中毒 、窒息

1. 中毒、窒息 奇美醫院 黃建程醫師 2014.04.24

3. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案 1985-2010 共 92,580 案件

4. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

5. 中毒之嚴重度 3,582個案, 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心, 1994 0-6 7-12 13-18 19-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >=70 Unk. 年齡 (歲)

6. 食物中毒

7. 民國100 年台灣地區食品中毒案件攝食場所案件數及患者數

8. 民國100 年台灣地區食品中毒案件病因物質統計

9. 食 物 中 毒 • 細菌性或自然毒素為主 • 若進食後在半小時內開始嘔吐的，多為存在食物中（如河豚，毒蕈等的自然毒素所致，如有可能的話，可飲牛奶或開水3-4杯，以稀釋毒物及減慢身體對毒素的吸收，並儘速往醫院救治。 • 若進食後12小時才嘔吐或腹瀉，則多為細菌性中毒（如桿菌，沙門氏菌等)。一方面要補充含電解質水，一方面應儘速求醫。

10. 食物中毒處理 • 保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物。 • 病人清醒者給予含電解質水 • 病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。 • 送醫。

11. 食物中毒預防 • 不要冒然嚐食生的動、植物。 • 食物要選擇新鮮清潔的。 • 食物烹調注意衛生。 • 食物烹調後，避免受病媒污染。 • 食物在貯藏期間均應冷藏。

13. 農藥中毒

14. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1985-2006 (22年)共 78,079 件(3549/年), 死亡個案共2,934件(133/年 3.8%) 1896 / 2934 = 64.6%  2/3

15. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 中毒死亡個案 116 / 3,582 個案, 1994 100 / 4,190 個案, 2005

16. 常見農藥中毒之處理 • 農藥中毒發生的原因 • 噴灑農藥發生中毒 。 • 農藥殘留導致中毒 。 • 自殺 。 • 誤食導致中毒 。 • 環境污染導致中毒。 • 農藥工廠工人因職業引起之中毒。

17. 農藥中毒處理的原則 • 瞭解事故發生時的狀況，是誤飲、自殺或在噴藥時不慎接觸。 • 暴露農藥的種類與暴露量及何時暴露。 • 中毒症狀產生的時間與症狀之記錄。 • 維持生命徵象。 • 洗胃及活性碳之給與。 • 徹底清除皮膚、頭髮、衣服或身體其他部位殘留之農藥。 • 適當解毒劑之運用。 • 靜脈輸液與其他療法。

18. 巴拉刈（paraquat）除草劑中毒 • 以前為深棕色液體，近幾年來改為為藍綠色，供辨識，同時加上催吐劑 • 目前市售製劑仍維持高濃度24%濃縮液 • 毒性高，24% 巴拉刈約服食一小口（約10cc）就可致死 • 口服後一天左右  口腔潰瘍 • 大量中毒 (>100cc, 約>2~3口) • 1~2天內 煩躁、發熱、代謝性酸中毒、血壓下降、缺氧，心肺衰竭死亡 • 小量中毒( 1~2口) • 2~3天  肝及腎衰竭 • 1~3星期 肺纖維化呼吸衰竭很快缺氧致死 • 治療以支持性療法為主，目前無解毒劑 • 中毒後數小時內洗胃、活性碳及血液灌注或透析，有些許之治療效果

19. 巴拉刈中毒: 頭皮 巴拉刈中毒: 皮膚 巴拉刈中毒: 口腔潰瘍

20. 巴拉刈中毒: 肝衰竭 巴拉刈中毒: 腎衰竭 巴拉刈中毒: 心肺衰竭

21. 有機磷殺蟲劑中毒之處理 • 什麼是有機磷殺蟲劑？ 常見如『美文松』、『達馬松』、『大滅松』、『毒絲本』、『亞素靈』、『全滅寧』、『撲滅松』等。 • 氨基甲酸鹽殺蟲劑 除了中間期症候群外，其餘與有機磷類似。 • 毒理機轉 抑制乙醯膽鹼酵素之分解，而產生持續神經刺激的症狀。

22. 有機磷殺蟲劑中毒症狀 • 有機磷中毒時，症狀常於半小時內即出現，但在少數情況下，仍可能延遲至數小時，乃至24小時後才產生。 • 蕈毒樣(muscarinic)作用：常見者為分泌物增加（口水、痰、眼淚）、瞳孔縮小如針瞳、腹瀉、大便失禁、腹痛、尿失禁、心跳變慢等。 • 菸鹼樣(nicotinic)作用：血壓增高、心跳增快、四肢無力、肌肉抽動、高血糖 • 中樞神經作用：以焦慮、頭痛、眩暈、步態不穩、混亂不清、抽搐、低血壓、呼吸抑制或不規則為主。

