烟草危害与控烟

1. 烟草危害与控烟 湖南省人民医院呼吸科 江 刚 副主任医师

2. 烟草的危害

3. 烟草征服世界,全球营业额最大三宗物品：军火、毒品、烟草（＞1万亿美圆）；全球生产香烟国家160多个，从业人员6.5亿；全球烟草业年上交政府税收2500亿烟草征服世界,全球营业额最大三宗物品：军火、毒品、烟草（＞1万亿美圆）；全球生产香烟国家160多个，从业人员6.5亿；全球烟草业年上交政府税收2500亿 美元；全球每年生产卷烟1.5亿箱。

4. 吸烟状况 • 目前全球吸烟人数约13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10 • 预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。 • 烟草相关死亡目前已占全球死亡构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围生期并发症及艾滋病的总和。 • 世界卫生组织（WHO）比拟吸烟危害甚于“非典”和海啸。

5. 我国吸烟状况 • “三大”：世界最大的烟草生产、消费和受害国 • “二多”：烟民多：3.5亿烟民，死亡人数多： 死于烟草>艾滋病+肺结核+交通事故+自杀 每年死亡人数为100万，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%。 • 2002年全国第三次吸烟流行病学调查，当前我国15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性吸烟率66%，女性吸烟率3.1%。

6. 中国的七个之最 吸烟人数世界第一 烟叶种植面积第一 烟叶收购量第一 卷烟产量第一 卷烟消费量第一 烟草利税第一 死于吸烟相关疾病人数第一

7. 我国吸烟人数为3.5亿，居世界各国之首，15岁以下儿童有1.8亿。我国吸烟人数为3.5亿，居世界各国之首，15岁以下儿童有1.8亿。 2008年仅中国某市就销售香烟9.1863万箱，共计459315万支。 按目前国内国际上通用 的一支香烟长84mm计算 ，这些香烟的长度加起来 达到385824.6千米，可以 绕地球9.6圈 （地球赤道 周长约为40000千米）。

8. 我国每年死于吸烟相关疾病的约100万人。我国每年死于被动吸烟的约10万。我国1.3亿13-18岁的青少年中现在吸烟的和尝试吸烟的约5500万，受二手烟危害的高达6500万。这个状况不改变到2020年死于吸烟相关疾病的人数将达200万。我国每年死于吸烟相关疾病的约100万人。我国每年死于被动吸烟的约10万。我国1.3亿13-18岁的青少年中现在吸烟的和尝试吸烟的约5500万，受二手烟危害的高达6500万。这个状况不改变到2020年死于吸烟相关疾病的人数将达200万。 2004年，浙江省的调查结果表明： 15岁以上成人吸烟率为29.4%， 其中男性吸烟率57.31%，女性 吸烟率1.08%。

9. 烟草的成分

10. 香烟目前至少有69种成分是已知的致癌物质。 烟草的有害成分 包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、胺类、酚类、烷烃、醇类、多环芳烃、氮氧化合物等。 其中对人体最有害的物质主要为尼古丁、烟焦油和一氧化碳。 燃烧时释放的烟雾中含有3800多种已知化学物质，其中很多带有毒性，有些还带有放射性，

11. 其中尼古丁可以毒死一只小白鼠 一支 其中尼古丁可以毒死一头牛 25支香烟 可以毒死一个人 40－60毫克尼古丁 一支香烟一般含尼古丁1.5毫克－3毫克尼古丁

12. 有的人一天吸一盒香烟也未出现中毒现象，但尼古丁可以诱发胃病、气管炎、心脏病甚至癌症等。有的人一天吸一盒香烟也未出现中毒现象，但尼古丁可以诱发胃病、气管炎、心脏病甚至癌症等。 25％的尼古丁被燃烧破坏 5％残留 在烟头内 香烟 燃烧 50％扩 散到空间 20％被 人体吸收

13. 尼古丁成瘾原因 吸烟时，烟雾中的尼古丁只需7.5秒即可到达大脑，使吸烟者 产生一种轻柔、愉快的感觉。尼古丁在人体血浆中的半衰期约 30分钟左右，当尼古丁含量低于稳定水平时，吸烟者会感到烦 躁、恶心、头痛并渴望再吸一支烟以补充尼古丁的不足。

14. 烟草的危害

15. （1）吸烟的致癌作用 （2）吸烟对心脑血管的危害 （3）吸烟易引起猝死 （4）吸烟导致视力减退 （5）吸烟对女性的影响

16. 据统计，我国成年男性总死亡中有12%归因于吸烟，而这个数字最终可能增至33%，多于因酒精、车祸、艾滋病、自杀、可卡因和海洛因而死亡的总和。据统计，我国成年男性总死亡中有12%归因于吸烟，而这个数字最终可能增至33%，多于因酒精、车祸、艾滋病、自杀、可卡因和海洛因而死亡的总和。 2005 年世界八大死因及烟草归因程度，烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素。四个吸烟者中，就有一个会因为吸烟导致的疾病而提前死亡。 吸 烟 造 成 的 危 害

