PRESBİAKUZİ

1. PRESBİAKUZİ Prof.Dr.TAHİR ALTUĞ Dr.MEHMET YILMAZ

2. TANIM • Yaşlı bireylerdeki sensorinöral işitme kaybı olarak tanımlanır • Konuşmayı ayırdetme de bozulma ile beraber olan yüksek frekansları tutan işitme kaybı karakteristiktir • Yüksek frekans işitme kaybı ve ileri yaş arasındaki ilişki ilk defa 1899 yılında Zwaardemaker tarafından tanımlanmıştır • Bundan sonra presbiakuzide meydana gelen patolojik değişiklikler üzerinde geniş araştırmalar yapılmıştır • Fakat kesin mekanizma halen bilinmemektedir

3. PATOFİZYOLOJİ • Yaşlanmaya bağlı işitme sisteminde,kohleanın saçlı hücreleinden temporal lobda bulunan işitme korteksine kadar histolojik değişiklikler meydana gelebilir • Bu değişiklikler görüldüğü anatomik seviye,klinik bulgular ve bu değişikliklerin şiddetini gösteren işitme testleri ile koreledir

5. Crowe ve arkadaşları Saxen Gacek ve Schuknecht presbiakuzisi olan insan kulak kohlealarındaki histolojik değişiklikleri incelemiş ve kohlear yaşlanma ile ilgili 4 bölge tanımlamışlardır ve bu bölgeler esas alınarak presbiakuzi 4 tipe ayrılmıştır • Histolojik değişiklikler,semptomlar ve işitme testi sonuçlarıyla yaklaşık olarak koreledir

6. SENSORAL PRESBİAKUZİ • NÖRAL PRESBİAKUZİ • METABOLİK PRESBİAKUZİ • MEKANİK PRESBİAKUZİ

7. SENSORAL PRESBİAKUZİ • Saçlı hücreler ve korti organındaki destek hücrelerinin kaybıyla birlikteki epitelyal atrofinin sebep olduğu düşünülür • Bu durum kohleanın tabanından başlayarak apekse doğru ilerler.İlerleyiş yavaş seyirlidir • Bu değişiklikler orta yaştan sonra başlar ve yüksek frekans değerindeki keskin düşüşle beraberdir • Odiogramdaki bu düşüş konuşma frekanslarından daha yüksek frekanslarda olduğu için konuşmayı ayırdetme genellikle korunur

8. NÖRAL PRESBİAKUZİ • Kohlea ve santral nöral yollardaki sinir hücrelerinin atrofisinin sebep olduğu düşünülür • Schuknecht her dekatta 2100 adet nöronun kaybolduğunu saptamıştır(toplam 35000) • Etkileri ileri yaşlara kadar saptanamaz çünkü saf ses ortalaması nöronların %90’ı kaybolana kadar etkilenmez

9. Atrofi tüm kohlea boyunca meydana geldiği için odiogramda yüksek frekansta keskin bir düşüş izlenmez • Bununla orantısız olarak konuşmayı ayırdetmede klinik nöral presbiakuzi ile korele şiddetli bir düşüş vardır • İşitme kaybından önce görülebilir çünkü konuşmayı ayırdetme için daha fazla nörona ihtiyaç vardır

11. METABOLİK PRESBİAKUZİ • Stria vaskularisin atrofisi sonucu oluşur • Stria vaskularis kohlea’nın kimyasal,bioelektrik dengesini ve metabolik sağlığını düzenler • Bu atrofi odiogramda düzgün bir işitme eğrisinin izlendiği işitme kaybına yol açar çünkü kohleanın tamamı etkilenmişir • Konuşmayı ayırdetme korunmuştur,30-60 yaş arasındaki kişilerde görülme eğilimindedir • Yavaş ilerler ve ailesel olabilir

12. MEKANİK PRESBİAKUZİ • Mekenik presbiakuzi kohlear bazillar membran’ın kalınlaşması ve sekonder sertleşmesinden kaynaklanır • Bazillar membranın dar olduğu kohleanın bazal kısmında kalınlaşma daha şiddetlidir • Bu yavaş ilerleyen yüksek frekanstaki eğimli işitme kaybı ile koreledir • Konuşmayı ayırdetme orta düzeydedir

13. Presbiakuzide meydana gelen değişikliklerin nadiren sadece bir bölgeden kaynaklandığı saptanmıştır • Presbiakuzinin gelişimi tipik olarak birçok bölgeyi ilgilendiren simultan değişiklikleri içerir • Bu spesifik anatomik yerleşim ile spesifik klinik semptom veya bulguların ilişkilendirilme zorluğunu açıklar • Son zamanlarda yapılan araştırmaların birçoğu alttayatan genetik anormalliklerin üzerinde yoğunlaşmıştır

