ACCOUCHER MONTR AL EN 2007

1. ACCOUCHER � MONTR�AL EN 2007 Exp�rience des femmes en milieu hospitalier

2. CHOIX DU SUJET

3. EXP�RIENCE DES FEMMES Lit�rature Diff�rentes g�n�rations Diff�rents lieux

4. EXP�RIENCE DES FEMMES �With the IV in, and under epidural, it was impossible to try all those positions and breathing so carefully taught to us during prenatal classes, in fact, I was confined to the bed�

5. EXP�RIENCE DES FEMMES �L�infirmi�re a plac� mon b�b� sur ma poitrine puis sur la poitrine de mon chum (il �tait un peu g�n� mais moi je trouvais �a cool)�

6. EXP�RIENCE DES FEMMES �Dans mon temps, on priait avant et pendant, et nos parents aussi� on savait que les catastrophes �taient possibles et pas si rares.�

7. EXP�RIENCE DES FEMMES �J�aurais voulu quand tout a �t� fini , revenir tuer tous ceux qui m�ont vu crier et hurler�

8. EXP�RIENCE DES FEMMES �In hospital, I didn�t have to be pushy to get what I wanted but I did have to take the initiative and ask and be firm that what I wanted was what I wanted�

9. EXP�RIENCE DES FEMMES Diff�rentes g�n�rations Peu d�explications Femmes endormies Peu de support (conjoint, autres) Attach�e

10. EXP�RIENCE DES FEMMES Diff�rents lieux Pays d�Europe de l�est Sage-femmes � l�h�pital �tats-Unis (m�dico-l�gal)

11. EXP�RIENCE DES FEMMES Comparer diff�rents accouchements En diff�rents lieux En changeant de m�decin ou d�h�pital Impression que la situation s�am�liore

12. EXP�RIENCE DES FEMMES TARP vs autres Devoir changer de chambre pour le post-partum Chambres sans toilette (avec douleur aux h�morrho�des lors de marche pour s�y rendre) Marcher (en vomissant) pour se rendre � la salle d�accouchement Chambres partag�es (parfois avec m�re ayant perdu son b�b�)

13. EXP�RIENCE DES FEMMES Moment d�admission Longue observation dans petite salle (pas s�re combien de temps on va y rester) Phase de latence prolong�e

14. EXP�RIENCE DES FEMMES NPO Stressant Moins pire si on peut boire

15. EXP�RIENCE DES FEMMES S�jour court De plus en plus court avec chaque b�b� (avec de moins en moins de visite de l�infirmi�re) Peu confortable avec l�allaitement Pas de mont�e laiteuse encore

16. EXP�RIENCE DES FEMMES Peu de mobilit� � cause des solut�s � cause du moniteur � cause de l��pidurale � cause des r�glements Position couch�e sur le dos Refus d�autres positions (parce que c�est plus facile pour le MD �d�accoucher� comme �a)

17. EXP�RIENCE DES FEMMES Examens gyn�cologiques Douloureux (stripping?)

18. EXP�RIENCE DES FEMMES Moniteur f�tal Rassurant si coeur f�tal beau (m�re appr�ciait l�entendre battre) Mieux si mod�le sans fil

19. EXP�RIENCE DES FEMMES Cohabitation Pour la majorit� des m�res, un plus Pour une minorit�, une obligation Culpabilit� si on demande un r�pit

20. EXP�RIENCE DES FEMMES St�rilit� extr�me ou d�ficiente La femme ne pouvait pas se toucher au niveau g�nital (risques de contamination) St�rilit� extr�me au niveau de la pr�paration Au contraire, 3 salles de bain et 1 douche pour 50 femmes� Ne pas �tre nettoy�e apr�s la naissance

21. EXP�RIENCES DES FEMMES S�paration du b�b� Ne pas voir le b�b� pour plusieurs jours sans savoir pourquoi S�paration de routine la nuit (pour pouvoir se reposer) Ne pas pouvoir allaiter imm�diatement Pas assez de contact avec le b�b� 1� nuit post c�sarienne (parce que m�re �trop fatigu�e�)

22. EXP�RIENCE DES FEMMES Peau-�-peau B�b� pas vu d�shabill� jusqu�au cong� Avec la m�re ou le p�re

23. EXP�RIENCE DES FEMMES Limite au niveau des visiteurs Aucune visite permise

24. EXP�RIENCE DES FEMMES �Attach�e � la table� Tous les accouchements � une certaine �poque Lors des c�sariennes

25. EXP�RIENCE DES FEMMES Accompagnement Laiss�e seule Pense engager une doula afin de ne pas �tre seule la prochaine fois Doulas pas tr�s bien re�ues (soit par MD ou par infirmi�re)

26. EXP�RIENCE DES FEMMES Induction / stimulation Impression qu�on ne laisse pas la nature agir, qu�on ne tol�re pas les pauses Rend l��pidurale n�cessaire (? douleur) Parfois faite sans aucune raison valable ? stress Progression trop rapide Imm�diate si rupture des membranes Impression que les m�decins et les infirmi�res veulent acc�l�rer les choses

