RCP: Técnicas y aparatos

1. RCP: Técnicas y aparatos 2005 - 2007

2. Introducción • Durante los últimos 25 años se han desarrollado varias alternativas a la RCP convencional para mejorar la ventilación y la perfusión durante el paro cardiaco. • Últimamente la finalidad es aumentar el índice de sobrevida. • Comparadas con la RCP estándar, estas técnicas y aparatos requieren de más personal, entrenamiento y equipo.

3. Introducción • Los mejores resultados se logran cuando estos adjuntos se emplean en forma temprana (Intrahospitalario). • Ningún adjunto ha demostrado ser superior a la RCP estándar en el prehospitalario. • Ningún aparato, excepto el desfibrilador, ha demostrado aumentar el índice de sobrevida al paro cardiaco prehospitalario.

4. RCP: Técnicas • Compresiones rápidas. • Resultados mixtos. • Frecuencia de 120 por min. mejora la hemodinámia. • Debe realizarse por RP bien entrenados. • No hay evidencia a favor ni en contra de su uso (Clase indeterminada).

5. RCP: Técnicas • RCP a tórax abierto. • No existen estudios publicados. • Mejora la perfusión coronaria y el retorno de pulso. • Se considera Clase lla en paro cardiaco en periodo post quirúrgico (Cardiotorácico) temprano. • Tórax o abdomen están abiertos.

6. RCP: Técnicas • Compresiones abdominales interpuestas. • Cuando el rescatista que comprime el tórax está en fase de liberación, otro rescatista comprime el abdomen. • Tratar de aumentar el retorno venoso. • Pocos estudios han demostrados que esta técnica aumenta el retorno del pulso y el índice de sobrevida en paro cardiaco intrahospitalario.

7. RCP: Técnicas • Ningún estudio ha demostrado que esta técnica sea de mayor beneficio que la RCP estándar. • Un estudio demostró que ocasionó daño en un paciente pediátrico. • Puede utilizarse en casos intrahospitalarios (Clase llb) • En el prehospitalario no hay suficientes estudios a favor ni en contra (Clase indeterminada).

8. RCP: Técnicas • RCP: Tosiendo. • No es útil en un paciente inconciente (!). • No debe enseñarse al RNP. • Solo se ha reportado en pacientes despiertos y monitoreados, que desarrollan FV o TV.

9. RCP: Técnicas • En la sala de hemodinámia, durante cateterismo, con pacientes en posición supina, bajo monitoreo, y entrenados a que tosan cada 1 a 3 segundos pueden mantener una TAM >100 mmHg y seguir concientes por hasta 90 segundos. • El aumento de la presión intratorácica al toser genera circulación al cerebro y ayuda a mantener la conciencia.

10. RCP: Aparatos • RCP: Aparatos. • Ventiladores automáticos y mecánicos de transporte. • Ninguna diferencia en la saturación de O2 cuando se utiliza una unidad BVM. • Requieren una fuente apropiada de O2. • Se debe contar con una unidad BVM como respaldo.

11. RCP: Aparatos • Algunos VAT pueden ser inapropiados para niños menores de 5 años de edad. • Son útiles para ventilar adultos con pulso y con una vía aérea avanzada colocada. • En el adulto en paro sin una vía aérea avanzada colocada, puede utilizarse un VAT volumétrico ciclado, sin PEEP.

12. RCP: Aparatos • Resucitadores manuales. • Accionados por oxígeno y de flujo controlado. • En pacientes adulto, sin vía aérea avanzada colocada, que son ventilados a través de una mascarilla, se produce menor distensión gástrica que cuando se utiliza una unidad BVM.

13. RCP: Aparatos • No debe utilizarse el modo automático del resucitador de flujo limitado accionado por O2, porque proporciona PEEP en forma continua. • PEEP puede impedir el gasto cardiaco durante las compresiones torácicas (Clase lll).

14. RCP: Aparatos • Compresión – Descompresión activa. • Aparato que cuenta con una copa de succión que se aplica sobre el tórax del paciente. • Permite comprimir y elevar el tórax en forma activa. • Se cree que al reducirse la presión intratorácica durante la fase de liberación, aumenta el retorno venoso.

15. RCP: Aparatos • Hasta el 2005, ningún aparato para la CDA se ha autorizado para el mercado. • Los estudios han demostrados resultados mixtos en ambos escenarios. • El entrenamiento es un factor crucial. • Se han documentado sobrevida con daño neurológico. • Fracturas esternales. • Clase indeterminada.

16. RCP: Aparatos • Válvula de impedancia inspiratoria. • Limita la entrada de aire durante la reexpansión del tórax. • Reduce la presión intratorácica y aumenta el retorno venos en esta fase. • Puede utilizarse con una cánula endotraqueal (Clase lla), o con una mascarilla bien sellada.

17. RCP: Aparatos • Pistón mecánico (Plunger). • Pistón mecánico accionado por gas, montado sobre la tabla espinal. • Comprime el tórax sobre el esternón. • Recomendado cuando las compresiónes tóracicas no se pueden realizar con las manos (Clase llb)

18. RCP: Aparatos • Debe estar ajustado para: - Comprimir a una profundidad adecuada. - Con una cadencia de 100 por minuto. - En intervalos de 30 : 2 hasta que se coloca una vía aérea avanzada. - Relación compresión – liberación de 50%. - Permitir la reexpansión total del tórax.

19. RCP: Aparatos • Chaleco de RCP. • Consiste en una banda compresora activada por aire o electricidad, y una tabla espinal. • Se considera Clase llb en escenarios prehospitalarios y hospitalarios. • Se requiere entrenamiento.

20. RCP: Aparatos • Aparato de compresión/descompresión toracoabdominal manual. • Combina los conceptos de la RCP con CAI y CA. • Un dispositivo manual que proporciona compresiones torácicas y abdominales en forma alterna. • No ha demostrado ser útil.

21. RCP: Aparatos • Técnicas extracorpóreas de perfusión. • Los estudios que demuestran efectividad incluyen pacientes hospitalizados, con enfermedades cardiacas. • Es mas útil en pacientes post cardiotomizados, que en paro cardiaco por otras causas.

22. RCP: Aparatos • Un estudio demostró que esta técnica utilizada para inducir la hipotermia, mejoró el índice de sobrevida en algunos pacientes que arribaron al DU en paro cardiaco y no respondieron a SVCA.

23. Resumen • Una variedad de técnicas y aparatos pueden mejorar la hemodinámia y sobrevida a corto plazo. • Personal bien entrenado. • Pacientes seleccionados. • Ninguno ha demostrado ser superior que la RCP convencional en el prehospitalario. • El único aparato que si ha demostrado ser útil sigue siendo el desfibrilador.

24. Gracias