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Prof. Dr. med. Martin H. Schöni Chefarzt kindermedizinische Poliklinik Inselspital Bern

Prof. Dr. med. Martin H. Schöni Chefarzt kindermedizinische Poliklinik Inselspital Bern. ? Schmerz, Unbehagen, Freude, Hunger, Aufmerksamkeit, Protest ?. Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657. Schmerzen bei Kindern, n = 14836, 3-7 Jahre alt

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Presentation Transcript

  1. Prof. Dr. med. Martin H. Schöni Chefarzt kindermedizinische Poliklinik Inselspital Bern

  2. ? Schmerz, Unbehagen, Freude, Hunger, Aufmerksamkeit, Protest ?

  3. Du Y. et al. European Journal of Pain 15 (2011) 649–657 Schmerzen bei Kindern, n = 14836, 3-7 Jahre alt innerhalb letzter 3 Monate Schmerzangaben (D)

  4. Schmerz Messinstrumente Berner Schmerzscore für Früh- und Neugeb. KUSS: Kinder Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre) Knopf-Skala (ab 4 Jahre) Gesichter-Skala (ab 4 Jahre) VAS: Visual analogue scale 0-100 (ab 12 Jahre)

  5. KUSS SkalaKindliche Unbehagens- und Schmerzskala (0-5 Jahre) Weinen gar nicht 0 stöhnen, jammern, wimmern 1 schreien 2 Gesichtsausdruck entspannt lächelnd 0 Mund verzerrt 1 Mund und Augen grimassieren 2 Beinhaltung neutral 0 strampelnd, tretend 1 an den Körper gezogen 2 Motorische Unruhe nicht vorhanden 0 mässig 1 ruhelos 2 max 10: Starke Schmerzen, ab 2-3 Punkte Intervention/Evaluation prüfen, ab 4 Punkte Intervention dringend

  6. NICHT – OPIOIDE: Paracetamol : 20 mg/kg/Dosis per os, Intervall 6 stdl. max. 60 mg/kg/d (MTD: 4 g), Ben-u-Ron®, Dafalgan®, Tylenol® Ibuprofen: 10 mg/kg/Dosis max. 40 mg/kg/d, Intervall 6 stdl. (MTD: 1800mg) Brufen®, Irfen® etc Diclofenac: 1 mg/kg/Dosis, Intervall 8 stdl. max 3 mg/kg/Tag (MTD:150 mg) Voltaren® Mefenaminsäure: <14 Jahre 6.5mg/kg/p.os. Intervall 8 stdl. oder 12mg/kg/p.r. > 14 Jahre 3 x 500mg/d p.os. Ponstan® OPIOIDE : Nicht starke :Codein, (Fentanyl, Naloxon) Starke :Morphin, Nalbuphin, Fentanyl, Naloxon Salicylate sind als Antipyretica und Schmerzbehandlung kontraindiziert Ausnahmen sind rheumatoide Arthritis und chron.entz.Darmerkrankungen Kein Einsatz von nicht-steroidalen Antirheumatica bei bakterieller Superinfektion von Varizellen Medikamentöse Therapie Schmerzen akute und chronische :

  7. Therapie chronischer Schmerzen • Schmerzen > 3 Monate • Meist Kopf, Bauch, Muskeln/Gelenke/Knochen • Chronischer Schmerz gilt als eigenständige Erkrankung • Aufwendige interdisziplinäre Betreuung mit • Schulung Eltern zum Umgang • Co-analgetika (Antitussiva, Antidepressiva, Antikonvulsiva) • Retard Formen mit langer WIrkungsdauer bevorzugen • Nichtmedikamentöse Verfahren wie • Psychologische Verhaltenstherapie • Integrierte multimodale Gruppenprogramme • Physiotherapie • Kontrollierte Aktivitätssteigerung durch Sporttherapie • Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) • Akupunktur

  8. Schmerzhafte Interventionen • Ketamin (Ketalar), Chloralhydrat, Midazolam (Dormicum) oral, rectal • Fentanyl intranasal • LET Gel : Steriles Gel (Lidocain/Tetracain/Adrenalin) zur raschen Lokalanästhesie bei Wunden • EMLA Patches • Lachgas – Sauerstoff – Gemisch 50/50 Kalinox, Medimix • Macht leichte Analgesie • Katheter legen, Portkammer anstechen, LP • Fadenentfernung, Drain entfernen • Blasenkatheter • Gelenkspunktionen • Wundnaht (mit LET zusammen)

  9. Aufmerksamkeits-Instrumente

  10. Topische Anaesthesie mit Emla® Patches

  11. Topische Anaesthesie SL publ. Preise: 2 Stk: 15.3.- ; Emla Creme 5x5 g: 44.5.-

  12. Spezielle Indikationen für Schmerzbehandlung Lange Liste von Indikationen aber z.B. unabdingbar bei • Augenuntersuchungen bei NG/Säuglingen/Kindern • Verbrühungen/Verbrennungen • Drainagen • Allen intubierten Kinder • Mental eingeschränkte/behinderte Kinder • Mundschleimhautläsionen, Stomatitis-Mukositis • Drogenentzug bei NG • „Schreikinder“ ?

  13. NPIs : Facilitated tucking (FT) and Swaddling • Nicht pharmakologische Intervention (non pharmacological interventions, NPIs). • Süssigkeiten triggern endogene Opiate und beeinflussen Schmerz-übertragung. • z.B. orale Sacharose (Glukose-Fruktose), Stillen, Lutschen, facilitated tucking [FT], Känguruh Position, Wickeln (swaddling). • „Facilitated Tucking“: Positionieren des NG zur Intervention • „Swaddling“, Einwickeln der Neugeborenen/Säuglinge

  14. „Facilitated tucking“

  15. Swaddling

  16. Eltern und Ärzte und Symptome des Zahnens Eltern Aerzte Irritierbarkeit / Schmerzen 75.1% 55.5% Fieber 76.4% 46.7% Durchfall 62.8% 42.2% Erbrechen 18.8% 13.3% Ohrinfektion 46.0% 24.4% Pfeiffende Atmung 0% 9.1%

  17. Red flags Cave bei akuten Schmerzen – denke an • Akute Otitis media • Zähne • Hodentorsion • Invagination • Hüftluxation – Epiphysiolysis / Luxation Ellenbogen • Pankreatitis / Milzruptur

  18. Danke für Ihre Aufmerksamkeit

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