第四十二章泌尿系统梗阻病人的护理

第四十二章泌尿系统梗阻 病人的护理第一节概述不论什么原因引起梗阻,其结局是一样膀胱以上的梗阻：单侧、快膀胱以下的梗阻：双侧、慢

一、病因 泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄。

二、病理生理的改变 基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张初期：管壁肌增厚、代偿后期：管壁肌变薄、失代偿

梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率↓、血流↓、尿毒症

东南大学远程教育 外科护理学第五十三讲主讲教师：徐兆芬

第三节良性前列腺增生 BPH又称前列腺肥大, 正确应为前列腺增生。50岁以上出现症状， 50岁:40%—50% 60岁: 60%± 70岁:70%±

病因： 老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因

病理：前纤维肌区域 前列腺解剖移行带中央带外周带

1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。 3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。 4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。

临床表现： （1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全

诊断： （1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml 若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

治疗： 手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括: 肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室

1、药物处理： α受体阻滞剂——缓解梗阻 ----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔； 5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。 ---保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。

2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP 3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张

第五节护理 护理措施（一）术前护理 1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。 2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 3、心理护理：

（二）术后护理 1、病情观察 2、体位 3、饮食

4、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量 5、膀胱痉挛的护理

6、不同手术方式的护理 （1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术

7、预防感染尿路感染和精道感染。 8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。

健康教育 • 生活指导预防急性尿潴留、便秘、出血。 • 康复指导多饮水、复查、锻炼。 • 心理指导

第四十二章 泌尿系统梗阻 病人的护理