17. 患肺癌的危险性高8~12倍 患喉癌的危险性高8倍 慢性肺部疾病 占45%，肺癌 占15％ 慢性肺部疾病 占45%，肺癌 癌占15％ 患肺癌的危险性高8~12倍 患膀胱癌高4倍 目前在我国吸烟引起的死亡中

18. 吸烟者比不吸烟者 平均少活10年 生殖 系统 癌症 心血管 系统 吸烟可以导致多种疾病 造血 系统 吸烟者比不吸烟者的肺癌发病率 增加8倍至12倍。 呼吸 系统 其他

19. 吸烟的致癌作用 烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会引发机体内关键基因突变，正常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。

20. 吸烟与肺癌 吸烟与肺癌发病率 肺癌的首要危险因素 剂量-效应关系 每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万 15-24支为139/10万 1-14支为 75/10万。 吸烟使肺癌发病率和死亡率上升 因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟引起的 戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍。 zzzzzzzzz

21. 吸烟与恶性肿瘤的关系 吸烟明确与下列肿瘤相关 • 口咽癌、喉癌、肺癌 • 食道癌、 胃癌、胰腺癌 • 肾癌、膀胱癌

22. 吸烟非常可能与下列肿瘤相关 • 结直肠癌、肝癌 • 宫颈癌 • 急性粒细胞白血病 • 很可能增加前列腺癌的死亡率 • 肾上腺癌、生殖器癌 • 胆囊癌 • 鼻咽癌 • 甲状腺癌

23. 吸烟对心脑血管的危害 许多研究证实，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危 险因素之一。吸烟者高血压、冠心病、脑血管病及周 围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心 病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍，冠心病死亡前 者较后者高6倍。心肌梗死发病率前者较后者高2-6 倍，高血压、高胆固醇血症及吸烟三项具备者冠心病 发病率增加9 -12倍。心血管疾病死亡人数的30% - 40%由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。

24. 每吸一支烟 冠状动脉收缩35％，且持续30分钟， 人的寿命缩短约7分钟， 每包烟缩短寿命2小时17分钟， 终身吸烟缩短寿命为6年。

25. 吸烟易引起猝死 吸烟者由冠心病引起的猝死要比非吸烟者高四倍以上，猝死的发生率还与每天吸烟数成比率。追踪研究发现，戒烟组猝死的复发率为19%，而继续吸烟组为27%。吸烟所以易引起猝死是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质易诱发冠状动脉痉挛，从而使心肌缺血缺氧，而致使心肌电生活活动不稳定。同时尼古丁和一氧化碳等又可使心肌室颤的阀值降低而更易引起心室纤颤。另外也可促使血小板凝聚功能亢进而易形成动脉内血栓。这些因素均促使猝死的发生。因此可以认为吸烟是心脏性猝死的重要危险因子，戒烟是预防猝死的重要措施之一。

26. 吸烟导致视力减退 根据美国圣路易大学医学中心的对比研究指出： 吸烟是缺血性视神经前部病变导致视力突然下降的 一个显著危险因素。这是由于吸烟有增加纤维蛋白 源的倾向，血小板凝集力升高，高密度脂蛋白下降 和血管收缩性增加，使视神经供血减少所致。这种 缺血性视神经病变的常见症状包括视物质发暗、模 糊，单皮肤上或下半视野缺损，甚至全盲。

27. 吸烟对女性的影响 吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松及更年期提前。随着围产医学的发展，发现大量不良的围产事件的发生与孕妇孕期吸烟有关。烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，影响胎儿的正常生长发育。吸烟致自然流产、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、早产及胎儿生长异常等发生率增加，围产儿死亡率上升。

28. 吸烟对人群的影响 对青少年危害性更大。生长发育时期各系统、器官尚未成熟，抵抗力较成人为弱。 • 调查表明： • 医学生吸烟率较高 44.53% • 偶尔吸烟者 51.6 % • 新生 18.7 % • 高年级学生 57.4 % • 大多从入大学才开始吸烟

29. 二手烟暴露的危害 吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸 入口内的烟）和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。 支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其 中一氧化碳，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是 3倍；氨是46倍；业硝胺是50倍。据计算，在通风 不畅的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相 当于吸入1支卷烟的剂量。

