1 / 143

產科常見的問題 早期妊娠相關問題

產科常見的問題 早期妊娠相關問題. Outline. Preterm Preeclampsia Gestational diabetes Postpartum hemorrhage Ectopic pregnancy Gestational emesis. 早產. 定義. 早產：小於 37 週出生 Late preterm = 34 to 36 weeks Moderately preterm = 32 to 34 weeks Very preterm = <32 weeks Extremely preterm = <28 weeks.

hamish-hartman
Download Presentation

產科常見的問題 早期妊娠相關問題

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 產科常見的問題早期妊娠相關問題

  2. Outline • Preterm • Preeclampsia • Gestational diabetes • Postpartum hemorrhage • Ectopic pregnancy • Gestational emesis

  3. 早產

  4. 定義 • 早產：小於37週出生 • Late preterm = 34 to 36 weeks • Moderately preterm = 32 to 34 weeks • Very preterm = <32 weeks • Extremely preterm = <28 weeks

  5. Low birth weight: <2500g • Very low birth weight: <1500g • Extremely-low birth weight: <1000g

  6. 早產的影響

  7. 原因(1) • 孕婦及產科合併症 • Preeclampsia • Fetal distress • IUGR • Abruptio placentae • Fetal death

  8. 原因(2) • 生活型態 • 抽煙 • 營養不良 • 酗酒 • 基因（家族傾向）

  9. 原因(3) • 羊膜炎 • 制病機轉 • Phospholipase A2活化 • 細菌內毒素 • Cytokines: IL-1, TNF, IL-6 • Platelet activating factor • 診斷

  10. 細菌性陰道炎 • 診斷 • 篩選 • 預防

  11. 早產的危險因子

  12. 早產的危險因子

  13. 早產的危險因子

  14. 早產的危險因子

  15. 早產的危險因子

  16. 早產預測 • 評分系統 • 早產病史 • 子宮頸長度 • 臨床症狀 • 胎兒fibronectin

  17. Recommended Screening Strategies to Prevent Preterm Birth • No current data support use of home uterine-activity monitoring or bacterial vaginosis screening. • Screening for risk of preterm labor, other than historical risk factors, is not beneficial in the general obstetrical population. • Sonography to determine cervical length and/or fetal fibronectin level measurement may be useful in determining women at risk for preterm labor. However, their value may rest primarily with their negative-predictive value given the lack of proven treatment options.

  18. 診斷 • 子宮收縮:20分鐘有4次或60分鐘有8次且子宮頸有進展 • 子宮頸開大於1公分 • Effacement大於80%

  19. 胎兒監視器

  20. 處置 • Expectant management • 住院 • 抗生素給予 • 類固醇治療

  21. 早期破水處置建議

  22. 早期破水處置建議

  23. 早期破水處置建議

  24. 抑制早產的方法 • 休息 • 水分及鎮靜 • Beta-adrenergic receptor agonists • MgSO4 • 前列腺素抑制劑(NSAID) • 鈣離子阻斷劑 • 催產素抑制劑(Atosiban)

  25. Beta-adrenergic agonists可能的合併症 • 高血糖 • 低血鉀 • 低血壓 • 肺水腫 • 心臟功能不足 • 心律不整 • 心肌梗塞

  26. MgSO4可能的合併症 • 肺水腫 • 呼吸抑制 • 心臟停止 • 孕婦痙攣 • 嚴重肌肉無力 • 嚴重低血壓

  27. Indomethacin可能的合併症 • 肝炎 • 腎衰竭 • 腸胃道出血 • 胎兒動脈導管提早關閉

  28. 子癇前症 定義：妊娠20週以後高血壓加上蛋白尿

  29. 嚴重子癇前症 血壓 > 160/110 mmHg 尿蛋白每天大於 3~5 gm 嚴重頭痛 視力模糊 上腹痛 尿量減少(400 ml/24 hr) 肺水腫 肝指數上升 血小板減少 胎兒生長遲滯

  30. 生理病理學 內皮細胞病變 胎盤 血管型成病變

  31. 妊娠高血壓 慢性高血壓 子癇前症/子癇症 （慢性高血壓）加重型子癇前症

  32. 處置 預防痙攣　控制血壓

  33. 預防與預測

  34. 妊娠合併糖尿病

  35. 妊娠糖尿病 • 盛行率：3-5% • 1990 to 1999: 4.9%9%（美國）

  36. 高血糖對胎兒的影響 • 流產、早產、胚胎病變(embryopathty) 、胎死腹中 • 巨嬰、肩難產、剖腹產比例增加 • 羊水過多 • 肺部成熟慢、呼吸窘迫 • 週產期合併症增加，如：低血糖、黃疸、血鈣過低

  37. 先天畸形、自然流產 • 母親的胰島素無法通過胎盤，但血糖則可很容易地通過胎盤，當母親血糖過高時會造成胎兒血糖過高。 • 在懷孕早期胚胎器官發生時（從最後月經算起5-8 週），胎兒血糖過高可能會影響其器官發育而造成先天畸形，也可能發生自然流產。

  38. 先天畸形 • Caudal regression (258x) • Situs inversus (84x) • Spinal bifida, Hydrocephaly, other CNS defect (2x) • Anencephaly (3x) • Heart anomaly (4x) • Anal/rectal atresia (3x) • Renal anomaly (4x)

  39. 胎兒體重過重 • 胎兒血糖過高則會刺激胎兒胰臟分泌較多胰島素，促進肝糖、脂肪及蛋白質的生成，因而造成胎兒體重過重。

More Related