27. EXP�RIENCE DES FEMMES Ventouses / forceps Augmentent les difficult�s avec l�allaitement

28. EXP�RIENCE DES FEMMES Solut�s Installation douloureuse Limite la mobilit� Source d�o�d�me

29. EXP�RIENCE DES FEMMES �pidurale Non disponible Offerte trop souvent ou trop vite Limite la mobilit� Bon contr�le de la douleur Somnolence, naus�e Gel�e juste d�un c�t� Moniteur continu Besoin de bassine pour uriner A permis un r�pit

30. EXP�RIENCE DES FEMMES �pisiotomie Causant des coupures du 3� et 4� degr� Certaines sont sous l�impression que �aurait �t� mieux Douloureux pour plusieurs jours Douleur chronique parfois Dyspar�unie

31. EXP�RIENCE DES FEMMES C�sariennes Faites � cause de r�gles arbitraires sur la longueur normale d�un travail

32. EXP�RIENCE DES FEMMES Compl�ments Donn�s sans l�accord de la m�re

33. EXP�RIENCE DES FEMMES Anesth�sistes Qui tardent � venir Qui menacent de ne pas revenir si �pidurale refus�e

34. EXP�RIENCE DES FEMMES M�decins Ne pas avoir son m�decin Diff�rence d�opinion entre MD traitant et MD accoucheur (si�ge) Arriv� tard (parfois lorsqu�envie de pousser d�j� pr�sente depuis longtemps) Abrupte Inqui�tude de d�ranger (horaires)

35. EXP�RIENCE DES FEMMES Diff�rence d�opinion entre le m�decin et l�infirmi�re

36. EXP�RIENCE DES FEMMES Personnel infirmier P�nurie d�infirmi�res Laiss�e seule Importance de maintenir le ratio infirmi�re patiente pour garder le m�me niveau d�attention Trop d�enseignement

37. EXP�RIENCE DES FEMMES Support au niveau de l�allaitement Important (mentionn� � plusieurs reprises)

38. EXP�RIENCE DES FEMMES Suivi du CLSC D�lai parfois trop longtemps Multipares parfois pas visit�es

39. EXP�RIENCE DES FEMMES Contraception Non discut� parfois (avec cons�quences connues�)

40. EXP�RIENCE DES FEMMES Plan de naissance Important (mentionn� par plusieurs comme piste de solution) Importance de le faire signer par le m�decin traitant

41. EXP�RIENCE DES FEMMES D�ception (id�es tr�s diff�rentes de l�accouchement avant et apr�s) Accouchement aussi douloureux malgr� tous les exercices de pr�paration Sentiment profond d�injustice et de tromperie de la part de tout le monde

42. EXP�RIENCE DES FEMMES Humiliation, confusion Manque d�explications Informations parfois contradictoires Difficult�s sphinct�riennes en travail

43. EXP�RIENCE DES FEMMES Impression de se sentir jug�e; culpabilit� Lorsque perte de contr�le, incapable de g�rer la douleur, ou si on demande l��pidurale (peur de d�cevoir le MD ou la sage-femme) Vid�o du b�b� secou� On leur demande d��tre raisonnable, de se taire Bl�m�e pour les tours de cordon du b�b�

44. EXP�RIENCE DES FEMMES Respect, compassion Se faire r�p�ter constamment que l�on n�aura pas l��nergie de pousser Impression qu�on s�occupe du b�b� plus que de la m�re

45. EXP�RIENCE DES FEMMES Explications Rendrait tout ceci plus tol�rable Proc�dures r�guli�rement faites sans aviser ni demander un consentement (amniotomie)

46. EXP�RIENCE DES FEMMES Besoin d��tre ferme et s�re de soi Pour faire accepter ce que l�on a d�cid� � l�avance

47. EXP�RIENCE DES FEMMES Impact sur la d�cision de procr�ation future Certaines d�cident de ne plus avoir d�enfant Peur lorsqu�on quitte la maison pour aller accoucher la deuxi�me fois Attitude tr�s d�fensive la prochaine fois

