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糖尿病相关知识

糖尿病相关知识. 中铁二局二处医院内科. 什么是糖尿病 糖尿病的分型及发病机理 糖尿病的诊断 临床表现 糖尿病的治疗. 糖尿病名字的由来. 肾脏. 尿液内有糖 故名糖尿病. 尿液. 公元前 5 世纪 《 黄帝内经素问 》. 黄帝内经素问 / 第四十六篇病能论 肥者，令人内热，甘者 令人中满，故其气上溢， 转为消渴。 人类最早对肥胖与消渴之 间的描述. 什么是糖尿病. 糖尿病 DM ( Diabetes Mellitus )

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病相关知识 中铁二局二处医院内科

  2. 什么是糖尿病 • 糖尿病的分型及发病机理 • 糖尿病的诊断 • 临床表现 • 糖尿病的治疗

  3. 糖尿病名字的由来 肾脏 尿液内有糖 故名糖尿病 尿液

  4. 公元前 5 世纪《黄帝内经素问》 • 黄帝内经素问/第四十六篇病能论 • 肥者，令人内热，甘者 令人中满，故其气上溢， 转为消渴。 • 人类最早对肥胖与消渴之 间的描述

  5. 什么是糖尿病 • 糖尿病DM (Diabetes Mellitus) • 是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。

  6. 血糖来源 血糖去路 提供能量 食物中的糖类 氧化分解 消化 吸收 胰岛素+ 血糖（3.9~5.6mmol/l） 合成 分解 肝糖原 胰岛素+ 肝糖原 胰岛素- 糖异生 转化 非糖物质 （蛋白质、脂肪等） 非糖物质 （蛋白质、脂肪等） 肾脏排泄 胰岛素+ 胰岛素-

  7. 调节血糖激素 • 降糖激素：胰岛素，体内唯一的降糖激素 • 升糖激素：胰高血糖素 肾上腺素 糖皮质激素 生长激素 其他

  8. A细胞 PP细胞 D细胞 B细胞，分泌胰岛素 放大的胰岛 胰腺结构和胰岛功能

  9. A细胞 PP细胞 D细胞 B细胞，分泌胰岛素 放大的胰岛 胰腺结构和胰岛功能

  10. 糖尿病的分型及发病机理

  11. 糖尿病分型 • 1型糖尿病（T1DM） • 2型糖尿病（T2DM） • 妊娠糖尿病（GDM，gestation） • 特殊类型糖尿病

  12. T1DM发病机理 病毒感染 基因改变 自身免疫 B细胞损伤和免疫性胰腺炎 胰岛素绝对缺乏 高血糖 1型糖尿病

  13. 2型糖尿发病机制 环 境 因 素 环境因素 2型糖尿病的病程演变 妊娠 摄食过多 肥胖 遗传因素 遗传因素 内分泌疾病 缺乏活动 引起糖尿病的药物 吸烟引起 未知 未 知 宫内营养不良 引起糖尿病的药物 胰岛素抵抗(肌肉和肝脏) B--细胞功能缺陷 葡萄糖毒性 高血糖 B--细胞功能减退 糖耐量减退 淀粉样沉淀 宫内营养不良 2-DM

  14. 葡萄糖耐量 正常 糖尿病 受损 胰岛素抵抗 细胞功能 2型糖尿病: 胰岛素抵抗和 -细胞功能

  15. 2 型糖尿病自然病程 餐后血糖 血浆 葡萄糖 水平 空腹血糖 胰岛素抵抗 • 相应的 • 细胞 功能 胰岛素分泌 患糖尿病的年数 Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.

  16. 胰岛素 第一时相 第二时相 01234 时间（小时） 正常人与糖尿病病人胰岛素分泌曲线 正常不胖人 正常肥胖人 糖耐量低减，血糖受损 肥胖的2型糖尿病 不胖的2型糖尿病 1型糖尿病

  17. 肥胖有哪些危害？ 肥胖者发生多种疾病的机会大大增加。这些疾病包括糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、缺血性脑卒中、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、睡眠呼吸暂停综合症、痛风及骨质疏松等。

  18. 欧美国家超重者达30－40％ 肥胖者约为25％ 2型糖尿病者中约80％有超重（或肥胖） 肥胖的人群中（BMI>30kg/m2）糖尿病的发生 率约为24.1%，IGT的发生率约为22% 超重的人群中（BMI25-29.9kg/m2）糖尿病的发 生率约为20%，IGT的发生率约为18% Diabetes Research and Clinical Practice 57(2002)23-33

  19. 持续两年“中国居民营养与健康状况调查” 超重与肥胖明显呈上升趋势 成人超重 22.8%肥胖 7.1% 2亿 6000万 大城市超重与肥胖高达30％和12.3%

  20. 体重每增加1kg 发生糖尿病危险性增加4.15~9.10% BMI控制在24kg/m2 危险性下降45~50%

  21. 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 肥胖 不良的饮食及 生活习惯 缺乏体力活动 既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女 年龄因素

  22. 我国的糖尿病流行病学调查 1980年全国糖尿病协作组调查研究组（按我国标准） 全国人口患病率 0.67% 40岁以上人口患病率 2.53% 1994年按WHO标准 全国人口患病率 2.51% IGT患病率 3.20% 1996年按1985年WHO标准 全国人口患病率 3.21% IGT患病率 4.76%

