PREDSTAVITEV IN APLIKACIJA NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV

1. PREDSTAVITEV IN APLIKACIJA NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV Brigita Valenčič, viš. med. ses. Klinični center – Klinični oddelek za žilne bolezni Heparin

2. HEPARIN – prva odkritja pred 80. leti jetra (gr. hepar)

3. NEFRAKCIONIRANI (STANDARDNI) HEPARIN INHIBIRA TROMBIN FAKTOR X za PREPREČEVANJE in ZDRAVLJENJE venske in arterijske trombembolije

4. POMANJKLJIVOSTI STANDARDNEGA HEPARINA: • ozka terapevtska širina, • nepredvidljiv antikoagulacijski učinek, • krvavitve, • trombocitopenija, • osteoporoza, • plešavost, • povečanje jetrnih transaminaz, • povečanje kalija v krvi, • pogosti odvzemi krvi za natančno odmerjanje doze heparina.

5. NIZKOMOLEKULARNI HEPARIN (leta 1980) INHIBIRA anti Xa PREDNOSTI NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV: • manj stranskih učinkov, • predvidljiv antikoagulacijski učinek. aplikacija – enkrat ali izjemoma kontrola dvakrat dnevno koagulacijskega testa v krvi dolčitev anti Xa v krvi

6. PREGELED NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV POD ZAŠČITENIM IMENOM: • Frahepan 3000 I.E. (0,3 ml), 3000 I.E (0,5 ml) – pri nas ni več registriran; • Fragmin 2500 I.E. (0,2 ml), 5000 I.E.(0,2 ml), 7500 I.E. (0,3 ml), 10000 I.E. (1,0 ml); • Clexane 20 mg (0,2 ml), 40mg (0,4 ml), 60 mg (0,6 ml), 80 mg (0,8 ml), 100 mg (1,0 ml); • Fraxiparine 2850 I.E. (0,3 ml), 3800 I.E. (0,4 ml), 5700 I.E. (0,6 ml), 7600 I.E. (0,8 ml); • Fraxiparine Forte 19.000 I.E. (0,6 ml), 19.000 I.E. (0,8 ml), 19.000 I.E. (1,0 ml); • Clivarin 1750 (0,25 ml); • Innohep 10.000 I.E./ml (0,35 ml), 10.000 I.E./ml (0,45 ml), 20.000 I.E./ml (0,7 ml), 20.000 I.E./ml (0,9 ml), 20.000 I.E./ml (2,0 ml) – pri nas ni več registriran; • Normiflo – pri nas ni registriran.

7. ODMEREK NIZKOMOLEKULARNEGA HEPARINA telesna priporočila teža proizvajalca

8. APLIKACIJA NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV subkutano intravenozno nikoli intramuskularno prednji del stegen okoli popka

9. PRIPRAVA MESTA APLIKACIJE • DOMA - voda in milo • V ZDRAVSTVENI USTANOVI - alkohol

10. POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE Najbolj priporočeno mesto subkutanega injiciranja je predel kože okoli popka (nikoli v popek) in to zaradiboljše resorbcije zdravila. Injicramo lahko tudi v sprednji del stegen. Vedno upoštevamo sistem kroženja, enkrat levo, drugič desno. Predel kože očistimo krožno z alkoholnim zložencem in počakamo 15 sekund, da se razkužilo posuši. Doma lahko predel kože umijemo z milom in vodo ter posušimo z brisačo. Za aplikacijo ne rabimo rokavic, le pri bolnikih, ki so v izolaciji.

11. POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE S palcem in kazalcem na očiščenem mestukožo primemo (ne stiskamo) tako, da nastane kožna guba.

12. POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE Malega zračnega mehurčka, ki je prisoten v injekcijski brizgi, se ne sme odstraniti. V primeru, da bi zračni mehurček izrinili iz brizge, bi izgubili delež natančno odmerjene učinkovine. Če na konici injekcijske igle nastane kapljica, se le-ta otrese in ne obriše. Ta kapljica bi lahko ob dajanju injekcije povzročila bolečino.

13. POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE Že pripravljeno injekcijsko brizgo sedaj nastavimo navpično nad kožo. Vbosti moramo hitro in iglo v celoti zabosti pod kožo. Počasi moramo iztisniti celotno vsebino, ki se nahaja v že pripravljeni brizgi. Sedaj injekcijsko iglo potegnemo navpično iz kože in šele nato izpustimo kožno gubo.

14. Škodljivi možni neželeni učinki: • lokalne reakcije, • krvavitve, • trombocitopenije HIT, • osteoporoza, • alergijske reakcije, • prehodno zvečanje jetrnih transaminaz, eozinofilcev, kalija v krvi.

15. NENADNA ali PONAVLJAJOČA KRVAVITEV TAKOJ UKINITEV HEPARINA OBIČAJNO REDKO sveža polna PROTAMIN zmrznjena kri SULFAT i.v. kot plazma antidot heparina

16. Nizkomolekularni heparini ne gredo: • preko placente, • v materino mleko.

17. SHRANJEVANJE: • pri sobni temperaturi, • ne v dosegu otrok.

18. Ni znanih znakov nesposobnosti upravljanja vozil in strojev.

19. HVALA ZA POZORNOST!