Tikka Multicast

1. 16.1.2003 1 Tikka Multicast Innovatiiviset toiminnat Itä-Suomi 2003

2. 16.1.2003 2 Mitä multicast tarkoittaa? Tiedonsiirtoverkoissa kolme erilaista siirtotapaa: yksittäislähetys (unicast) yleisin, liikenne välitetään suoraan lähettäjältä vastaanottajalle yleislähetys (broadcast) liikenne välitetään kaikille saman verkkoalueen koneille ryhmälähetys (multicast) nykyisin vielä vähiten käytetty liikenne välitetään valitulle vastaanottoryhmälle Multicast vähentää verkon kuormitusta ?verkon rakenne kevenee ? asiakashinnat alenevat jatkossa Vaatii riittävää tukea verkon aktiivilaitteilta ja niiden oikein määriteltyjä asetuksia Uusien palvelujen kannalta hanke erittäin vaativa ja tärkeä ylimääräisen pohjankuorman poistamiseksi verkosta

3. 16.1.2003 3 Multicast vs. unicast

4. 16.1.2003 4 Hankkeen tietoyhteiskuntavaikutukset Multicast -toimintojen tarjoamien mahdollisuuksien hyödyntäminen voi tuoda säästöjä sekä yhteiskunnalle että yrityksille usealla eri osa-alueella Hankkeen ansiosta tieto kulkee entistäkin tehokkaammin ja turvallisemmin koko alueverkon alueella ja alue-verkoista toisiin Multicast toiminnot tukevat erittäin hyvin etäopetusta ja esim. asennustiedostojen tai muiden vastaavien suurien tiedostojen paikallista jakamista yhtäaikaisesti suurellekin määrälle käyttäjiä (tietoturvapäivitykset yms.) Kysymyksessä ei ole siis pelkästään operaattoria koskeva hanke, vaan hankkeesta hyötyvät kaikki

5. 16.1.2003 5 Projektin lähtökohtia ja tavoitteita Potilasläheisyys ja -lähtöisyys terveydenhuollossa korostettua Toiminnassa otettava huomioon potilaan tarpeet ja odotukset Mahdollisimman hyvään hoitotasoon ja nopeaan parantumiseen päästään parhaiten hyödyntämällä alan huippuasiantuntijoiden tietämystä (aina on joku, joka tietää ratkaisun hoito-ongelmaan) Asiantuntijan etäisyydellä ei ole enää samaa merkitystä kuin ennen Tietoliikenteen ja etälääketieteen avulla asiantuntija tai useampia voidaan saada yhtä aikaa ratkaisemaan ongelmaa potilaalle mahdollisuus paremman hoidon muodossa, mutta samalla suuri mahdollisuus yhteiskunnalle rahan säästämiseksi Itä-Suomi harvaan asuttua, joten alueen ulkopuolisten asian-tuntijoiden käyttö yleistä Toisaalta täältä löytyy oman alansa huippuosaajia, jotka voivat tarjota palveluksiaan muualle Suomeen

6. 16.1.2003 6 Projektin lähtökohtia ja tavoitteita (jatkuu) Järjestelmien kehittyessä videosovellukset entistä lähemmäksi jokapäiväistä työskentelyä Multicast integroituu yhä enemmän osaksi käytössä olevia sovelluksia ? tahaton käyttö lisääntyy Verkot ruuhkautuvat ennen pitkää Operaattorin vastuu ja velvollisuus on olla mukana tutki-massa ja toteuttamassa Multicastin kaltaisia hankkeita Hankkeessa selvitetään mm: alueverkoille asetettavia vaatimuksia ja määrittelyjä erityisesti terveydenhuollon tarpeita kansalaisille ja yrityksille jopa yli maakuntarajojen tarjottavia uusia palveluja

7. 16.1.2003 7 Projektin lähtökohtia ja tavoitteita (jatkuu) Selvitysten pohjalta hankkeessa kehitetään palvelujen tuottajille alusta ja määrittelymalli, joka Multicastia hyödyntäen mahdollistaa kustannustehokkaan palvelun tuottamisen alue- ja maakunta-verkkoihin tai jopa valtakunnallisesti  Esimerkkinä käytännön sovelluksista on Multicastia hyödyntävät ratkaisumallit: etäkonsultoinnin toteuttamiseksi leikkaussalista toisiin leikkaussaleihin keskussairaalasta terveyskeskuksiin toisiin keskus- tai yliopistollisiin sairaaloihin Samaa periaatetta voidaan hyödyntää myös opetustarkoituksessa muilla aloilla, ei pelkästään terveydenhuollon alalla

