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Polysensibilisation pollinique

Les recombinants des panallergènes polliniques Application à l’interprétation des polysensibilisations. Polysensibilisation pollinique. Situation fréquente Jusqu’à 10 % des patients souffrant de pathologie allergique respiratoire (Mari - Int Arch Allergy Immunol, 2001; 125 : 57-65).

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Polysensibilisation pollinique

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Presentation Transcript

  1. Les recombinants des panallergènes polliniquesApplication à l’interprétation des polysensibilisations

  2. Polysensibilisation pollinique • Situation fréquente • Jusqu’à 10 % des patients souffrant de pathologie allergique respiratoire (Mari - Int Arch Allergy Immunol, 2001; 125 : 57-65)

  3. Polysensibilisation pollinique 2503 patients avec pathologie respiratoire potentiellement allergique 1749 sensibilisations, dont 1294 sensibilisations polliniques Mari A, Int Arch Allergy Immunol, 2001;125: 57-65

  4. Polysensibilisation pollinique • Situation fréquente • Jusqu’à 10 % des patients souffrant de pathologie allergique respiratoire (Mari - Int Arch Allergy Immunol, 2001; 125 : 57-65) • Problème diagnostique • Co-sensibilisations ou sensibilisations croisées • Polysensibilisation asymptomatique • Polyallergie • Allergie à un pollen avec sensibilisations croisées asymptomatiques • Intérêt des panallergènes polliniques • Profilines – Protéines de liaison du calcium • Présents dans les extraits allergéniques employés • Potentiellement responsables de résultats positifs multiples • Absence d’implication clinique clairement établie

  5. Polysensibilisation pollinique • Situation fréquente • Jusqu’à 10 % des patients souffrant de pathologie allergique respiratoire (Mari - Int Arch Allergy Immunol, 2001; 125 : 57-65) • Problème diagnostique • Co-sensibilisations ou sensibilisations croisées • Polysensibilisation asymptomatique • Polyallergie • Allergie à un pollen avec sensibilisations croisées asymptomatiques • Intérêt des panallergènes polliniques • Profilines – Protéines de liaison du calcium

  6. Panallergènes polliniquesProfilines • Protéines du cytosquelette des cellules eucaryotes • Présentes dans de nombreux pollens et autres végétaux Valenta R. Profilins constitute a novel family of functional plant pan-allergens. J Exp Med 1992; 175:377-385. • Sensibilisation chez 20 % des patients polliniques • Multiples réactions croisées • Entre pollens de familles éloignées sur le plan taxonomique • Entre pollens et aliments • Souvent responsables de sensibilisations asymptomatiques • Bet v 2, Phl p 12, Art v 4, Ole e 2, Fra e 2, Mal d 4, Pru p 4, Api g 4

  7. Polysensibilisation pollinique • Situation fréquente • Jusqu’à 10 % des patients souffrant de pathologie allergique respiratoire (Mari - Int Arch Allergy Immunol, 2001; 125 : 57-65) • Problème diagnostique • Co-sensibilisations ou sensibilisations croisées • Polysensibilisation asymptomatique • Polyallergie • Allergie à un pollen avec sensibilisations croisées asymptomatiques • Intérêt des panallergènes polliniques • Profilines – Protéines de liaison du calcium

  8. Panallergènes polliniquesPolcalcines • Protéines de liaison du calcium (EF Hand calcium binding proteins) • Sensibilisations croisées entre pollens • Bet v 4, Aln g 4, Ole e 3, Cyn d 7, Phl p 7, Bra r 1, Bet v 3, Ole e 8

  9. bétulacées histamine fagacées graminées Armoise Cas clinique n°3Monsieur N., 44 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis trois ans • De début avril à fin juillet • RAST • Phléole : > 100 kU/l • Armoise : 11,80 kU/l • Plantain : 5,30 kU/l • Bouleau : 4,60 kU/l • Chêne : 15,40 kU/l

  10. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens

  11. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens

  12. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens

  13. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens

  14. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens

  15. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens

  16. bétulacées histamine fagacées graminées Armoise Cas clinique n°3Monsieur N., 44 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis trois ans • De début avril à fin juillet • RAST • Phléole : > 100 kU/l • Armoise : 11,80 kU/l • Plantain : 5,30 kU/l • Bouleau : 4,60 kU/l • Chêne : 15,40 kU/l • RAST recombinants • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rBet v 2 : 7,75 kU/l • rBet v 4 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : 57,7 kU/l • rPhl p 5b : > 100 kU/l

