椎管内常见病变

1. 椎管内常见病变 椎管内肿瘤 先天性畸形 退行性病变 血管性病变

2. 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。 原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口每年0.9－2.5人。原发性椎管内肿瘤较原发性脑瘤发病率低3－12倍。

3. 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20－40岁组最多见，儿童约占19%。 在性别比例上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于女性，男女比例为1:2,4。

4. 椎管内肿瘤 髓外硬膜下：此类肿瘤最常见，约占51%，主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿瘤。 硬脊膜外：约占25.2%,多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌。此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤及囊肿等。 髓内：占椎管内肿瘤的23.8%，主要为室管膜瘤和胶质瘤，少数为先天性肿瘤，也可以有转移癌和神经鞘瘤。 有时可见肿瘤骑跨脊髓内外或硬脊膜内外，成为哑铃形肿瘤，例如骑跨硬脊膜内外的哑铃形神经鞘瘤。

5. 椎管内肿瘤分型

6. 842例椎管内肿瘤病理分类

7. 椎管内肿瘤的临床表现 依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期－神经根痛，脊髓部分受压－脊髓半横断综合症和脊髓完全受压期－脊髓横贯性损害。

8. 神经鞘瘤 • 概述：

9. 神经鞘瘤

10. 神经鞘瘤

11. 神经鞘瘤术前术后对比

12. 神经鞘瘤术前术后对比

13. 脊膜瘤 • 概述：

14. 脊膜瘤

15. 脊膜瘤

16. 脊膜瘤术前术后对比

17. 脊膜瘤术前术后对比

18. 室管膜瘤 • 常见的脊髓髓内肿瘤, 通常沿着脊髓中央管生长, 脊髓被压向四周, 肿瘤两极常伴有空洞, 有明显的外科界面, 早期诊断并尽早手术往往可获得良好的预后。 • 但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓, 出现严重肢体瘫痪、 呼吸困难等表现时, 手术依然存在着高风险。

19. L1－4室管膜瘤术前

20. L1－4室管膜瘤术前

21. 颈段室管膜瘤

22. 室管膜瘤

23. 室管膜瘤术前术后对比

24. 高颈段室管膜瘤 左图：肿瘤位于延髓下段至颈7－胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。

25. 高颈段室管膜瘤 术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。

26. 椎管内血管网状细胞瘤 血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤, 可伴有 von Hippel- Lindau 病(VHL), 好发于颅后窝, 发生在椎管内者少见, 约占所有脊髓髓内肿瘤的 3% 髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓颈段和胸段。

27. 椎管内血管网状细胞瘤的MRI表现 MRI 是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段, 瘤周水肿情况。 在病变节段, 脊髓往往增粗, 原因可能是肿瘤占位, 瘤周水肿, 或肿瘤内的动静脉瘘继发的静脉淤血。 由于肿瘤富血管, 在 MRI 矢状 T2 加权像, 常可发现肿瘤周围线状的血液流空信号。 囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI 可见典型的光滑囊壁, 增强后内有高信号的附壁结节, 诊断较易。 实体型肿瘤, 增强像见均匀强化的肿瘤影像, 可伴头端或尾端囊性变, 背侧可见蜿蜒流空的血管影像, 可见瘤周水肿和脊髓空洞形成, 具有较强的特征性, 血管网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形成的发生率极高。

28. 血管网状细胞瘤的进展形式 该病的进展形式有 3 种类型: (1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重, 病变体积的增大及引流静脉的迂曲, 致椎管内压力升高, 脊髓微循环功能失调可能是症状恶化的原因。 (2)双峰型: 急性起病, 但症状较轻, 后有一定程度的缓解, 数周或数月后症状又加重。最初症状与出血有关, 但第 2 次的加重是由于再出血, 还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊髓缺血, 这还有待于进一步研究。 (3)急性起病型:发病后症状迅速加重, 严重的可以出现完全截瘫。原因可能为病变的出血量较大, 造成对脊髓的破坏。

29. 脊髓血管网状细胞瘤 术后MRI 脊髓血网术前

30. 脊髓血管网状细胞瘤 术中 肿瘤标本

31. Chiari's畸形 • 概述

32. Chiari's畸形

33. Chiari's畸形

34. Chiari's畸形－空洞达到胸髓

35. Chiari's畸形术后

36. 椎间盘突出 • 概述

37. 椎间盘突出

38. 椎间盘突出

39. 椎间盘突出

40. 椎间盘突出术后

41. 脊柱硬膜外出血 患者男，30岁，主述“双下肢发麻伴行走不能12小时”。MRI示T1－3硬膜外出血，急诊全麻下行后正中入路T1－3硬膜外血肿清除术。术后患者恢复良好。

42. 脊柱硬膜外出血

43. 脊柱硬膜外出血

44. 电生理监测髓内肿瘤病灶手术中的作用 脊髓室管膜瘤的手术中监测已经成为常规。在一般麻醉下, 实施运动诱发电位(MEPs)和体感诱发电位( SEPs)的监测用以评价运动和感觉传导通路的功能可行并且可信。

45. 超声引导在髓内肿瘤病灶手术中的作用 超声引导在髓内肿瘤病灶的定位、切除范围和血供及毗邻的精确判断上作用明显, 可以减少手术创伤并提高手术效果, 尤其在肿瘤边界不清,切除范围不明确时。