8. 16.1.2003 8 Case: ”Second opinion” Mahdollisuutena kollegan kutsuminen neuvotteluun potilaan diagnoosista ja hoidosta ”Second opinion” on arvokas lisä omiin tietoihin ja se myös auttaa laajentamaan katsontakulmaa Tapana on ollut lähettää potilas tai hän itse lähti saamaan parasta mahdollista hoitoa pitkänkin matkan päästä Nykyisin tieto kulkee, potilas pysyy paikallaan Tiedonsiirrossa on useita mahdollisuuksia siirrettävän tiedon koostuessa eri yhdistelmistä tekstiä, still-kuvia, ääntä ja liikkuvaa kuvaa: kaapelit, langattomia yhteydet tai satelliittiyhteydet Etälääketieteen avulla voidaan soveltaa näitä tietoliikenteen mahdollisuuksia potilaan hoitoon Tiedonsiirron sovelluksia on lähes kaikilla lääketieteen ja potilashoidon alueilla, joilla ne ovat mukautuneet alan luonteen mukaisesti

9. 16.1.2003 9 Projektin päätulokset Projektin tuloksena kehittyy: ratkaisumalli Multicast-tekniikan hallitusta ja turvallisesta käytöstä terveydenhuollon alueverkoissa malleja uusien Multicast-palvelujen ja -tuotteiden toteuttamiseksi terveydenhuollon alueella sekä yritysten että kaikkien loppukäyttäjien tarpeisiin Hankkeesta voivat hyötyä siten kaikki itäisen Suomen maakunnat, maakunnissa toimivat yritykset ja yhteisöt sekä luonnollisesti kaikki kansalaiset. Hanke ei kilpaile muitten hankkeitten kanssa (esimerkiksi Sonetti), vaan päinvastoin tukee niiden tavoitteita vahvasti.

10. 16.1.2003 10 Projektin päätulokset (jatkuu) Multicast-tekniikka antaa mahdollisuuden toteuttaa myös erityyppisiä turvapalveluita, jotka hyödyntävät valvontakuvan samanaikaista siirtämistä moneen paikkaan (leikkaussaliseuranta) Loppukäyttäjille Multicastin hyödyt näkyvät parempina palveluina multicastia hyödyntävissä toteutuksissa Yritystasolla Multicastilla voidaan saavuttaa kustannussäästöjä, koska verkot kuormittuvat vähemmän.  Uusia palveluja, tuotteita ja käyttökohteita syntyy jatkuvasti Esimerkkinä kuurojen tulkkauspalvelu viittomakielisenä: palvelutarve todellinen palvelu ei olisi mahdollista ilman IP-verkkoja ja videoneuvottelua multicastin avulla tämäkin palvelu on mahdollista toteuttaa jatkossa entistä kätevämmin ja edullisemmin

11. 16.1.2003 11 Etälääketieteelle asetettuja tavoitteita Alueellisen tasa-arvon parantaminen Telelääketiede tulee lisäämään alueellista tasa-arvoa Potilaskeskeisyyden korostaminen Periaatteena on, että asiakas pystyy asioimaan itselleen tutussa paikassa Palveluketjuihin vaikuttaminen Etälääketieteellisessä konsultoinnissa palveluketju pysyy oman lääkärin hallinnassa ja tästä muodostuu kustannussäästöjä vähentyneiden potilaskäyntien muodossa Laadun kehittäminen Oman työn laatukontrolli tehostuu vuorovaikutteisen tiedonvaihdon lisääntymisen myötä Uudet tekniikat madaltavat etäkonsultaation kynnystä Kommunikointi lisää myös sairaalalääkärin terveyskeskuksesta saamaa palautetta ja parantaa myös oman työn laatua. Koulutusmahdollisuuksien lisääminen Koulutustilaisuuksien seuraaminen sijainnista riippumatta mahdollistuu medical-tason kuvan ja Multicast-tekniikan avulla Vaatii verkoilta ja laitteilta Multicast-ominaisuuksia

