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《 外科护理学 》Ⅰ （ 27 理 +9 实）

《 外科护理学 》Ⅰ （ 27 理 +9 实）. 王瑞 临床护理学教研室 Email ： Wrui_8258@yahoo.com.cn Phone ： 13631445766. 第一章 绪 论. 一、外科护理学发展简史 外科护理学是护理学的一个重要分支， 与外科学的发展紧密相关。 外科学： 以 手术或手法为主要疗法 的疾病 为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一 门科学。. 1 、我国古代外科的发展 周朝 — 疡医学说； 秦汉 —《 内经 》 的痈疽篇； 汉未 — 华佗麻沸汤 ，剔除死骨、剖腹术等；

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《 外科护理学 》Ⅰ （ 27 理 +9 实）

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Presentation Transcript

  1. 《外科护理学》Ⅰ（27理+9实） 王瑞 临床护理学教研室 Email：Wrui_8258@yahoo.com.cn Phone：13631445766

  2. 第一章 绪 论 一、外科护理学发展简史 外科护理学是护理学的一个重要分支， 与外科学的发展紧密相关。 外科学：以手术或手法为主要疗法的疾病 为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一 门科学。

  3. 1、我国古代外科的发展 周朝—疡医学说； 秦汉—《内经》的痈疽篇； 汉未—华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等； 明朝—外科正宗； 清朝—医宗金鉴，总结正骨疗法。

  4. 2、国内外西医的发展 1846年—乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈 牙利） 1872年—止血钳（英国）、止血带（德国） 1901年—发现血型，开始输血。 1929年—发现青霉素（美国） 19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血 逐步完善。

  5. 60年代 显微外科发展。 70年代 医学影像学发展（超声、CT等）， 内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移 植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基 因诊断及治疗发展。 90年代 微创外科技术发生了飞跃。

  6. 二、外科护理学的范畴 1、外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中涉及了护理心理科学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。

  7. 2、外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石各类疾病的病人。2、外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石各类疾病的病人。 研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。

  8. 3、外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。3、外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。

  9. 4. 外科护理学的专科发展 -- 性病性质 肿瘤外科 急症外科 创伤外科 烧伤外科 -- 手术方式 整复外科 显微外科 移植外科 微创外科 --人体解剖系统 骨科 颌面外科 心胸外科 泌尿外科 神经外科 普通外科 (腹部外科)

  10. -- 年龄 小儿外科 Pediatric Surgery 成人外科 Adult Surgery -- 专业 妇科 Gynecology 耳鼻喉科 Otolaryngology 眼科 Ophthalmology

  11. 5. 外科总论与各论General Surgery & Special Surgery 外科学总论 各临床外科共同的专业基础 基础医学与临床外科学的桥梁 外科学各论 论述各系统、各脏器外科疾病的病因、病 理、诊断与治疗、护理

  12. 三、学习外科护理学的指导思想 1、树立正确和稳固的职业思想 2、以现代观为指导 3、注重理论实践相结合

  13. 四、外科护士应具备的素质 1.高尚的思想品德和崇高的职业道德 2.广博的知识和扎实的专业素质 3.高度的责任感和使命感 4.敏锐的观察力和分析判断能力 5 .主动勤快、果断敏捷、严谨细微、实事求是的作风 6.护理教育与护理科研的基本能力 7.强健的体魄和健康的心理 8.良好的人际关系和护患关系

  14. 五、学习外科护理学的几点要求 理论课：课前预习、课后复习、举一反三 实验课：课前准备，严格遵守实验中心的各种规 章制度 临床见习：见习前准备、纪律、仪表、及时反馈

  15. 第二章 水\电解质\酸碱代谢失衡病人的护理 • 体液组成及分布；体液平衡、酸碱平衡及调节。 （熟悉） ★ • 水、钠代谢紊乱及护理。（掌握）★ ★ • 钾代谢异常（高钾和低钾血症）及护理。（掌握） ★ ★ ★ • 酸碱平衡失调及护理。（掌握） ★ ★ • 钙、镁和磷代谢异常及护理。（自学）

  16. 第一节 水、电解质、酸碱代谢概述

  17. 一、体液是如何组成和分布的？ ★ 体液总量： 男：60% 女：50% 婴幼儿： 70-80% • 体液的组成：水+溶质，约占体重60% 毛细血管壁 细胞膜 ECF20% 组织间 液15% 血浆 5% ICF 40% 体 腔 内 液 第三间隙 第二间隙 第一间隙 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异

  18. 体液中的离子分布: ★ ICF K+、Mg2+、HPO42-、Pr ECF Na+、CL-、HCO3-、 Pr ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L

  19. 入 量(ml) 出 量(ml) 二、体液的平衡和调节 皮肤 500(500) 食物 800(-1000) 水 平 衡 肺 350(350) 饮水 500(-1200) 粪 100(150) 内生水 200(-300) 肾 500(1500) 合计 1500(-2500) 1500(2500)

  20. 电解质平衡 Na+ K + 分布 主要在ECF 主要在ICF 浓度135-150mmol/L 3.5-5.5mmol/L 日需量6-10克 3-4克 来源 食物 食物 排泄 肾、皮肤 肾、皮肤 调节 多进多排 多进多排 少进少排 少进少排 不进不排 不进也排 生理 维持细胞外液的渗透压 增加神经肌肉的应激性 功能 增加神经肌肉的应激性 对心肌有抑制作用

  21. 体液平衡的调节 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 肾素－醛固酮系统 细胞外液变动 渗透压↑ 容量↓ （肾小球）肾素↑→ （肾上腺） 醛固酮↑ 下丘脑 口渴 ↓ 饮水↑ 抗利尿激素↑、 远曲小管再吸收水↑ →保水→（尿量↓） 远曲小管、集合管 再吸收Na+↑、排K +↑→再吸收水→（尿量↓） 渗透压↓ 容量↑ 细胞外液恢复

