ВІЛ/СНІД у дітей доц.Волянська Л.А.

1. ВІЛ/СНІД у дітейдоц.Волянська Л.А.

2. Захворюваність на ВІЛ-інфекцію в областях України в 2008 р.

4. Динаміка реєстрації нових випадків ВІЛ-інфекції, СНІДу та смерті від СНІДу в Україні (абсолютна кількість хворих)

5. ІСТОРІЯ ВІДКРИТТЯ ВІЛ • Зима 1980-81 Р.Р. – перші хворі зі злоякісною формой саркоми Капоші в США

6. ВОНИ відкрили ВІЛ Р. ГАЛЛО Л. МОНТЕНЬЄ

7. БІОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВІЛ - висока генетична мінливість (до 104-105 помилок / ген / кожний цикл реплікації, переважно в гені gp120) - стійкість ВІЛ в інфікованому ним організмі - швидкий розвиток медикаментозної стійкості - зміни тропізму ВІЛ на різних стадіях хвороби - проблеми в створенні ефективної вакцини

9. Шляхи передачі ВІЛ

10. Поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків

11. парентеральнийвід матері до дитини статевий шлях передачі не встановлений Динаміка змін шляхів передачі ВІЛ-інфекції в процесі розвитку епідемії ВІЛ

12. Розподіл ВІЛ-інфікованих за віком

13. Передача ВІЛ від матері до дитини • Обстежено 94 % вагітних • Профілактику отримали 91 % ВІЛ-позитивних обстежених • Інфікування дітей в 2008 р. – 7 %; у 2000 р. – 27,5 %

14. Кількість зареєстрованих ВІЛ-інфікованих жінок у віці 15 – 49 років та дітей, народжених ними

15. ВІЛ-інфікування СНІД В средньому 8-10 років* *при умові відсутності лікування ВІЛ: • Вірус • Імунодефіциту • Людини це ретровірус, його генетичний матеріал, РНК, під час реплікації змінює структуру ДНК клітини-господаря СНІД: • Синдром • Набутого • Імунологічного • Дефіциту

16. ВІЛ і імунна система Період «Вікна» Це час, що необхідний для накопичення в організмі людини достатньої кількості антитіл до ВІЛ, яка визначається лабораторними тестами (3 місяці – у 99%)

18. Вірус імунодефіциту людини • 109нових вірусів появляються щоденно • Зворотня транскриптаза робить «помилки» при кожній транскрипції • Внаслідок великої кількості помилок, виникає значна кількість мутаційй, але на невизначаємому рівні

20. Злиття ВІЛЕтап 1. Прикріплення Наближення Прикріплення ВІЛ CD4+ (T-лімфоцит) Рецептор Корецептор

21. Етап 2. Зв’язування з корецептором Конформаційні зміни Домени gp41

22. Етап 3. Злиття Проникнення та «зачеплення» Після проникнення gp41 «зкручується» та зчіплює мембрани віруса і клітини

23. ВІЛ проникає в T-лімфоцит

24. Цикл реплікації Вмонтовування в ядро клітини віл відтворення компонентів віруса Приєднання до CD4 клітини створення нових вірусів З допомогою зворотньої транскриптази створюється ВІЛ-ДНК з РНК віруса вихід

26. Динаміка репродукції ВІЛ • 10 мільярдівнових вірусних частинок продукується щоденно • 200 мільйонів CD4 клітин руйнується щоденно (у 2 рази більше, ніж продукує система гемопоезу) • Період піврозпаду вільного вірусу 6 годин

27. Класифікація ВІЛ • Два типи ВІЛ: ВІЛ-1 і ВІЛ-2 • ВІЛ-1 домінує в світі • ВІЛ-2 виявлений в Західній Африці • Три групи ВІЛ-1: • M (major) більшість штамів • N (новий чи non-M non-O) дуже обмежена кількість в Камеруні • O (outlier - віддалений)виявлений в Західній Африці та Камеруні • Множині субтипи групи М

28. РОЗВИТОК ВІЛ ІНФЕКЦІЇ СТАДІЙНІСТЬ: • Гостра вірусна інфекція • Латентний період безсимптомного носійства • Розгорнута ВІЛ-інфекція (4 стадія - СНІД)

29. Природній перебіг ВІЛ інфекції ВІЛ інфекція Сероконверсія Іноді грипоподібний стан Латентна інфекція Безсимптомна ВІЛ-ассоційовані захворювання • Пов’язані з развитком імунодефіциту • Генералізована лімфаденопатія • Персистуюча гарячка; нічні поти, діарея, кашель, дерматит зі свербежем • Опортуністичні інфекції, нетяжкі • Безпосереднє ураження ВІЛ • Неврологічна патологія: • енцефаліт; асептичний менінгіт; невропатія, рання деменція • - Ураження ШКТ: • Вастинг та хронічна діарея СНІД Характеризується більш тяжкими проявами ВІЛ-інфекції: деменція, вастінг та більш тяжкі прояви імунодефіциту: пухлини і більшість гострих інфекцій

30. Клінічна стадія I • Безсимптомний перебіг • Генералізована лімфаденопатія 1 РІВЕНЬ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ: • Безсимптомний переібг • Нормальний рівень повсякчасної активності

