法不要求计算每一摄入水平的摄入不足危险度，只需简单的计数在观测人群中有多少个体的日常摄入量低于EAR。这些个体在人群中的比例就等于该人群摄入不足个体的比例。 www.themegallery.com

39. 某小学校调查 7～10岁儿童 458人，膳食锌摄入量平均为 10.2mg/d，范围为 4.3～19.2mg/d，其中 139 人的摄入量<9.7mg/d(7～10岁儿童的 EAR 值)，占30.3％；61 人的摄入量>13.5mg/d(7～10 岁儿童的RNI 值)，占13.3％；218 人的摄入量>9.7mg/d <13.5mg/d，占 47.6％。 • 那么，对于该人群锌营养状况就可以这样评价：该校 7～10 岁学生的锌摄入量偏低，有大约 30％的学生摄入不足，应当积极改善；只有约 13％的学生摄入量充足；其余约 48％的学生摄入量处于不足和充足之间，可能也需要加以改善。 www.themegallery.com

40. 用适宜摄入量(AI)评估群体摄入量 • 当人群的平均摄入量或中位摄入量等于或大于该人群的营养素 AI时，可以认为人群中发生摄入不足的几率很低。当平均摄入量或中位摄入量在 AI 以下时，则不可能判断群体摄入不足的程度。营养素的 AI 和 EAR之间没有肯定的关系，所以不要试图从 AI 来推测EAR。 www.themegallery.com

41. 对某大学新生(18～19 岁)520 名进行膳食调查，发现其钙高摄入量偏低，平均为 466mg／d，范围为 218mg／d～1048mg／d。这些学生的钙摄入量的分布状态，用百分位法表示如 www.themegallery.com

42. 这组学生的平均摄入量远低于其相应的 AI 值(800mg／d)，理论上不能评价这个人群的钙营养状况，但是在观察其分布状况后(假定第208 人的摄入量为 399mg／d，第471 人的摄入量为 801mg／d)，我们可以进行如下描述：该人群的平均钙摄入量远低于推荐的适宜水平(800mg／d)，在观察的 520 人中有 208 人(占 40％)的摄入量低于推荐量的半数，只有 49 人(占 7．9％)摄入量达到了适宜水平。 www.themegallery.com

43. 用UL 评估群体摄入量 • UL 用于评估摄入营养素过量而危害健康的风险。根据日常摄入量的分布来确定摄入量超过 UL 者所占的比例，日常摄入量超过 UL 的这一部分人可能面临健康风险。 • 进行此种评估时，有的营养素需要准确获得各种来源的摄入总量，有的营养素只需考虑通过强化、补充剂和作为药物的摄入量。 www.themegallery.com

44. 减少应用 DRIs 进行膳食评估的潜在误差 • 不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平 摄入不足的概率取决于日常摄入量的分布形态和变异程度，而不取决于平均摄入量 • 不宜用 RNI 来评估人群摄入不足的流行 • 不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量 • 要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同 www.themegallery.com

45. 膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——计划膳食膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——计划膳食 • 计划膳食的目的是让消费者获得营养充足而又不过量的饮食。 • 计划膳食工作可以在不同的水平上进行，可以是简单的为个体计划食物采购和餐饮配制；可以为群体编排食谱和计划食物采购；可以是更大规模的计划，如一个政府部门制定地区性营养改善计划或食物援助项目等。 www.themegallery.com

46. 膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——计划膳食膳食营养素参考摄入量（DRIs）的应用——计划膳食 www.themegallery.com

47. 应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）为个体计划膳食应用膳食营养素参考摄入量（DRIs）为个体计划膳食 设定营养素摄入目标 制定膳食 计划 www.themegallery.com

48. 设定营养素摄入目标 • 使各种营养素的摄入量都在安全摄入范围之内，即都能达到各自的 RNI或 AI，而又不超过它们的 UL。 • 随时检测体重，根据体重的情况适时的调整能量目标，使保持适宜体重。同时要考虑膳食的构成，使能量的来源分布合理。 • 如中国营养学会根据中国人的饮食实际，建议成年人来自脂肪的能量应在 20％～30％之间。 www.themegallery.com

49. 制定膳食计划 • 计划人员在实际工作中可以使用《中国居民膳食指南》和《平衡膳食宝塔》制定食物消费计划，然后再根据食物营养成分数据复查计划的膳食是否满足了 RNI 和AI 又不超过 UL 水平。 • 如果有本地的食物成分表，最好根据当地的食物营养成分来验证计划的膳食能否提供了充足的营养素。 • 在特定的情况下，也可能需要用强化食品甚至用一些营养补充剂来保证特定营养素的供给。 www.themegallery.com

50. 用膳食营养素参考摄入量（DRIs）计划群体膳食用膳食营养素参考摄入量（DRIs）计划群体膳食 • 为群体计划膳食的目的是确定一种日常摄入量的分布，在这种分布状态下摄入不足或摄入过量的概率都很低。 • 计划群体膳食需要分步骤进行，即确定营养目标、计划怎样达到这些目标及评估这些目标是否都达到了。 • 为人群计划膳食的方法要根据人群的特点来决定，主要看该人群是一个均匀的群体(如年龄、性别、劳动状况等比较一致)，还是由若干营养素需要量不同的亚人群组成的不均匀的群体。 www.themegallery.com