  22. 三、酸碱平衡和调节 • 正常范围：pH=7.40 ±0.05 • 酸碱平衡的调节 缓冲系统：HCO3-/H2CO3 ★ 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3

  23. 肾：调节固定酸和过多的碱 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3与H+结合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+

  24. Class is over. （课间休息）

  25. 第二节 水、钠代谢失衡 容量紊乱 浓度紊乱 成分紊乱

  26. 一、分类 • 等渗性缺水 Isotonic dehydration • 低渗性缺水 Hypotonic dehydration • 高渗性缺水 Hypertonic dehydration • 水中毒 Water intoxication

  27. 等渗性缺水（急性或混合性缺水） 水、钠同时成比例丢失，细胞外液等渗 • 低渗性缺水（慢性或继发性缺水） 水、钠同时丢失，失水＜失钠，细胞外液低渗 • 高渗性缺水（原发性缺水） 水、钠同时丢失，失水＞失钠，细胞外液高渗 • 水中毒（潴留性或稀释性低钠血症） 水进多、出少，细胞外液低渗，细胞内水肿

  28. 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水

  29. 血液 细胞间液 ICF ECF 正常体液容量 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 缺水时的体液分布

  30. 水、钠失衡

  31. 水、钠失衡

  32. 水、钠失衡

  33. 等渗性缺水的治疗 1.去除病因 2.补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液： 1.86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2; 1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2。 补多少？补丧失量3000ml左右/60kg，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g

  34. 低渗性缺水的治疗 1.去除病因 2.补液： 补什么？先盐后糖，等渗盐水为主 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa) 缺钠量×体重/2+4.5 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液 补钠量mmol=（血钠正常值–血钠测得值）×体重×0.6（女0.5） 注意:NaHCO3、K+补充

  35. 高渗性缺水的治疗 1.去除病因 2.补液 补液种类：先糖后盐，5％糖水为主适量盐 低渗液（0.45%氯化钠） 补液量： *：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算,补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×体重×4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾

  36. 大汗 高渗性缺水 只补水 腹泻 不处理 等渗性缺水 不处理 只补水 低渗性缺水 缺水间的相互关系

  37. 二、水、钠失衡患者的护理【护理评估】 • 健康史 • 身体状况 • 辅助检查 • 社会心理评估

  38. 1.健康史 • 年龄 • 体重：1L水=1Kg 0.45kg W=0.5L体液 • 饮食状况：固体食物+液体食物 • 其他：排尿、排便次数、量；呼吸、出汗、呕吐；伤口引流等

  39. 2.身体状况评估 2.1 缺水：临床表现与失水部位、速度和程度及健康状 况密切相关 • 心血管系统：血容量变化最可靠指标（HR P SBP 颈iv充盈欠佳） • 呼吸系统：R增快、短促 • 皮肤粘膜：皮温、色泽、湿度、弹性、水肿等、口舌、眼窝 • 神经系统：体温过低、不同程度意识障碍 • 泌尿系统：24小时尿量，记录出入量

  40. 2.2 低钠血症 • 胃肠功能改变：早期恶心、腹泻、肠痉挛；视、触、听诊肠鸣音亢进，下腹明显 • 神经系统：（最明显 ）头痛、抑郁、感觉迟钝、性格改变、易激惹、昏睡、反射亢进、肌肉抽搐、惊厥甚至昏迷。 • 神经肌肉：肌无力、肌张力及腱反射减弱或消失、阳性病理征等 • 周围循环衰竭：脉细速、CVP下降、体位性低血压、眩晕、心悸、口渴等。

  41. 2.3 高钠血症 • 早期烦躁、乏力 • 口渴、多尿 • 意识改变、肌张力升高、腱反射亢进、抽搐、昏迷

  42. 3.辅助检查 • 实验室检查 • ECG • CVP 4.心理社会评估 • 疾病认知 • 心理反应和承受能力 • 配合程度

  43. 【护理诊断及医护合作性问题】 • 体液不足：与体液丧失过多有关 • 体液过多：与少尿/无尿、静脉输液有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与水肿及组织灌 注不足有关 • 有受伤的危险：与体位性低血压、肌无力、 意识改变有关 • 心排出量减少、低效性的呼吸形态、活动无 耐力、知识缺乏、潜在并发症

  44. 饮食 口服 药物 【护理措施】 • 去除病因和诱因 • 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 ★ 轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水>6% 大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。 第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20 例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+32*20=2140ml

  45. 生理需要量说明： • 大于65岁时剩余体重应改为乘以15ml/（kg.d）； • 婴儿及儿童体重<10kg时，按实际体重（kg）×100ml算； • 儿童体重体重< 20kg，按第一个10（kg）× 100ml+其余体重（kg）×50 ml计算。

  46. 继续丧失量说明： • 各种引流量 • 体温升高（↑1℃失液3-5ml/kg） • 出汗（湿1套衣裤=1000ml） • 气管切开（800-1000ml/day）

  47. 定性：取决水、钠代谢紊乱类型 等渗性缺水--等渗盐溶液 低渗性缺水--等渗盐溶液为主 ，严重时补高渗 盐溶液 高渗性缺水--补水为主 定时：取决于体液丧失的量、速度及重要器官的功 能状态 原则：先快后慢，前8hr补1/2， 后16hr补1/2 例：休克病人先以20ml/kg（NS或2：1液）1/2-1小时内输完，生理需要量和额外丧失量/12-16小时内输完。

  48. 生命体征 • 神经精神状态 • 脱水征象 • 辅助检查 • 出入量方面观察与监测 • 病情及疗效观察 • 针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 • 预防病人受伤的护理措施

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