艾滋病职业暴露的组织管理

艾滋病职业暴露的组织管理 曹琳武汉市疾病预防控制中心

一、职业暴露安全药品储备点 职业暴露安全药品常备储备点（武汉大学中南医院）。联系电话：67812880 联系人：骆名其荣玉萍

二、各部门（单位）的职责－1 省艾滋病性病防治中心－  负责全省职业暴露安全药品的管理；  提供职业暴露事故的技术咨询；  负责全省职业暴露预防与控制的师资培训；  负责全省职业暴露事故资料的汇总和上报。

二、各部门（单位）的职责－2 武汉大学中南医院－省职业暴露技术指导中心 提供职业暴露事故的技术咨询 参与全省职业暴露预防与控制的师资培训； 为职业暴露事故单位（或事故当事人）提供预防性药品。

二、各部门（单位）的职责－3 市疾病预防控制中心 组织各区疾病预防控制中心职业暴露预防与控制的二级培训。 接受并审核各区疾控中心填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”并上报至省艾滋病性病防治中心，为全市提供艾滋病职业暴露事故的技术咨询。

二、各部门（单位）的职责－4 各医疗保健机构 加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育； 建立预防职业暴露的各项规章制度； 负责职业暴露事故的登记和报告； 为相关工作人员提供必要的防护用品。

二. 各部门（单位）的职责－4 • 组织辖区内各医院相关人员职业暴露预防与控制的培训。 • 接受事故单位（或事故当事人）的报告并提供咨询、进行风险评估，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”并上报至市疾控中心。 • 对暴露源及暴露者进行艾滋病病毒抗体检测。 • 如果暴露进行预防性服药，需负责进行定期随访。

二、各部门（单位）的职责－5 公安、司法行政部门 加强对干警职业暴露预防的宣传教育；负责职业暴露事故的登记和报告； 为相关工作人员提供必要的防护用品。

三. 武汉市艾滋病职业暴露处理流程 • 发生职业暴露 • 局部紧急处理措施（附近医疗机构完成） • 立即报告辖区疾控中心（非工作时间可直接到中南医院， • 处理完后仍需报告区疾控中心） • 暴露源HIV抗体检测暴露者HIV抗体本底检测 • (-) (+)或(±) (-) (+) • 无危险不必检测 • 在暴露后4、8、12、24周时 • 进行检测以明确是否感染 • 风险评估 • 不需要预防性用药需要预防性用药（中南医院） • 区疾控中心填写附件2 在各抗病毒治疗定点医院进行 • 并上报市CDC 相关检测（服药后0、2、4月） • 市CDC复审后上报省CDC 区CDC填写附件3存档， • 填写附件2并上报市CDC • 市CDC复审后上报省CDC

四、建立职业暴露报告制度－1 在发生艾滋病病毒职业暴露事故后，事故当事人要立即向单位负责人报告，同时事故单位要立即向当地疾病控制中心报告，以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。

四、建立职业暴露事故登记制度－2 处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）； 是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。

四、建立职业暴露报告制度－3 各区级疾病预防控制中心于每年7月1日前和1月1日前分别将上半年和下半年填写的“艾滋病职业暴露人员” 报至市疾控中心。 市疾控中心中心于每年7月5日前和1月5日前，分别将 “艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报至市卫生局，并抄报省艾滋病预防控制中心。

六、建立健全各项规章制度－1 各级各类医疗卫生机构要建立消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度、发生艾滋病病毒职业暴露后的应急处理程序等制度。 建立健康监测制度，对有发生职业暴露可能的医务人员进行定期的艾滋病病毒抗体检测。

五、开展预防职业暴露的培训 加强职业暴露预防知识的宣传和培训，以提高医务人员和相关工作人员的防护意识，减少和避免职业暴露的发生。

一、什么是HIV职业暴露？ HIV职业暴露是工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。

二、常见的暴露源有哪些？  感染者或病人的血液、含血体液；  感染者或病人的精液、阴道分泌物；  含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。

三、艾滋病职业暴露的高危人群？ • 外科、口腔科、妇产科医生； • 护理HIV感染者和病人的工作人员； • 血库、化验室和血液透析室的工作人员； • 尸检人员。

四、发生职业暴露的原因？ ●对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 ● 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 ● 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。

五、职业暴露感染HIV的条件？  粘膜或皮肤有伤口  有体液交换发生  要达到一定的病毒量

六、HIV职业暴露常见于那些情况？ • 外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。 • 口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。 • 护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。

血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。 • 尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。 • 血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。 • 感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。

七、针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率： • 一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； • 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 • 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。

八、发生职业暴露后感染HIV的影响因素－1  针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；  伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大；  有可见的血液从伤口溢出；  针头刺破了静脉或动脉；

八、发生职业暴露后感染HIV的影响因素－2  在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露  开放性暴露  暴露时间长  暴露范围大  暴露后处理不及时、不恰当

九、医务人员发生职业暴露的潜在危险性  常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体  艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。  艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。

九、HIV对理化因子的抵抗力 • HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 • HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 • 0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟既可灭活病毒。 • 5630分钟既可将病毒灭活。 • pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。

一、发生职业暴露后应遵循的处理原则 • 及时就地处理原则； • 立即报告原则； • 保密原则； • 知情同意原则。

(一) 及时就地处理原则 • 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，减少其经血向全省扩散。 • 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1个小时内服药的效果最好。

(二)立即报告原则 • 在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。 • 事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因及处理过程。 • 也可直接向省职业暴露药品储备点或省性艾中心报告。

立即报告的目的 • 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 • 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 • 在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。

（三）保密原则 • 由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。 • 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。

（四）知情同意原则 • 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； • 预防性服药效果不是100％； • 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 • 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。

二、发生职业暴露后的处理程序 HIV职业暴露局部紧急处理报告危险性评估不选用药选用药毒副作用监测 HIV监测及随访心理咨询

（一）局部紧急处理 • 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； • 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 • 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 • 在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。

（二）立即报告  事故发生的时间、地点及经过；  暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；  暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有HIV 的情况；  局部处理方法及处理经过；  是否采取预防性服药。

（三）进行危险性评估－确定暴露级别 根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业暴露分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露

确定暴露级别 暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤危险度暴露量表皮擦伤、针刺等，低危伤口较深、仪器上可见血液等，高危，量小，暴露时间短量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 2级暴露 3级暴露

（三）进行危险性评估－确定暴露源级别 根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类： 轻度类型 重度类型 暴露源不明型

确定暴露源级别 暴露源的HIV感染情况 HIV阴性 HIV阳性 HIV感染情况不明暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度低、患者有症状、CD4计数低不需PEP HIV暴露源级别不明 HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2（重度）

（四）预防性服药－1 1、基本用药程序： ● 两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28天。 ● 适用于轻度暴露。 2、强化用药方案： ● 基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。 ● 适用于严重暴露。

（四）预防性服药－2 1、基本用药程序： ●双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。 ●3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 ●AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 ●DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 2、强化用药方案：基本用药方案+佳息患（剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。

不同职业暴露的预防性用药推荐方案

用药时间及注意事项－1 ●知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 ●第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

用药时间及注意事项－2 ●育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 ●严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。

药物预防的效果 • 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 • 有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 • 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。

暴露源感染状态不明如何预防 结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。

影响暴露后用药失败的原因  HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败。  在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。  服药的依从性差。

（五）进行监测和随访－1 ●在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 ●如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。

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