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GRAVIDEZ GEMELAR. MESM. UNCISAL. José Antônio Morais Martins. COREME. GRAVIDEZ GEMELAR. Presença simultânea de 2 ou mais conceptos. Incidência. Variável 1:65 (Finlândia) 1:150 japão 1:90 EUA. Fatores étnicos, clima, idade materna, paridade, fatores hereditários, inseminação. Categorias.

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Presentation Transcript

  1. GRAVIDEZ GEMELAR MESM UNCISAL José Antônio Morais Martins COREME

  2. GRAVIDEZ GEMELAR Presença simultânea de 2 ou mais conceptos Incidência Variável 1:65 (Finlândia) 1:150 japão 1:90 EUA Fatores étnicos, clima, idade materna, paridade, fatores hereditários, inseminação Categorias Fraternos Idênticos • Dizigóticos • 2 óvulos e 2 espermatozóides • Biovulares ou bivitelinos • Genótipos diferentes • Grupos sangüíneos = ou # • Semelhança relativa • Mesmo sexo ou não • 2/3 dos gemelares • Sempre ovos dicoriônicos e diamnióticos • Monozigóticos • 1 óvulo e 1 espermatozóide • Uniovulares ou univitelinos • Mesmo genótipo • Mesmo tipo sangüíneo • Semelhança absoluta • Mesmo sexo • 1/3 dos gemelares • Ovos de qualquer tipo (época da divisão) Superfecundação Óvulos no mesmo ciclo fecundados em coitos # Superfetação Óvulos em ciclos distintos

  3. GRAVIDEZ GEMELAR

  4. GRAVIDEZ GEMELAR Dicoriônica Diamniótica Dizigótica Dicoriônica Diamniótica < 4o dia Monocoriônica Diamniótica 4o ao 8o dia Monozigótica Monocoriônica Monoamniótica 9o ao 13o dia Monocoriônica Monoamniótica > 13o dia

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  14. GRAVIDEZ GEMELAR Diagnóstico - Útero demasiadamente grande p/ idade gestacional - Pequenas partes em diversos pontos - Dois dorsos, pelves, cabeças Palpação - Focos distintos e separados - Freqüências diferentes Ausculta Ultra-sonografia - Dois ou mais sacos gestacionais - Macrossomia - Polidrâmnio - Mioma - Tumoração anexial - Mola - Erro de data Diag. Diferencial

  15. GRAVIDEZ GEMELAR Enfermidades associadas Êmese e hiperemese gravídica Toxêmia (20%) Anemia (Demanda de ferro e ácido fólico) Polidrâmnio Dispnéia (maior volume) Fenômenos compressivos (edema suprapúbico e MMII, varizes Estrias Amniorrexe prematura Parto prematuro (30%) Corticóide R-N de baixo peso (suprimento nutritivo inadequado) Tranf/Transf. Placenta prévia (área placentária maior) Hemorragia pós-parto (sobredistensão uterina)

  16. GRAVIDEZ GEMELAR GRAVIDEZ GEMELAR Principais apresentações

  17. GRAVIDEZ GEMELAR Parto vaginal Permitido 2 cefálicos ou 1o cefálico e 2o pélvico Hipossistolias e hipertonias Parto conduzido (Ocitócitos) Analgésicos (parcimônia) Pinçar cordão após nascimento 1o gemelar (anastomoses) Não tentar o delivramento Intervalo entre partos (variável) Amniotomia Monitorização fetal Versão Parto cesariana 1o pélvico ou qualquer córmico Peso entre 1000 e 2000 g

  18. GRAVIDEZ GEMELAR Parto gemelar Apresentações anômalas Discinesias Distócias Permaturidade Toxemia gravídica Polidrâmnio Tocotraumatismos Anemia e nutrição deficientes (Trnsf/tranf.) Maior morbidade

  19. GRAVIDEZ GEMELAR Distócia gemelar

  20. GRAVIDEZ GEMELAR Situações especiais Morte de um gemelar Sofrimento fetal de um gemalar Gravidezes múltiplas (inseminação) Síndrome transfusor/transfundido Monstruosidades duplas Aspectos éticos

  21. GRAVIDEZ GEMELAR Figura 2. Placenta a nivel de la membrana de separación, nótese la diferencia de color entre la placenta del gemelo muerto (derecha) y el gemelo sobreviviente (izquierda). Anastomosis vascular (flecha).

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  28. GRAVIDEZ GEMELAR

  29. GRAVIDEZ GEMELAR

  30. GRAVIDEZ GEMELAR

  31. GRAVIDEZ GEMELAR MUITO OBRIGADO

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