12. 16.1.2003 12 Tietoverkkojen käyttöalueet ja niiden merkitys Yrityksillä ja organisaatioilla on ollut motiivina tiedonkulun ja -hallinnan kehittäminen organisaation sisällä Nykyään panostetaan enemmän myös organisaatioiden ja erillisten yksiköiden välisen tiedonkulkuun ja yhteistyöhön (Maakuntaverkko) Uusilla menetelmillä pyritään hyödyntämään tehokkaammin olemassa olevia tietovarantoja ja asiantuntemusta Kaikki asiat eivät välttämättä vaadi henkilökohtaista tapaamista tai fyysistä läsnäoloa Terveydenhuollon tietosuoja on tärkeä, mutta se ei saa olla este potilasta hyödyttävälle tiedonsiirrolle Useimmissa tapauksissa potilaan lupa etäkonsultaatioon saadaan helposti, koska potilas haluaa parhaan mahdollisen hoidon

13. 16.1.2003 13 Multicastin hallinta Multicast-liikenne voi aiheuttaa hallitsemattomana erittäin suuria ongelmia Multicast-palvelut edellyttävät kaikkien verkon laitteiden Multicast-tukea sekä laitteiden konfiguroimista ennalta tarkkaan suunnitellulla tavalla Pääsääntöisesti Multicast-tuki on nykyisissä verkkolaitteissa, mutta niitä ei ole osattu konfiguroida oikein Väärien konfigurointien vuoksi Multicast-liikenne pääsääntöisesti lähetetään kaikille verkon laitteille. Pahimmillaan tällaiset lähetykset tukkivat verkon osia Käyttäjät eivät yleensä tiedä mitkä sovellutukset käyttävät Multicast-liikennettä käytännön vaihtoehdoksi jää näin verkon rakentaminen Multicast-kelpoiseksi, koska on järkevämpää hyödyntää sen hyviä ominaisuuksia kuin yrittää estää sen käyttäminen kokonaan

14. 16.1.2003 14 Terveyskeskusten tarpeiden toteutus Tietoverkkosovellukset tuovat mahdollisuuden poistaa nykyisiä palveluketjujen saumakohtia Asiakkaan ongelman ratkaisussa tarvittava tietämys pyritään saamaan sinne, missä ja milloin sitä tarvitaankin Tietoverkkopalvelut mahdollistavat eri organisaatioiden potilastietojen linkittämisen hoitoketjun kokonaisuuden hallitsemiseksi Asiantuntijoiden tietotaitoa voidaan hyödyntää monipuolisemmin etälääketieteen konsultointijärjestelmän avulla Perusterveydenhoidon ja erikoissairaanhoidon välillä tarvitaan lähete/palaute–järjestelmää. Avohoidon ja erikoissairaanhoidon välillä on tarve puhtaasti digitaaliseen kommunikointiin, jotta vältytään digitaalisen tiedon kääntämiseltä paperimuotoon Videokonsultoinnin tarve ja käyttöaste lisääntyvät sopivien laitteiden ja yhteyksien myötä. IP -yhteyksillä suoritettu videokonsultointi on suojattua tietoturvan kannalta

15. 16.1.2003 15 Runsaasti sovellusmahdollisuuksia Lähete-palaute järjestelmän käyttöä ei ole mielekästä rajata vain perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon väliseen kommunikointiin Jatkossa voisi olla sähköinen konsultaatiojärjestelmä, joka soveltuisi vaikka Kelan ja työterveyshuollon väliseen viestintään sähköinen multimediatodistus, jonka liitteessä olisi statusta luonnehtivia kuvia osa kuvista voisi olla video-otoksia tai äänitallenteita