  17. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rBet v 2 : 7,75 kU/l • rBet v 4 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : 57,7 kU/l • rPhl 5b : > 100 kU/l

  18. bétulacées histamine fagacées graminées Armoise Cas clinique n°3Monsieur N., 44 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis trois ans • De début avril à fin juillet • RAST • Phléole : > 100 kU/l • Armoise : 11,80 kU/l • Plantain : 5,30 kU/l • Bouleau : 4,60 kU/l • Chêne : 15,40 kU/l • RAST recombinants • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rBet v 2 : 7,75 kU/l • rBet v 4 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : 57,7 kU/l • rPhl p 5b : > 100 kU/l Allergie aux pollens de graminées et sensibilisation aux profilines

  19. Bet v 2 histamine Que a pfl Phl p 1 / Phl p 5 / Phl p 12 Art v 4 Cas clinique n°3Monsieur N., 44 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis trois ans • De début avril à fin juillet • RAST • Phléole : > 100 kU/l • Armoise : 11,80 kU/l • Plantain : 5,30 kU/l • Bouleau : 4,60 kU/l • Chêne : 15,40 kU/l • RAST recombinants • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rBet v 2 : 7,75 kU/l • rBet v 4 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : 57,7 kU/l • rPhl p 5b : > 100 kU/l Allergie aux pollens de graminées et sensibilisation aux profilines

  20. Histamine Armoise Bétulacées Colza Fagacées Alternaria Frêne Graminées Cas clinique n°4Christophe P., 17 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis plusieurs années • Fin mai à fin juillet • RAST • Bouleau : 2,6 kU/l • Dactyle : 3,1 kU/l • Alternaria : 7,2 kU/l • Armoise : < 0,35 kU/l • Poly-sensibilisation pollinique • RAST recombinants • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : 0,36 kU/l rPhl 5b : 0,30 kU/l • rBet v 2 : 0,40 kU/l rPhl p 7 : 3,70 kU/l

  21. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rBet v 2 : 0,40 kU/l • rPhl p 1 : 0,36 kU/l • rPhl 5b : 0,30 kU/l • rPhl p 7 : 3,70 kU/l

  22. Histamine Armoise Bétulacées Colza Fagacées Alternaria Frêne Graminées Cas clinique n°4Christophe P., 17 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis plusieurs années • Fin mai à fin juillet • RAST • Bouleau : 2,6 kU/l • Dactyle : 3,1 kU/l • Alternaria : 7,2 kU/l • Armoise : < 0,35 kU/l • Poly-sensibilisation pollinique • RAST recombinants • rBet v 1 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : 0,36 kU/l rPhl 5b : 0,30 kU/l • rBet v 2 : 0,40 kU/l rPhl p 7 : 3,70 kU/l Allergie à alternaria et sensibilisation asymptomatique ou pauci-symptomatique aux pollens de graminées Réactions croisées avec d’autres pollens

  23. Cas clinique n°5Virginie K., 17 ans, polysensibilisation • Antécédents • Œdème des lèvres et des paupières après ingestion de pêche et de kiwi • Prurit pharyngé à la consommation de banane et de melon • Bilan antérieur : polysensibilisation portant sur les pollens de graminées, d’arbres, d’armoise, le chat et le céleri • Absence de rhino-conjonctivite – asthme d’effort • Tests cutanés • Très positifs pour : graminées et kiwi natif • Positifs pour : bétulacées, frêne, armoise, plantain, chat, noisette • Négatifs pour : acariens, alternaria, latex, avocat, banane, pomme, melon, céleri, pêche • RAST • rBet v 1 : < 0,10 kU/l rBet v 2 : 7,86 kU/l rBet v 4 : < 0,10 kU/l • rPhl p 1 : < 0,10 kU/l rPhl p 5 : 0,20 kU/l • Latex : < 0,10 kU/l

  24. Bases moléculaires des réactions croisées entre pollens rBet v 1 : < 0,10 kU/l rPhl p 1 : < 0,10 kU/l rPhl p 5 : 0,20 kU/l rBet v 2 : 7,86 kU/l rBet v 4 : < 0,10 kU/l

  25. Cas clinique n°5Virginie K., 17 ans, polysensibilisation • Sensibilisation aux profilines • Expliquant la polysensibilisation pollinique • Pouvant rendre compte des intolérances alimentaires 67 patients sur 71 allergiques aux végétaux comestibles sans allergie au latex Asero R. JACI 2003; 112 : 427-432

  26. Cas clinique n°5Virginie K., 17 ans, polysensibilisation • Sensibilisation aux profilines • Expliquant la polysensibilisation pollinique • Pouvant rendre compte des intolérances alimentaires • Test cutané positif pour la peau de pêche • Sensibilisation aux LTP ?