23. 有機磷殺蟲劑(美文松)中毒 中毒指數: 膽鹼脂酶 ChE Cholinesterase 變化 全身徹底清洗 巴姆解毒劑 巴姆解毒劑

24. 有機磷中毒處置: 全身徹底清洗

25. 有機磷殺蟲劑中毒照護上應注意事項 • 神智狀態、呼吸狀況(有無囉音、有無呼吸窘迫現象)、徹底清除衣物、皮膚及毛髮上殘留之有機磷污染(自身之保護)、氧氣給予。 • 解毒劑 atropine之使用：以呼吸道分泌物之多寡為治療指標(非以心跳或瞳孔大小為指標)，一般用量0.004-0.016 mg/kg/hr,持續靜脈注射． • 另一種解毒劑為巴姆（2-PAM，Pradidoxime） • 中間期症候群(intermediate syndrome)：常見於大滅松、芬殺松及亞素靈等有機磷中毒。臨床特徵以近端肌肉無力或突發性呼吸衰竭為主，中毒後1-4天發生。

26. 安眠鎮定藥物中毒

27. 安眠鎮定藥物中毒之處理 • 主要仍以保守支持性療法為主，要特別小心併服其他藥物中毒，合併創傷，以及其他疾病的情形，尤其像低血糖﹑一氧化碳中毒﹑中風﹑頭部外傷﹑酒精中毒。 • 防止已服入藥物的繼續吸收 • 不可催吐，可能會造成吸入性肺炎． • 如果病人是清醒的，而且在服用後2小時之內送抵急診可以鼻胃管灌洗之，再輔以活性碳投予。如果病人超過2小時才送抵醫院，則胃灌洗的效果不彰，此時可以投予活性碳，並且可以持續每4-6小時投予一次。 • 打點滴補充營養水分 • 拮抗劑：Flumazenil(Anexate)於1981年被發明，並證實為苯重氮基鹽專一的拮抗劑，而且廣泛的使用於臨床上。 只建議用在有呼吸衰竭的病人．

28. 強酸與強鹼中毒

29. 強酸與強鹼中毒 • 強酸如鹽酸(HCl)、硫酸(H2SO4)、硝酸(HNO3)、磷酸(H3PO4)、高錳酸鉀(KMnO4)常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學合成各種工業用途。 • 強鹼如氫氧化鈉(NaOH)、偏矽酸鈉(Na2SiO3)、氫氧化鉀(KOH)、高濃度碳酸鈉(Na2CO3)、無水氨氣(NH3)或重鉻酸銨([NH4]2Cr2O7)則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業，接觸機會甚多。

30. 毒理機轉 • 強鹼在急性期產生暴露部位的液態化壞死(liquefaction necrosis)，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。一般只要幾 ml 30% 的強鹼，即可於 1 秒內(22.5% 的強鹼則約需 10s)造成嚴重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴重。一般狹窄多於中毒後三週發生。 • 強酸對於暴露的組織則可以造成凝固性壞死(coagulation necrosis)，產生皮膚、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴重。當然強酸也與強鹼一樣，可以造成發炎、狹窄。

31. 臨床表現 • 強酸中毒因入口疼痛，會造成自發性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強酸。強酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。 • 一般固態強鹼可造成較初期的口腔疼痛，但較少傷及下端食道或胃部。至於液態強鹼則因無色無味、較易吞食，可能導致嚴重的影響，如口腔潰瘍、腫脹、吞嚥困難、吐血、胸部疼痛、嘔吐、腹痛、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷、角膜或結膜發炎、潰瘍、發燒等。

32. 治療及預後 • 對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管。 • 應考慮於24小時內安排上消化道內視鏡，以判斷腸胃道傷害的嚴重度及作為後續治療的依據。 • 對於眼睛暴露的患者，除了局部應以大量清水沖洗至少 15-30min 外，亦應儘速就醫請眼科醫師診視。皮膚暴露者，也應以大量清水至少沖洗 30-60min；並視症狀有無，決定是否就醫接受治療。 對於

33. 氫氟酸中毒

34. 氫氟酸(HF)中毒 • 氫氟酸普遍地被使用於各種工業中；包括了半導體工業、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業、金屬磨光及石油精製業等。另外，由於氫氟酸除銹功能良好，且刺激性較鹽酸、硫酸為低；因此氫氟酸也常被應用於家庭或一般的清潔除銹用途。 • 氫氟酸是無機酸，可溶解矽石；在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。 • 氫氟酸對於人體的毒理機轉，主要為(一)經由氫離子釋放，產生與強酸類似的局部腐蝕及脫水症狀(coagulation necrosis)；(二)藉由氟離子的組織穿透力，與體內的鈣或鎂結合成不溶性的鹽類，導致血中鈣及鎂降低，進而產生低血鈣、低血鎂、心律不整、抽搐、死亡。另外氫氟酸也可促使鉀離子移出細胞外，產生高血鉀、心律不整。