16. 16.1.2003 16 Uudenlaiset palvelut Yhden puhelinsoiton tai Internetissä olevan asiointipisteen kautta potilas voi: kysyä neuvoa, varata aikoja, neuvotella hoitavan lääkärin kanssa jne. Terveydenhuollon ja julkishallinnon asiointipalveluja, jotka perustuvat sähköisen identiteetin kautta toteutettuun tunnistukseen, on otettu vähitellen pilottikäyttöön monin paikoin Uusien palvelujen tavoitteena on tuoda julkiset palvelut kansalaisille helpommin saataville ja vähentää turhaa odottelua terveys-keskuksissa ja puhelinjonoissa  Terveydenhuollon organisaatiot ovat avainasemassa tietoyhteis-kunnan uusien palvelujen hyödyntäjinä ja erityisesti palvelujen sisällön tuottajana ja kehittäjänä Terveydenhuollon ammattilaisten ja teknologia-asiantuntijoiden yhteisenä haasteena on hahmottaa, mitä palveluita ja sisältöä tieto-verkkoihin olisi rakennettava, jotta uudet toimintamallit toteutuisivat käytännössä

17. 16.1.2003 17 Menetelmät tarpeiden mukaan Valittaessa laitteistoa lääkärin osuutena on kuvata tilanne, missä ja miten hän etäpalveluita tarvitsee omassa työssään Potilaasta saatavat havainnot on pystyttävä kuvantamaan sellaiseen muotoon, että vastaanottavat asiantuntijat pystyvät tekemään nopeasti oikeita johtopäätöksiä ja antamaan oikeita toimintaohjeita Monia asiantuntijoita vaativan tehtävän tekninen toteutus voidaan tehdä Multicast –tekniikalla  Tiedonkeräys ja –siirto tietoturvallisesti pitää integroida normaaliin työtilanteeseen Maakuntaverkko-, arkisto- ja Sonetti-hankkeet tukevat Tikka Multicast -hanketta ja päinvastoin

18. 16.1.2003 18 Menetelmät tarpeiden mukaan (jatkuu) Multicast-hankkeen sidoksiin kuuluu myös Monitori-hanke, jonka avulla voidaan toteuttaa useita eri pilotteja

19. 16.1.2003 19 Analoginen ja digitaalinen Tiedonsiirto edellyttää oikeassa siirtokelpoisessa muodossa olevaa tietoa Tiedon digitointi synnyttää tarpeen tiedon harkittuun strukturointiin sekä toimivan arkistojärjestelmän käyttöönottoon ja ylläpitoon  Digitaalisen kuvan etuina on siirron tehokkuus ja huomattavasti parempi kuvan laatu Multicast ja Monitori-hankkeiden peruslähtökohtana on ollut riittävän hyvälaatuisen (Medical) kuvan siirto Tässä yhteydessä ISDN-pohjainen videoneuvottelu-järjestelmä on todettu olevan laadultaan riittämätön diagnosointiin ja konsultaatioon Digitaalisuus mahdollistaa kuvan jakamisen useampaan paikkaan kerrallaan

20. 16.1.2003 20 Teleradiologia Teleradiologialla tarkoitetaan radiologisten kuvien siirtoa etäyhteyden yli konsultaatiota tai lausuntoa varten Teleradiologia on etälääketieteen sovelluksista laajimmin levinnyt Kuvia voidaan siirtää myös opetustarkoituksessa tai ne voidaan liittää osaksi sähköistä potilaskertomusta Laajin tarve teleradiologialle olisi kuitenkin terveyskeskuksissa Röntgenkuvien tulkinta on jäänyt useimmiten terveyskeskus-lääkärien oman arvion varaan Radiologin lausunto hankitaan kustannussyistä vain osasta tapauksia Radiologin lausunto on perinteisellä toimintatavalla saatavissa viiveellä, joten hoitopäätöksiä joudutaan tekemään ennen lausunnon saamista Tällaisissa tapauksissa nopea verkkopohjainen palvelu parantaa asiakkaan saamaa palvelua merkittävästi

21. 16.1.2003 21 Kirurgiset konsultaatiot Suurimpana puutteena on ollut suoran potilaskontaktin välittäminen sekä kuvallisen tutkimusinformaation puuttuminen puhelin-konsultaatiossa Videoneuvottelujärjestelmien kehittäminen on luonut mahdollisuuden näidenkin seikkojen sisällyttämisen konsultaatioihin Tekniset saavutukset videoneuvotteluiden alalla mahdollistavat potilaan tutkimuksen ja hoidon suunnittelun sijainnista riippumatta Kiinnostus etälääketieteeseen on herännyt sen terveydenhuollon kuluissa mahdollistamien säästöjen ansiosta Säästöt kohdistuvat avustavan henkilökunnan ajan sekä potilaan matkakustannuksien ja matkustusaikojen vähenemiseen