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  28. Cas clinique n°5Virginie K., 17 ans, polysensibilisation • Sensibilisation aux profilines • Expliquant la polysensibilisation pollinique • Pouvant rendre compte des intolérances alimentaires • Test cutané positif pour la peau de pêche • Sensibilisation aux LTP ? RAST rPru p3 < 0,10 kU/l

  29. Cas clinique n°6Marie J., 10 ans, rhino-conjonctivite saisonnière • Depuis quatre ans, entre mi-avril et fin juillet • Bilan antérieur : polysensibilisation biologique • Tests cutanés • très positifs pour les pollens de graminées • positifs pour bétulacées et plantain • RAST • rPhl p 1 : > 100 kU/l rPhl p 5 : 42 kU/l rBet v 1 : 0,12 kU/l • rBet v 2 : < 0,10 kU/l rBet v 4 : < 0,10 kU/l • CCD MUXF3 broméline : 3,14 kU/l • Allergie aux pollens de graminées et sensibilisation aux CCD • ITS sublinguale aux pollens de graminées

  30. ITS bouleau ITS graminées Elevée Moyenne Faible Moyenne Elevée Faible Allergie IgE-dépendante au pollen de bouleau Allergie IgE-dépendante aux pollens de graminées Allergènes recombinants rBet v 1 rBet v 2, rBet v 4 rPhl p 1, rPhl p 5 rPhl p 7, rPhl p 12 Efficacité potentielle d’une immunothérapie spécifique Bet v 1 + Bet v 2, 4 - Bet v 1 + Bet v 2, 4 + Bet v 1 – Bet v 2, 4 +/- Phl p 1, 5 + Phl p 7, 12 - Phl p 1, 5 + Phl p 7, 12 + Phl p 1, 5 – Phl p 7, 12 +/- Mothes N, Valenta R, Spitzauer S. Allergy testing : the role of recombinant allergens. Clin Chem Lab Med 2006

  31. Cas clinique n°7Margaux, 8 ans, suspicion d’allergie à l’arachide • Antécédents • Rhinite saisonnière en mars avril depuis deux ans • Œdème des lèvres après consommation de noisette • Histoire de la maladie • Prurit pharyngé sans signes systémiques après consommation de cacahuètes et de M&M’s • Consomme des aliments contenant de petites quantités d’arachide sans incident • Tests cutanés • Positifs pour bétulacées, graminées, fagacées, armoise, noisette, arachide • Négatifs pour tous les autres pneumallergènes courants, et les autres fruits à coque • RASTs • Bouleau : 15 kU/l • Noisette : 9,6 kU/l • Arachide : 8,7 kU/l

  32. Cas clinique n°7Margaux, 8 ans, suspicion d’allergie à l’arachide • RASTs allergènes recombinants • rBet v 1 : 12,3 kU/l • rBet v 2 : 6,4 kU/l • rAra h 1 : < 0,10 kU/l • rAra h 2 : 0,15 kU/l • rAra h 3 : < 0,10 kU/l • rAra h 8 : 8,76 kU/l Allergie au pollen de bouleau avec allergie alimentaire croisée à la noisette, et sensibilisation à l’arachide (PR 10, profiline)

  33. Recherche d’IgE spécifiques vis-à-vis des allergènes recombinants d’arachideIntérêt diagnostique 18 12 62 Corneatu, Astier, Moneret-Vautrin, Kanny, CICBAA 2007

  34. Recherche d’IgE spécifiques vis-à-vis des allergènes recombinants d’arachideSensibilité et spécificité dans la population atopique Corneatu, Astier, Moneret-Vautrin, Kanny, CICBAA 2007

  35. Recherche d’IgE spécifiques vis-à-vis des allergènes recombinants d’arachideDose réactogène en TPO • rAra h 2 : 1876 +/- 2060 mg • rAra h 2 + rAra h 1 : 1567 +/- 1883 mg • rAra h 2 + rAra h 1 + rAra h 3 : 620 +/- 329 mg

  36. Conclusion • Nouvel outil diagnostique • Différenciation entre sensibilisations croisées asymptomatiques et co-sensibilisations • Situations cliniques difficiles • Décision thérapeutique

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