35. 臨床表現 • 暴露氫氟酸後，人體產生症狀的嚴重性，可隨組織對酸之抗力、暴露濃度、時間、部位、面積與總量等因素而有差異。一般暴露濃度 50% 以上時，立刻會產生劇痛與組織損傷；但當濃度在 20%-50% 時，症狀在 1-8h 後才產生；暴露濃度在 20% 以下時，局部紅痛的症狀則可能延至 24h後才產生。 • 暴露後，局部的症狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。

36. 臨床表現 • 全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。其中暴露 50% 以上濃度的氫氟酸時，超過 1% 的體表面積，即可引起低血鈣。至於暴露面積在 5% 以上時，任何濃度氫氟酸，都可能造成低血鈣。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴重者並可死亡。 • 如果口服，除了上述症狀外，尚可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。

37. 治療與預後 • 對於已暴露者，除以大量清水沖洗患部外，尚可使用 2.5% 的葡萄糖酸鈣軟膏塗敷局部。如無葡萄糖酸鈣軟膏，則可使用 2-2.5% 的葡萄糖酸鈣溶液局部浸泡。 • 對於嚴重的中毒或劇烈疼痛，可使用 10% 葡萄糖酸鈣溶液注射於暴露部位。也曾有人使用經局部動脈或靜脈注射葡萄糖酸鈣溶液的方法。 • 全身症狀，主要的治療為矯正低血鈣。 • 口服暴露者，避免洗胃，並給予牛奶或其他含鈣、鎂及鋁的溶液(如稀釋的石灰水、胃乳)。吸入暴露者，則應注意有無呼吸窘迫或肺水腫等情形發生。

38. 毒蛇咬傷

39. 毒蛇咬傷 • 出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，在以往致死率最高) • 神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率亦高) • 混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇、海蛇.

40. 出血性毒蛇 龜殼花 百步蛇 青竹絲

41. 神經性毒蛇 眼鏡蛇 雨傘節

42. 出血性毒蛇咬傷之臨床症狀 • 出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀。 • 若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。 • 在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。

43. 神經性毒蛇咬傷之臨床症狀 • 神經性毒蛇咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀(但眼鏡蛇仍有可能產生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴散。主要症狀常是頭暈、複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力痙縮、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。

44. 預防方法 若於居住地點見到蛇類出沒，儘速通知消防單位或當地主管機關驅捕毒蛇。 房屋、門窗及排水溝設置紗網可防止其入侵。 注意竹林灌木、果園等吊掛在樹上的赤尾鮐。於水中活動時亦須小心水蛇。 毒蛇出沒地區穿著長筒鞋，寬長褲，戴手套，晚上戴手電筒。

45. 急救 避免冒險捕捉毒蛇。 當下立即辨識蛇類有助於施打正確的血清，蛇類的顏色、長度、斑紋、頭型等。 避免因緊張而加快血液循環，保持鎮靜能減緩毒液擴散的速度。

46. 急救 預先除去束縛物，如戒指、手錶等，因傷口局部腫脹後不易取下。 固定患肢並保持低於心臟的位置，以夾板或護木固定患肢以減少活動，以避免加速毒液流動。

47. 急救 避免切割傷口，以避免毒液由新傷口進入血液；避免用口吸出毒液。 不要嘗試喝酒止痛，也避免含咖啡因的飲料，因皆可能使心跳加速。 X X

48. 急救 若神經性毒蛇咬傷，可小心使用彈性繃帶或具彈性的寬衣料等，於患肢向心側給予壓迫性包紮，並注意患肢血循以免因綁太久致使患肢缺血。 雙氧水處理傷口後，儘快送往最近的醫療機構急救。

49. 一氧化碳中毒

50. 一氧化碳--致命的無形殺手 • 一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，就因為它的產生沒有特殊的預警信號，一般人通常在無意間發生中毒而不自知。一氧化碳最常見的來源有： • 火災：火災現場因為有許多燃燒不完全的物質及濃煙，極容易產生一氧化炭。 • 加溫或取暖系統燃燒不完全：在密閉的空間內取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒不完全亦容易產生一氧化碳。 • 汽車或一般引擎的廢氣：通常在密閉的車庫中或者是人為蓄意自殺最常見。 • 二氯甲烷等除漆溶劑在體內代謝成一氧化碳：最常發生在油漆工人或裝潢工人，由於長時間暴露於二氯甲烷類的溶劑。