22. 16.1.2003 22 Kirurgiset konsultaatiot (jatkuu) Kirurgiassa selkeät sovellukset ovat jo olemassa vatsaontelon tähystyksien etäkonsultaatiossa (esim. kuva) 

23. 16.1.2003 23 Ortopediset konsultaatiot Tutkimusasetelmassa, Satakunnan keskussairaalan ja sairaala Ortonin välillä potilaat tutkittiin sekä videoneuvottelun välityksellä että perinteisellä tavalla Videokuvassa tapahtuvat muutokset pystyttiin havaitsemaan hyvin ja potilaalle kohdistetut pyynnöt kuuluivat kummallekin neuvottelukumppanille Ortonin lääkärin mielestä videoneuvottelu riitti statuksen välittä-miseen 87%:sta potilaista ja röntgenkuvan laatu oli hyvä tai erittäin hyvä 17:ssä tapauksessa 20:sta Vastanneista potilaista 87% piti videokonsultaatiota hyvänä menetelmänä Ortopedien mielestä telekonsultaatio olisi korvannut 2/3 käynneistä sairaala Ortoniin

24. 16.1.2003 24 Konsultaatiot terveyskeskuksiin Etäkonsultaation mallia on kokeiltu myös terveyskeskusten ja keskussairaalan välillä kirurgisissa potilastapauksissa Valituissa terveyskeskuksissa terveyskeskuslääkäri tutki potilaan videokameroiden edessä ja keskussairaalan kirurgi seurasi tutkimusääntä ja -kuvaa videoneuvottelulaitteiston välityksellä Kirurgin mielestä etäkonsultaation käyttökelpoisuus oli hyvä tai erittäin hyvä 94%:ssa tapauksista

25. 16.1.2003 25 Konsultaatiot yli maiden rajojen Leikkaustapahtuman kuvan ja äänen siirtoa on kokeiltu mm. ATM-verkon välityksellä Suomesta Portugaliin Kyseisen tapahtuman osanottajien mukaan kuvan laatu oli erinomainen ja ääni kuului selvästi Uudemmalla Gigabit-Ethernet tekniikalla mahdollisuudet ovat vielä paremmat  Nykyinen siirtotekniikka suo hyvät mahdollisuudet taustatuen tarjoamiseen kaukaiselle, pienelle leikkausyksikölle yllättävissä tapauksissa  Videokonsultaatio vaatii kahden lääkärin läsnäolon, mutta tekee tarpeettomaksi sairaalan poliklinikan muun henkilökunnan käytön Konsultaatiota pyytävän lääkärin kannalta videokonsultaatio antaa yleensä heti ratkaisun potilaan ongelmaan   Tarkoituksena ei ole kuitenkaan rakentaa videokonsultaatioita varten uusia verkkoja, vaan tarkoitus on käyttää tehokkaammin olemassa olevia siten, että nykyisiä sähköisiä potilaskertomuksia voitaisiin käyttää entistä enemmän

26. 16.1.2003 26 Ihotautikonsultaatio Ihotaudit tunnistetaan pääasiassa sen perusteella, miltä ne näyttävät Kun kuva potilaasta siirretään asiantuntijan ulottuville tietotekniikan avulla, puhutaan teledermatologiasta  Jos potilaalla on mahdollisuus kuvansiirron yhteydessä lisäksi keskustella ihotautilääkärinsä kanssa, diagnoosin osuvuus paranee huomattavasti Potilaan pääsy reaaliaikaiseen kuvayhteyteen suoraan ihotauti-lääkärin kanssa tulee nopeuttamaan oikeaan diagnoosiin pääsyä ja myös oikeaa hoitoratkaisua  Lähetteen sairaalan erikoislääkärin tutkimuksiin voisi jakaa etukäteis-sopimuksen mukaisesti esimerkiksi viiden erikoislääkärin konsultaatiorenkaaseen Jokaisen kommentit olisivat nähtävissä ja konsultaation pyytäjä voisi päättää hoitokokonaisuuden ratkaisusta Käytännön testauksissa on havaittu, että nykytekniikalla vaadittava kaistan leveys on 784 kbit/s Medical-tasoisen (vrt. TV-kuva) liikkuvan kuvan lähettämiseen samanaikaisesti useaan paikkaan