30. 被 动 吸 烟 的 危害 当吸烟危害吸烟者本身健康的同时，二手烟也影响非吸烟者 二手烟中包含4000多种物质，其中包括40多种与癌症有关 的有毒物质，严重损害人们的身体健康。 2005年，25个欧盟国家大约有八万人死于二手烟相关疾病。二手烟问题在美国每年大约造成3000例非吸烟者肺癌死亡，而由于二手烟暴露导致哮喘病情加重的儿童人数更是高达百万。

31. “二手烟”= “非自愿吸烟”=被动吸烟 • 指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。 • 女性及儿童是二手烟暴露的主要受害者 • 二手烟危害的场所：家庭、工作场所、公共场所

32. 美国每年因治疗儿童暴露于烟草所致疾病的花费高达10亿美元。美国每年因治疗儿童暴露于烟草所致疾病的花费高达10亿美元。 • 二手烟对妇女的危害： ---导致肺癌、冠心病及血脂异常，增加1.5－2.0倍 ---导致妻子不孕，吸烟者使配偶受孕减少一半 ---对精子的损害会殃及子女。吸烟人群子女发生兔唇、心脏病等先天性缺陷的危险性升高近50%。

33. 我国二手烟的危害 • 3.5亿烟民影响广泛 • 普通人群中遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。 • 比较1984年、1996年、2002年全国吸烟行为流行病学调查数据显示，虽然人们的吸烟率已经下降，但被动吸烟状况没有任何改善。

34. 日本福岛第一核电站因强烈地震引发了核泄漏事故日本福岛第一核电站因强烈地震引发了核泄漏事故 核辐射危害引起关注

35. 二手烟 危害甚于地震、海啸和核泄漏!? • 我国因二手烟暴露导致的死亡 ---相当于每年发生两个汶川地震 ---或者50个玉树地震 ---远远超过日本地震所报道的死亡人数

36. 二手烟的危害 • 烟草烟雾中含有7000多种化合物，数百种有毒物 ：苯并芘、亚硝胺、多环芳烃、镉、210钋 • 苯并芘： 燃烧一支卷烟的烟雾中含有的苯并芘高达180纳克（1纳克=10-6克）。 30立方米容积的居室：6纳克/立方米浓度 卫生标准：1纳克/立方米

37. 二手烟危害的主要表现： ---损害DNA ---损害血管 ---影响生育

38. 控 烟

39. 烟草商的烟草“改良” • 在卷烟中加入薄荷醇---薄荷烟

40. 薄荷烟 电子香烟 低焦油及淡味卷烟

41. 对烟草“改良”的研究 • 近年来的研究发现低焦油卷烟不能降低肺癌风险 • 心脏病方面的研究结果类似

42. 澳大利亚悉尼医学院 • “过滤嘴”一氧化碳却上升了30%~40%，过滤嘴的微小纤维对健康的危害反而有增无减。 • “低焦油”除焦油外，烟雾中其他物质进入人体后都会不同程度地损害健康。

43. 因此…… • 对烟草相关研究，证明过去五十年里香烟设计及生产上的变化并未产生公共卫生上的好处 • 在美国，过去几十年里低焦油卷烟的流行并未对老年吸烟者肺癌的上升趋势产生影响 • 很多吸烟者由普通卷烟转吸低焦油卷烟，期望能降低健康风险或帮助戒烟，实际上无法达到。 烟草改良失败！

44. 戒 烟

45. 自控力差？ 道德品质？ 兴趣爱好？ 习惯行为？ 为什么？

46. 尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的“奖赏通路”实现的尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的“奖赏通路”实现的 吸烟 尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区，与此处的乙酰胆碱受体结合，刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放 尼古丁经肺吸收 West (2009) COPD, 6, 277-283

47. 奖赏通路与奖赏作用 电刺激奖赏作用 电 流 人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用 药物奖赏作用 • 海洛因 • 冰 毒 • 可卡因 • 烟草等 前额叶皮质 腹侧被盖区 自然奖赏作用 • 食物 • 水 • 性 • 养育 伏隔核 奖赏通路与奖赏作用

48. 吸烟成瘾---环境、感官刺激 • 吸烟者的生活背景中，吸烟是常见的行为 • 一起吸烟的人（朋友同事）会以吸烟为中心形成社会文化 • 伴随吸烟行为与感知体验，也能导致持续性的尼古丁成瘾

49. 拒绝吸第一支烟 吸烟与海洛因成瘾一样，都属于药物依赖的范畴， 都是世界卫生组织定义的神经精神疾病的一种。 有些烟民一旦找不到烟就会感到烦躁不安、易怒、焦虑、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等，这一过程与海洛因成瘾者非常相似，医学上称 之为“戒断综合症”。

50. 去除条件反射：吸烟的朋友和同事、香烟、打火机、烟灰缸去除条件反射：吸烟的朋友和同事、香烟、打火机、烟灰缸 各种心理应对 药物 控烟--为戒烟者提供帮助