14. Geniş çaplı olarak araştırılmış potansiyel sebeplerden biri mitokondrial DNA’nın genetik mutasyonudur • Yaşlanmaya bağlı kohleanın azalmış perfüzyonu reaktif oksijen metabolitlerinin birikimine neden olur,bu iç kulak nöral yapılarında bulunan mitekondrial DNA’yı hasara uğratır • Mitekondrial DNA’nın hasarlanması oksidatif fosforilasyonu azaltır,böylece iç kulağın nöral fonksiyonlarında bozulma olur • Dai yaptığı bir çalışmada hasarlı mitekondrial DNA’nın iç kulağın anatomik yapısında değişiklikler yaptığını saptamıştır.(mtDNA4977) (aralık 2000,mart 2004)

15. Presbiakuziye neden olabilecek anatomik ve nutrisyonel faktörler içinde çalışmalar yapılmıştır • Berner yaptığı bir çalışmada vitB12 ve folik asit eksikliğinin presbiakuzi ile ilişkisini araştırmış fakat anlamlı bir sonuç elde edememiştir.(ağustos 2000) • Martin Villares ise yaptığı bir çalışmada yüksek kolestrol seviyeleriyle işitme kaybı arasında anlamlı bir ilişki olduğunu saptamıştır.(şubat 2005)

16. GÖRÜLME SIKLIĞI • Amerikda yapılan çalışmalarda sıklığı 64-74 arası kişilerde yaklaşık %25 ila %30 • 70 yaş ve üzerinde ise %40 ila %50 olarak saptanmıştır • Her iki cins arasında bir fark sıklık açısından saptanmamıştır

17. ETYOLOJİ • Presbiakuzinin etyolojisi halen bilinmemekle beraber,genel kanı multifaktöryel olduğudur • Arteriosklerozis:kohleanın oksijenasyon ve perfüzyonunu bozar,bu hipoperfüzyon reaktif oksijen metabolitlerinin ve serbest radikallerin birikimine neden olarak iç kulakta ve iç kulak mitekondrial DNA sında hasara neden olur

18. Diabetes Mellitus:Vasküler intimal endotelin proliferasyonuna neden olarak kohleanın perfüzyonunu bozar • Yüksek ses maruziyeti • İlaç ve kimyasal medde maruziyeti • Stres • Genetik

19. AYIRICI TANI • İÇ KULAK: • otoimmun hastalıklar • genetik sensoronöral işitme kaybı • ototoksisitE(salisilatlar,antineoplastk,vb) • perilenf fistülü • ani işitme kaybı

20. ORTA KULAK: • Akut otitis media • Benign tümörler • Kolestatoma • Kronik süpüratif otit • Granülomatöz hastalıklar • İnflamatuar hastalıklar • Otosklerozis

21. KAFA TABANI: • Akustik nöroma • Petröz apeks enfeksiyonu • Petröz apeks tümörleri

22. LAB TESTLERİ • Odiometrik testler:Saf ses ortalaması ve konuşmayı ayırdetme presbiakuzinin tanısında köşe taşıdır • Kan testleri:otoimmün hastalık ayrımı yapmak için kullanılabilir • BT-MR Görüntüleme:Anatomik anomalileri veya kitlesel lezyonları ayırmada kullanılabilir

23. TEDAVİ • Amplifikasyon aletleri • Dudak okuma • Kohlear implant • Asiste edici dinleme cihazları

24. Presbiakuzili hastaları işitme kaybının engellenebilir sebeplerine karşı uyarmak gerekmektedir • Yüksek ses maruziyeti • Ototoksik ilaç kullanımı(aspirin,tiazid diüretik vb.) • Kontrolsüz diyabet • Metabolik hastalıklar

25. ANTİOKSİDAN TEDAVİ • Derin yaptığı bir çalışmada presbiakuzili fareler üzerinde I-karnitini denemiş ve BERA testinde olumlu sonuçlar elde etmiştir(haziran 2004)

26. TEŞEKKÜRLER

27. Dai P, Jiang S, Gu R: [Cochlear hypoxia and mtDNA deletion: possible correlated factors to cause presbycusis]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2000 Dec; 80(12): 897-900. • Dai P, Yang W, Jiang S: Correlation of cochlear blood supply with mitochondrial DNA common deletion in presbyacusis. Acta Otolaryngol 2004 Mar; 124(2): 130-6. • Derin A, Agirdir B, Derin N: The effects of L-carnitine on presbyacusis in the rat model. Clin Otolaryngol Allied Sci 2004 Jun; 29(3): 238-41 • Berner B, Odum L, Parving A: Age-related hearing impairment and B vitamin status. Acta Otolaryngol 2000 Aug; 120(5): 633-7

28. Gacek RR, Schuknecht HF: Pathology of presbycusis. Int Audiol 1969; 8: 199. • Crowe SJ, Guild ST, Polvogt LM: Observations on the pathology of high tone deafness . Bull Johns Hopkins Hosp 1934; 54: 315 • Christensen K, Frederiksen H, Hoffman HJ: Genetic and environmental influences on self-reported reduced hearing in the old and oldest old. J Am Geriatr Soc 2001 Nov; 49 (11): 1512-1517. • Martín Villares C, San Román Carbajo J, Domínguez Calvo J: [Lipid profile and hearing-loss aged-related]. Nutr Hosp 2005 Jan-Feb; 20(1): 52-7