27. 16.1.2003 27 Tiedonsiirto ensihoidossa ja kotihoidossa Paras hoidon lopputulos saavutetaan, kun hoito viedään mahdollisimman nopeasti potilaan luokse Etälääketiede tarjoaa perustavaa laatua olevia muutoksia sairaalan ulkopuoliseen hoitoon  Sairaanhoitaja tai ensiavun antaja voi kotikäynnillään tuoda mukanaan mittaus ja hoitovälineiden lisäksi vaikka kannettavan päätelaitteen Mitatut suureet siirtyvät automaattisesti potilaskertomukseen sairaalan tai terveyskeskuksen arkistoon Lääkärin voi saadun tiedon perusteella arvioida potilaan tila ja tehdä tarvittavat johtopäätökset sekä välittää hoito-ohjeet Ohjeet on helppo tulostaa paikan päällä Sairaankuljetuksessa käytetyt laitteet sopivat myös kotisairaan-hoitoon  

28. 16.1.2003 28 Tiedonsiirto ensihoidossa ja kotihoidossa (jatkuu) Kotisairaanhoitoon liittyvät hallinnolliset rutiinit ovat helposti integroitavissa tietokoneella Esimerkiksi työvuorolistat, ylityötunnit, käyntikerrat erilaisten potilaiden luona ja ajoreittisuunnitelmat voidaan helposti siirtää kotisairaanhoitajien omille koneille ja päätelaitteille  Kuntien tasolla näkyvintä on omatoimisen terveydenhuollon lisääntyminen ja potilaiden hoitaminen entistä enemmän omassa kunnassa Keskussairaalasta voidaan siirtää ne potilaat, joiden hoito voidaan toteuttaa etäneuvonnalla, terveyskeskuksiin tai kotisairaanhoitoon

29. 16.1.2003 29 Etäoppimisteknologiat koulutuksessa American Telemedicine Association (AHA) on määritellyt termin telelääketiede, jonka mukaan koulutus sisältyy oleellisena osana telelääketiedetapahtumaan, joka tähtää parhaaseen mahdolliseen hoitoon Tapahtuma on aina kaksisuuntainen vuorovaikutustilanne, johon liittyvät läheisesti oppiminen, välitetyn informaation prosessointi ja omien ratkaisumallien argumentointi Moderneilla etäopetusteknologioilla voidaan tehostaa ja tukea ajatteluprosesseja Uusissa oppimiskäsitysteorioissa korostetaan käytännön ongelman-ratkaisutilanteita, tiimityöskentelyä ja tutor-tyyppistä ohjausta Toimivan tietoliikenneverkon ja multicast -toiminnon avulla koulutusta pystytään helposti seuraamaan useasta paikasta yhtä aikaa Usein ei ole edes mahdollista ottaa yhtä aikaa suurta joukkoa paikan päälle esim. leikkaussaliin

30. 16.1.2003 30 Tulevaisuus Etälääketieteen ennustetaan olevan lähivuosina voimakkaimmin kasvava lääketieteen ala Innovatiivista kehitystyötä ja poikkitieteellistä ajattelua tarvitaan kuitenkin vielä paljon, että tekniikan tarjoamat mahdollisuudet voidaan hyödyntää tehokkaasti Jo tälläkin hetkellä olemassa olevilla laitteilla ja ohjelmilla voitaisiin käyttää tiedonsiirtotekniikkaa tehokkaammin hyväksi terveyden-huollon piirissä   Tulevaisuudessa erilaisten päätelaitteiden määrän on ennakoitu vähenevän eri välineiden yhdistymisen ja IP-ratkaisujen seurauksina Päätelaitteiden muuttuminen ei ole julkisen hallinnon kannalta ehkä maailman tärkein asia Muutoksien vaikutukset ovat tuntuvia niin hallinnon omassa toimin-nassa kuin kuntalaisten asioinnissakin, unohtamatta vaikutuksia kansalaisten jokapäiväiseen elämään