48. ACCOUCHER � MONTR�AL 9 h�pitaux accoucheurs Infirmi�re-chef Confidentialit� Questionnaire

49. QUESTIONNAIRE PROTOCOLES, POLITIQUES ET INTERVENTIONS -� quel moment du travail admettez-vous les parturientes? Phase de latence, travail actif�? -Les parturientes sont-elles gard�es � je�n�? � partir de quel moment�? -Un solut� est-il install� d�embl�e�? Ou dans quelles situations�? -Les parturientes peuvent-elles se mobiliser � leur guise�? -Le monitoring est-il fait sur une base continue ou intermittente�? -Quel est le taux d�induction�? -Combien de femmes ayant subi une c�sarienne ant�rieurement tentent-elles l�AVAC�? -Quel est le taux de c�sariennes�? de c�sariennes primaires�? -Quel est le taux d�anesth�sie �pidurale�? -Les m�res et leur b�b� cohabitent-ils�? -Y a-t-il s�paration de routine lors de pr�maturit� petit poids� Apgar bas (si l��tat clinique est normal)�? -La phototh�rapie a-t-elle lieu dans la chambre de la m�re (si cohabitation)�? -Permettez-vous les solut�s ou les antibiotiques pour le b�b� dans la chambre de la m�re si aucun moniteur n�est requis (si cohabitation)�? -Permettez-vous que la parturiente soit accompagn�e des personnes de son choix en travail�? -Quel est le taux d��pisiotomie�? -Quel est le taux d�utilisation de narcotiques en travail (intramusculaire ou sous-cutan�)�? -Quel est le taux d�utilisation de ventouses/forceps�? -Des prises de sang (autres que le PCU et le groupe sanguin) sont-elles effectu�es de routine au b�b�? -Quel est le taux de compl�ments donn�s aux b�b�s allait�s sur prescription m�dicale�? sans prescription m�dicale�? -Des suces sont-elles utilis�es � la pouponni�re�? -Le code de commercialisation des formules de lait est-il respect�?

50. ACCOUCHER � MONTR�AL MOMENT D�ADMISSION

51. MOMENT D�ADMISSION IMPACT SUR INTERVENTIONS SUBS�QUENTES D�BUT DU TRAVAIL ANALG�SIE STIMULATION VS INDUCTION CONG�

52. ACCOUCHER � MONTR�AL GARD�E � JE�N

53. NPO D�but� lors de l��re de l�anasth�sie g�n�rale puis maintenu Souvent associ� au solut� et ses risques Les besoins en �nergie de la m�re sont tr�s grands en travail Tr�s stressant pour la m�re

54. ACCOUCHER � MONTR�AL SOLUT�

55. ACCOUCHER � MONTR�AL MOBILIT� PERMISE

56. ACCOUCHER � MONTR�AL MONITORING F�TAL

57. ACCOUCHER � MONTR�AL INDUCTION

58. ACCOUCHER � MONTR�AL TENTATIVE D�AVAC 45 AVAC 77% de r�ussite Faible % 23.7% 193 tentatives (49.2% de r�ussite) La majorit� <10% 2.5% 50%

59. ACCOUCHER � MONTR�AL C�SARIENNES

60. ACCOUCHER � MONTR�AL �PIDURALE

61. ACCOUCHER � MONTR�AL COHABITATION

62. ACCOUCHER � MONTR�AL S�PARATION SI PR�MATURIT�

63. ACCOUCHER � MONTR�AL S�PARATION SI PETIT POIDS

64. ACCOUCHER � MONTR�AL S�PARATION SI APGAR BAS ET �TAT CLINIQUE NORMAL

65. ACCOUCHER � MONTR�AL PHOTOTH�RAPIE � LA CHAMBRE Non (2) On commence Quelquefois Dans chambre simple (pas dans doubles) Oui (jour et soir en photo simple ou double) Oui sauf si ?? ? bili (risque d�exsanguinotransfusion) Oui (2)

66. ACCOUCHER � MONTR�AL SOLUT� OU ABC � LA CHAMBRE

67. ACCOUCHER � MONTR�AL ACCOMPAGNATEURS DE SON CHOIX

68. ACCOUCHER � MONTR�AL �PISIOTOMIES

69. ACCOUCHER � MONTR�AL NARCOTIQUES <1% Minime 10% (h�pital avec moins d��pidurales) ND Tr�s peu Peu fr�quent <<5% 25% IM (h�pital avec >75% �pidurales) Aucun

70. ACCOUCHER � MONTR�AL VENTOUSES/FORCEPS

71. ACCOUCHER � MONTR�AL LABOS DE ROUTINE AU B�B� Non (6) PCU et groupe sanguin Protocole strep groupe b, protocole DB, protocole petit poids Protocole ict�re, protocole DB; FSC si m�co; FSC et h�mo si membranes rompues > 18 hrs; protocole petit/gros poids; protocole pr�matur�; FSC et h�mo si ? T� en travail; FSC si m�re PE

72. ACCOUCHER � MONTR�AL COMPL�MENTS CHEZ BB ALLAIT�S Trop ND (2) Sur RX 3%, sans RX 20% 20-25% 33.1% 39% sans RX 39.5% sans RX 50% sans RX

73. ACCOUCHER � MONTR�AL SUCES Non (6) Oui � la pouponni�re interm�diaire Pour les grands pr�matur�s

74. ACCOUCHER � MONTR�AL RESPECT DU CODE DE COMMERCIALISATION Oui (5) En majorit� (lait non achet�) Partiellement (2) Lait non achet�

75. PISTES DE SOLUTION INFORMER LES M�DECINS INFORMER LES INFIRMI�RES-CHEF OFFRIR AUTRE CHOSE PLAN DE NAISSANCE SURVEILLER LES TAUX D�INTERVENTION � L�H�PITAL �DUQUER LES FEMMES AFAR CURRICULUM

76. BONNE CHANCE! MERCI!