31. Клінічна стадія II • ВТРАТА ваги не більше 10% від вихідної • Легкі ураження шкіри і слизових (себорейний дерматит, сверблячі дерматози, грибкові ураження нігтів, рецидивуючий афтозний стоматит, ангулярний хейліт) • Оперізуючий лишай за останні п’ять років • Рецидивуючі інфекції верхніх дихальних шляхів (наприклад, бактеріальний синусіт) І/чи 2 рівень функціональних можливостей: клінічні прояви, нормальний рівень повсякчасної активності

32. Клінічна стадія III Втрата ваги більше 10% від вихідної Діарея невідомої етіології тривалістю більше 1 місяця Гарячка невідомої етіології (постійна чи рецидивуюча) тривалістю більше 1 місяця Кандидоз порожнини рота (молочниця) Волосиста лейкоплакія рота Туберкульоз легень Тяжкі бактеріальні інфекції (наприклад, пневмонія, гнійний міозит) І/чи 3 рівень функціональних можливостей: протягом останнього місяця пацієнт проводив в ліжку менше 50% денного часу

33. Клінічна стадія IV • ВІЛ-кахексія • Пневмоцистна пневмонія • Церебральний токсоплазмоз • Криптоспоридіоз з діареєю тривалістю більше 1 місяця • Позалегеневий криптококкоз • Цитомегаловірусна інфекція з ураженнням будь-яких органів, крім печінки, селезінки і лімфатичних вузлів (наприклад, ретиніт) • Інфекції, викликані вірусом простого герпесу, з ураженням внутрішніх органів чи хронічним (більше 1 місяця) ураженням шкіри і слизових оболонок

34. СНІД • Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) є захворюванням, яке викликане ВІЛ-інфекцією на 4-й стадії розвитку. • При прогресувані ВІЛ-інфекції збудника опортуністичні інфекції, такі як пневмоцисти токсоплазми і криптококи викликають захворювання, оскільки імунна система у ВІЛ-інфікованих ослаблена і ушкоджена

35. Показники, щовизначаютьстадіюрозвитку ВІЛ інфекції: Клінічні імунологічні Вірусологічні Опуртуністичні інфекції і СНІД- індикаторні захворювання Кількість і % CD4/8 Вірусне навантаження Загальна кількість лімфоцитів

36. Діагностика ВІЛ інфекції • Мати: Тест на антитіла до ВІЛ • Дитина: Визначення вірусу з допомогою ПЛР у віці 3 міс. Тест на антитіла до ВІЛв 18 міс. • Дитина не контагіозна в повсякденному житті. Загальні заходи перестороги мають дотримуватись всі оточуючі лише при контакті з біологічними рідинами

37. Передача ВІЛ від матері до плоду та новонародженого • Рівень трансміссії (якщо не проводити профілактичних заходів) -при грудному вигодовуванні - 35-45 %; -15-30 % якщо відмовитись від грудного вигодовування ВІЛ інфекція передається: - Під час вагітності – 5-10% - Під час пологів – 10-20% - при грудному вигодовуванні5-20% • Використання антиретровірусної профілактики та відмова від грудного вигодовуваня дозволили знизити частоту трансміссії ВІЛ від матері до дитини в Україні до 7,2 % (за даними 2009р.)

38. Приблизний ризик перинатальної трансміссії ВІЛ (При проведенні профілактики) • 5-15% - Короткий курс АРП, відмова від грудного вигодовуваня • 1-5% - Комбінованний короткий курс АРП, відмова від грудного вигодовування • 1% - 2 чи 3 АР препарати, кесаревий розтин, відмова від грудного вигодовування (PMTCT Program Update. CDC. Technical update CORE SM/RH and HIV/AIDSWorking Group, May, 2004)

39. Антиретровірусна (АРВ) профілактика • Призначення антиретровірусних препаратів вагітній жінці зменшує вірусне навантаження , знижуючи таким чином ризик передачі інфекції дитині (рівень доказовості 1a, рівень рекомендацій -A). • Схеми проведення антиретровірусної профілактики регламентировані наказом МОЗ України (Наказ МОЗ № 716)

40. ВААРТ Високоактивна антиретровірусна терапія l (Потрійна чи комбінлвана терапія) Єдиний ефективний спосіб ппришнічення вірусу Застосування одного чи двох препаратів приводить до вірусної стійкості (резистентність)

41. Збільшення обсягів антиретровірусної терапії

42. Забезпечення АРТВІЛ-інфікованих осіб України 10629 6% 7657 4777 3056 69% 94% 78% 5% 1299 12% 89% 250 31% 81% 22% 6% 7%

43. Відсоток ВІЛ-інфікованих осіб, які залишилися живими через 12 місяців після початку АРТ

44. Протидія епідемії та стратегія боротьби Первинна профілактика спрямована на попередження ризикованої поведінки Вартість попередження одного випадку ВІЛ-інфекції серед СІН складає в середньому 1 118 грн. Вторинна профілактика профілактика у поєднанні з лікуванням хворих Вартість лікування та лабораторного супроводу одного хворого на СНІД з урахуванням опортуністичних інфекцій становить 14 800 грн. Це ціна профілактики і ціна лікування!!!

45. Дякую за увагу! www.stop-aids.gov.ua