  23. 随着我国经济发展，人民生活水平提高糖尿病患病率成倍增加随着我国经济发展，人民生活水平提高糖尿病患病率成倍增加 * WHO1985诊断标准

  24. 人口老龄化，T2DM患病率随年龄上升 中国调查结果：

  25. 全国范围内情况 • 我国现有糖尿病病人约4000万 • 90%以上为2型糖尿病 • 糖尿病患病率全国不一目前为5% • 糖耐量受损4.76% 2003年第9次全国糖尿病会议

  26. 糖尿病高患病率的原因 • 我国改革开放经济迅速增长，城市的改造、人们居住的环境和生活方式均发生了变化 • 主要是饮食结构的改变和体力劳动（活动）减轻，诱发2型糖尿病、糖调节受损的发病率急剧上升

  27. 糖尿病诊断

  28. 先了解几个概念 • 空腹血糖（FPG，fasting plasma glucose） • 餐后血糖（PPG，postprandial plasma glucose） • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT，oral glucose tolerance test）：早晨空腹（空腹8-14小时后）口服75克无水葡萄糖，服糖后一定时间内测定血糖值。

  29. 7.0 5.6 7.8 11.1 糖尿病诊断标准示意图 空腹血糖mmol/l DM IFG+IGT IFG 正常 IGT 3.3 低血糖 3.3 OGTT2小时血糖 mmol/l 空腹血糖受损（IFG，Impaired Fasting Glucose） 糖耐量受损 （IGT，Impaired Glucose Tolerance） 血糖调节受损（IGR，Impaired Glucose Regulation）

  30. 几个常见单位的换算 • 体重指数＝体重（公斤）/身高（米）的平方数 • 血糖单位换算：mg/dl=mmol/L×18

  31. 糖尿病的临床表现

  32. 临床表现 • 血糖高、尿糖高 • 蛋白质、脂肪代谢紊乱 • 三多一少（多尿、多饮、多食、体重下降） • 慢性病变为主诉 • 少数老人以急症昏迷就诊

  33. 糖尿病不是一种简单的疾病 中风 心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3 糖尿病视网膜病变 在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1 心血管疾病 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 终末期肾病的首要原因2 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5 1 Fong DS, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

  34. 急性并发症 －酮症酸中毒 －糖尿病高渗综合症 －乳酸性酸中毒

  35. 糖尿病酮症酸中毒DKA 定义 由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及- 羟丁酸) 超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗

  36. 发病率及死亡率 美国及欧洲的研究结果表明: 1型糖尿病中,DKA的年发病率为1-5 %。西方国家, DKA 的平均死亡率为5-10% ，文献报道的最高死亡率为19%

  37. 新诊断1型糖尿病 感染 治疗错误 其它原因 原因未知 诱发糖尿病酮症酸中毒的原因 心肌梗塞

  38. 糖尿病非酮体高渗性综合症 特点: • 严重高血糖, 通常≥33.3 mmol/L(600mg/dl) • 高血浆渗透压, ≥350 mmol/L • 严重脱水: 血清钠≥150 mmol/L • 无明显酮症 • 伴有进行性意识障碍

  39. 糖尿病非酮体高渗性综合症–诱发原因 • 感染 • 某些抗高血压治疗如利尿剂，或者 受体阻滞剂 • 其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物 • 饮用过多的含葡萄糖饮料

  40. 糖尿病非酮体高渗性综合症--发病率及死亡率 • 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为31% • 中国？？

  41. 乳酸酸中毒 • 定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过5mmol/L • 乳酸酸中毒主要分为两种类型 A型乳酸酸中毒：主要由于组织缺氧，如休克、心衰所造成的，并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因 B型乳酸酸中毒：相对较为少见，大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病，某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧，但是，组织缺氧并不十分显著

  42. 乳酸酸中毒--临床症状 乳酸酸中毒的临床症状为典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛

  43. 慢性并发症 • 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病 • 微血管并发症：眼底病、肾病 • 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经 • 糖尿病足

  44. 高血压常伴随着糖尿病 • 1型糖尿病10年时高血压发生率5%，20年30%，40年70% • 2型糖尿病被诊断时即有40%伴高血压。高血压常伴有肥胖，且预示将有心血管病变

  45. 冠心病 糖尿病使患者患冠心病的危险性增加2-4倍。 • 非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率3.5% 糖尿病患者为20% • 非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率18.8% 糖尿病患者为45%

  46. 糖尿病与脑血管疾病 • 糖尿病患者颅外动脉粥样斑块发生率增高5倍 • 糖尿病发生中风可能性增加3倍 • <55岁的人群中，糖尿病增加中风的危险性10倍（OR11.6,95%CI 1.2-115.2）

  47. 糖尿病视网膜病变的临床分类（国内：1984） • 单纯型I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑 • 增殖型I 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 II 眼底有新生血管和纤维增殖 III 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网 膜脱离

  48. 正常眼底

  49. 背景型（非增殖性或单纯型）

  50. 糖尿病视网膜病变IV期 视网膜前出血 玻璃体出血

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